Ogólność
Zespół oddechowy na Bliskim Wschodzie (MERS) to choroba zakaźna wywołana przez koronawirusa (MERS-CoV) zidentyfikowanego po raz pierwszy w 2012 roku w Arabii Saudyjskiej.
.jpg)
MERS objawia się objawami klinicznymi od bezobjawowej lub łagodnej choroby do zespołu ostrej niewydolności oddechowej, aż do niewydolności wielonarządowej prowadzącej do śmierci; prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie, szczególnie u osób z chorobami współistniejącymi (takimi jak cukrzyca i przewlekła choroba nerek ).
Jednak u większości osób zakażenie MERS-CoV objawia się gorączką, kaszlem i trudnościami w oddychaniu.
Chociaż większość przypadków MERS pojawiła się w Arabii Saudyjskiej i Zjednoczonych Emiratach Arabskich, przypadki zgłaszano również w Europie, Stanach Zjednoczonych i Azji u osób, które podróżowały – lub miały kontakt z tymi, którzy podróżowali – na Bliskim Wschodzie.
Dromadery i wielbłądy są zaangażowane w bezpośrednią lub pośrednią transmisję na ludzi, chociaż dokładne sposoby przenoszenia nie zostały jeszcze potwierdzone. Z drugiej strony, zarażenie międzyludzkie wydaje się ograniczone i pojawia się głównie poprzez kropelki śliny lub przez bezpośredni kontakt.
Obecnie nie ma specyficznego leczenia farmakologicznego MERS, a środki higieny zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji mają kluczowe znaczenie.Zrozumienie wirusa i powodowanej przez niego choroby stale ewoluuje.
Charakterystyka wirusa
Zespół oddechowy na Bliskim Wschodzie jest wywoływany przez wirusa należącego do dużej rodziny koronawirusów, zwanego MERS-CoV (akronim od „koronawirusa zespołu oddechowego na Bliskim Wschodzie”).
Początkowo nazywany N-CoV (New Corona Virus), ten czynnik wirusowy został po raz pierwszy zidentyfikowany 24 września 2012 r. w Arabii Saudyjskiej przez egipskiego wirusologa Ali Mohameda Zaki, który został poddany sprawie 60-latka, który zmarł na ciężka i tajemnicza postać zapalenia płuc.
Wirus MERS (MERS-CoV) wyizolowany od tego pacjenta miał cechy podobne do zespołu ostrej ostrej niewydolności oddechowej (SARS-CoV).
MERS-CoV to jednoniciowy wirus o dodatnim RNA.
Sekwencja genomowa wskazuje, że MERS-CoV jest blisko spokrewniony z niektórymi koronawirusami nietoperzy (stąd hipoteza, że zwierzęta te mogą stanowić naturalny rezerwuar infekcji).
Czym są koronawirusy?
Są to wirusy zidentyfikowane po raz pierwszy w latach 60. XX wieku. Ich nazwa wywodzi się od charakterystycznego kształtu „korony” widocznego pod mikroskopem elektronowym.
Te mikroorganizmy powodują infekcje dróg oddechowych zarówno u ludzi, jak iu zwierząt. Niektóre koronawirusy powodują błahe przeziębienia i łagodne infekcje dróg oddechowych, inne są odpowiedzialne za poważne schorzenia płuc, jak w przypadku SARS (zakaźnego zapalenia płuc, które wybuchło w Chinach w 2002 roku, zarażając osiem tysięcy osób i zabijając prawie osiemset).
MERS i SARS: różnice
Zespół oddechowy na Bliskim Wschodzie został nazwany „nowym SARS”.
W rzeczywistości MERS-CoV, chociaż daleko spokrewniony z koronawirusem, który powoduje ciężki zespół ostrej niewydolności oddechowej (należą do tej samej rodziny wirusów), ma znaczące różnice.
Na podstawie aktualnych informacji w rzeczywistości wydaje się, że MERS-CoV jest mniej łatwo przenoszony między ludźmi niż wirus SARS, ale jest w stanie wywołać poważniejszą postać choroby, która koreluje z wyższą śmiertelnością (z powodu zgonu w około 30-40% przypadków w porównaniu do 10% ciężkiego zespołu ostrej niewydolności oddechowej).
Infekcja
Sposób przenoszenia MERS-CoV nie został jeszcze potwierdzony, jednak wydaje się, że możliwe jest zakażenie międzyludzkie drogą oddechową i poprzez bezpośredni kontakt z zarażonymi wielbłądowcami.
Obecnie trwają badania mające na celu ustalenie źródła wirusa i dynamiki, z jaką zaraża on ludzi.
Transmisja ze zwierząt na ludzi
Jak dotąd hipotezy przypisują wielbłądom i dromadem rolę nośników „zarażenia człowieka”, ponieważ zbadane sekwencje genetyczne wykazują ścisły związek między wirusem znalezionym u tych zwierząt a wirusem, który zaraża ludzi na tym samym obszarze geograficznym (Arabia Saudyjska , Katar, Oman i Egipt).
_2.jpg)
Natomiast naturalnym rezerwuarem infekcji byłyby nietoperze.
Transmisja z osoby na osobę
Możliwa jest transmisja z człowieka na człowieka. Ten rodzaj zarażenia międzyludzkiego nie wydaje się jednak być stabilnie wspierany we wszystkich przypadkach choroby. Z tego powodu obecność w społecznościach osobników „super-rozprzestrzeniających” jest uważana za możliwą, zdolnych do rozprzestrzeniania infekcji szybciej niż inne.
Jednak nie zostało jeszcze ostatecznie ustalone, czy wirus jest przenoszony drogą powietrzną (poprzez cząsteczki oddechowe emitowane podczas kaszlu lub kichania), czy też poprzez długotrwały kontakt z zarażonymi ludźmi lub skażonymi przez nie przedmiotami.
Rozkład geograficzny
Jak dotąd większość przypadków MERS miała miejsce w krajach Półwyspu Arabskiego.
Z Arabii Saudyjskiej MERS rozprzestrzenił się na sąsiednie kraje Bliskiego Wschodu, dotykając Jordanię, Katar i Zjednoczone Emiraty Arabskie z niewielkimi epidemiami.
Od jego odkrycia w 2012 r. infekcje MERS-CoV zgłaszano również w Libanie, Kuwejcie, Omanie, Jemenie, Algierii, Iranie, Egipcie, Tunezji, Filipinach i Malezji.
Sporadyczne przypadki zgłaszane w Europie (Francja, Niemcy, Włochy, Wielka Brytania, Holandia i Grecja) oraz w krajach pozaeuropejskich (Stany Zjednoczone) dotyczą osób, które podróżowały na Bliski Wschód lub miały bliski kontakt z podróżnikami z tych obszarów .
Pierwszy przypadek we Włoszech został zgłoszony 31 maja 2013 r. w Toskanii. Nawet jeśli szanse na zarażenie się w Europie są niskie, import wirusa z krajów wysokiego ryzyka, takich jak Półwysep Arabski, pozostaje możliwy.
Sytuacje bardziej zagrożone
Szczególny niepokój budzi coroczna pielgrzymka do Mekki z okazji Ramadanu, która może ułatwić dalsze rozprzestrzenianie się koronawirusa, biorąc pod uwagę migrację tysięcy wiernych do iz „Arabii Saudyjskiej (kraju, w którym” wybuchła epidemia). gdzie do tej pory zarejestrowano największą liczbę zgonów).
Pierwsze przypadki w Korei Południowej
Od 20 maja 2015 r. WHO została powiadomiona o wybuchu MERS w Korei Południowej, który osiągnął niepokojące dane. Na dzień 10 czerwca 2015 r. potwierdzono 107 przypadków infekcji u ludzi i 9 zgonów. „Pacjent zero” to mężczyzna 68- roczniak wrócił do Korei Południowej po podróży na Półwysep Arabski, gdzie zsekwencjonowano genom wirusa szerzącego się w Korei Południowej i okazał się taki sam jak ten krążący w krajach Bliskiego Wschodu.
Okres wylęgania
Na podstawie zebranych do tej pory informacji, okres inkubacji zespołu oddechowego na Bliskim Wschodzie wynosi 5-6 dni, ale może wynosić od 2 do 14 dni.
MERS objawia się „szerokim zakresem objawów klinicznych: w niektórych przypadkach może przebiegać bezobjawowo lub powodować łagodne zaburzenia; w innych może powodować zespół ostrej niewydolności oddechowej i” niewydolność wielonarządową.
Prawie wszyscy pacjenci objawowi mają trudności z oddychaniem.
MERS wiąże się z wysoką śmiertelnością u pacjentów z chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca i niewydolność nerek.
Objawy
Zakażenie MERS-CoV zazwyczaj objawia się jako rodzaj zespołu grypopodobnego, z gorączką, dreszczami, bólem głowy, bólami mięśni, bólami stawów i ogólnym złym samopoczuciem.
Jednak po około 7 dniach objawy nasilają się i pojawia się suchy kaszel i trudności w oddychaniu, które u większości pacjentów szybko przeradzają się w zapalenie płuc. W niektórych przypadkach wirus powoduje również zaburzenia żołądkowo-jelitowe (ból brzucha, biegunka, nudności i/lub wymioty) i może prowadzić do niewydolności nerek lub wstrząsu septycznego.
U osób z chorobami przewlekłymi (cukrzyca, choroba nerek, nowotwory i choroby płuc), zespół oddechowy Bliskiego Wschodu może komplikować „ciężką ostrą niewydolność oddechową i prowadzić do śmierci. może mieć nietypową prezentację.
Okres zaraźliwości
Okres zakaźności zakażenia MERS-CoV jest nieznany.
Największym niebezpieczeństwem zarażenia jest pozostawanie w bliskim kontakcie z chorym w ostrej fazie. Podczas epidemii większość przypadków jest wynikiem przenoszenia z człowieka na człowieka w środowisku opieki zdrowotnej, zwłaszcza gdy środki zapobiegania zakażeniom i środki kontroli są niewystarczające.
Diagnoza
- Osoby, które w ciągu 14 dni od powrotu z podróży na Bliski Wschód mają trudności z oddychaniem i złe samopoczucie, powinny zgłosić się do lekarza.
- Nie zawsze można od razu zidentyfikować pacjentów z MERS, ponieważ, podobnie jak w przypadku innych infekcji dróg oddechowych, pierwsze objawy są niespecyficzne. Zapalenie płuc jest częstym wynikiem badania, ale nie zawsze jest obecne.
- Rozpoznanie MERS ustala się przede wszystkim na podstawie testów serologicznych i izolacji wirusa technikami reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) na próbkach z dróg oddechowych.
- Testy serologiczne w celu ustalenia, czy dana osoba została zarażona wirusem MERS-CoV i rozwinęła odpowiedź immunologiczną, obejmuje trzy różne testy: ELISA lub immunosorbent enzymatyczny (test przesiewowy), IFA lub test immunofluorescencyjny (test potwierdzający) i dawkowanie przeciwciała neutralizujące (wolniejszy, ale ostateczny test potwierdzający).
Leczenie
Nie ma swoistych terapii przeciwwirusowych dla MERS, ale niektóre podejścia farmakologiczne są oceniane.
Obecnie leczenie ma charakter wspomagający i jest ustalane na podstawie stanu klinicznego pacjenta. Zapalenie płuc MERS-CoV może szybko przejść do ostrej niewydolności oddechowej, która wymaga wentylacji mechanicznej i pomocy medycznej w celu utrzymania ważnych funkcji narządów.
Czy jest szczepionka?
Obecnie nie ma dostępnej szczepionki zapobiegającej zakażeniu MERS-CoV.
Zapobieganie
W przypadku osób podróżujących do lub z obszarów endemicznych WHO zaleca przestrzeganie ogólnych środków higieny wdrożonych w celu kontroli innych infekcji dróg oddechowych zagrożonych epidemią-pandemią.
Na podstawie aktualnej sytuacji i dostępnych informacji zachęca się w szczególności do:
- Często myj ręce mydłem i wodą (lub roztworami alkoholowymi);
- Jeśli masz brudne ręce, staraj się nie dotykać oczu, nosa ani ust;
- Przestrzegaj zasad higieny dróg oddechowych, takich jak kichanie lub kaszel w chusteczkę lub ze zgiętym łokciem, używaj maski i wyrzucaj zużyte chusteczki do zamkniętego kosza natychmiast po użyciu;
- Unikaj bliskiego kontaktu z osobami wykazującymi objawy choroby (kaszel i kichanie) lub z potencjalnie zakażonymi zwierzętami (w szczególności wielbłądami);
- Unikaj jedzenia surowego lub niedogotowanego mięsa;
- Spożywaj owoce i warzywa tylko wtedy, gdy są odpowiednio umyte;
- Unikaj picia niepasteryzowanego mleka i napojów niebutelkowanych.
Aby zmniejszyć ryzyko zarażenia się, Światowa Organizacja Zdrowia odradza picie surowego mleka lub uryny wielbłądziej.Osoby odwiedzające farmy, targi lub inne miejsca, w których przebywają zwierzęta, powinny unikać niepotrzebnego kontaktu z nietoperzami, wielbłądami czy dromaderami.
Na terenach endemicznych rolnicy i rzeźnicy powinni pamiętać o umyciu rąk przed i po dotknięciu wielbłądów i innych zwierząt, ochranianiu twarzy oraz w miarę możliwości noszenia odzieży ochronnej, którą należy zdjąć i wyprać na koniec każdego dnia pracy.
Chore zwierzęta nigdy nie powinny być ubijane w celu spożycia.
Zagrożenia dla podróżnych
Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) oraz Światowa Organizacja Zdrowia ściśle monitorują wirusa.
Obecnie nie ma ograniczeń dotyczących podróży na Bliski Wschód lub do innych miejsc, w których zgłoszono wirusa.
Ryzyko pandemii
Według „Światowej Organizacji Zdrowia, bliskowschodni zespół oddechowy nie stanowi jeszcze” międzynarodowego zagrożenia zdrowia, ale chorobę, którą należy ściśle obserwować.
Na dzień 31 maja 2015 r. do Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) zgłoszono łącznie 1180 potwierdzonych laboratoryjnie przypadków zakażenia MERS-CoV u ludzi (483 zgony; 40% śmiertelność).
MERS-CoV nadal stanowi endemiczne zagrożenie zdrowia publicznego niskiego poziomu. Jednak możliwość mutacji wirusa może przełożyć się na większą transmisję z człowieka na człowieka, co może zwiększyć jego potencjał pandemiczny.
