Odma płucna

Definicja odmy opłucnowej

Skrót od PNX, odma opłucnowa to łagodny stan patologiczny, w którym stwierdza się obecność gazu w jamie opłucnej, czyli odma opłucnowa jest wyrazem nieprawidłowego nagromadzenia powietrza w przestrzeni oddzielającej płuco od ściany klatki piersiowej. Podobny stan może powodować poważne problemy z oddychaniem: wywierając znaczny nacisk na płuca, zgromadzone in situ powietrze zapobiega jego normalnemu rozszerzaniu, powodując duszność i ból podczas czynności oddechowej.

Rozumieć...

W warunkach fizjologicznych na zewnętrzne powierzchnie płuc wywierane jest niższe ciśnienie niż ciśnienie atmosferyczne. W ten sposób płuco może doskonale spełniać swoją funkcję. W przypadku odmy opłucnowej ta różnica ciśnień jest nieobecna, dlatego preferowane jest elastyczne sprzężenie zwrotne płuc; nie rozszerzając się, płuco musi zapaść się samo (jak przebity balon)

• Powietrze, które dostało się do jamy opłucnej, utrudnia przyleganie płuc do wewnętrznych ścian klatki piersiowej. Cofając się, płuco zmniejsza swoją objętość i powoduje duszność.

Powoduje

Odma opłucnowa rozpoznaje różne przyczyny i właśnie na podstawie czynnika wyzwalającego można zidentyfikować różne formy patologiczne:

1. Spontaniczna odma opłucnowa: zapaść płuca pojawia się nagle, bez dokładnego i obserwowalnego powodu. Spontaniczna odma opłucnowa dzieli się na dwa warianty: pierwotną i wtórną. Forma pierwotna (lub prymitywna) zaczyna się u młodych osobników bez żadnych podstawowych zaburzeń płuc; z kolei wariant wtórny występuje, gdy pacjent ma ciężką dysfunkcję płuc i stanowi poważniejszy stan niż poprzedni.
2. Odma opłucnowa pourazowa: patologia jest wynikiem urazów urazowych, takich jak rany postrzałowe klatki piersiowej, ukłucia w plecy, złamania żeber lub błędy chirurgiczne. Choroba nabiera konotacji hemo-odmy opłucnowej, gdy w jamie opłucnej oprócz gazu gromadzi się krew.
3. Jatrogenna odma opłucnowa: bezpośrednia ekspresja inwazyjnych manewrów terapeutycznych/diagnostycznych, takich jak biopsja opłucnej, cewnikowanie żyły centralnej i aspiracja przezklatkowa.

Zaobserwowano, że odma opłucnowa występuje częściej u młodych mężczyzn, zwłaszcza długonogich. Jednak zidentyfikowano również inne czynniki ryzyka, które predysponują osobę do wystąpienia tej choroby płuc.
Poniżej wymieniono główne czynniki predysponujące do odmy opłucnowej:

• Ostra astma
• POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc)
• Rak płuc
• Rozedma
• Mukowiscydoza
• Idiopatyczne zwłóknienie płuc
• Infekcje płuc (wywołane przez bakterie lub pasożyty)
• Histiocytoza (nieprawidłowa i niekontrolowana proliferacja histiocytów we krwi i tkankach, odpowiedzialnych za nowotwory)
• Zaburzenia tkanki łącznej (np. zespół Marfana, reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa)
• Krztusiec
• Sarkoidoza
• Mięsak
• palenie
• Gruźlica

Zakres

W statystykach medycznych pojawiły się interesujące wyniki dotyczące zachorowalności na odmę opłucnową: szacuje się, że spontaniczny wariant choroby występuje częściej u chłopców w wieku 20 lat, natomiast u czterdziestolatków występuje rzadko; zamiast tego statystyki podają różne dane dotyczące wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej: w tym przypadku grupą docelową są mężczyźni w wieku od 60 do 65 lat.
Szacuje się, że odma opłucnowa dotyka 18 mężczyzn na 100 000 mężczyzn rocznie. Jeśli chodzi o płeć żeńską, obserwuje się, że co roku tylko 6 kobiet na 100 000 skarży się na ten dyskomfort.
Kolejnym elementem analizowanym przez statystyków jest częstość występowania odmy opłucnowej w postaci nawracającej. Uważa się, że 30% pacjentów przyjętych z powodu pierwotnej samoistnej odmy opłucnowej będzie ponownie cierpieć na ten sam problem w ciągu 6 miesięcy do 3 lat od pierwszego ostrego epizodu. Z drugiej strony wtórna samoistna odma opłucnowa powraca u 45% chorych. Wydaje się, że ryzyko nawrotu choroby wzrasta wraz z wiekiem, paleniem i obecnością zwłóknienia płuc.
Ponadto w przypadku AIDS i POChP nadmiernie wzrasta ryzyko nawrotu odmy opłucnowej i złego rokowania.

• Rzucenie palenia minimalizuje ryzyko nawrotu

Objawy

Objawy towarzyszące odmie opłucnowej mogą być niejasne i wątpliwe, zwłaszcza w łagodnych postaciach. Jednak w cięższych wariantach zwiastun może być szczególnie wyraźny: w takich sytuacjach odma opłucnowa stanowi „pod każdym względem nagły wypadek medyczny.
Objawy charakteryzujące większość postaci odmy opłucnowej to: duszność, niedotlenienie, ból w klatce piersiowej i śródłopatkowy (postrzegany jako rodzaj wibracji lub trzeszczenia podczas inhalacji).W zależności od ciężkości stanu chory może również skarżyć się na zmęczenie. ciśnienie krwi, sinica (z powodu braku tlenu), ból tętnicy szyjnej, parestezje w nogach, rękach i ustach, ucisk w klatce piersiowej, tachykardia i zawroty głowy.

Diagnoza

Często proste badanie fizykalne nie wystarcza do potwierdzenia rozpoznania odmy opłucnowej. CT (tomografia komputerowa) lub radiografia klatki piersiowej to na ogół dwie najczęściej stosowane techniki diagnostyczne do potwierdzania patologii.

• Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z wysiękiem opłucnowym, prostym bólem w klatce piersiowej i zatorowością płucną

Leczenie

Celem leczenia odmy opłucnowej jest zmniejszenie nacisku wywieranego na płuco w celu zapewnienia jego ponownej ekspansji.Wybór jednej „opcji leczenia nad inną” zależy od postaci, w jakiej choroba występuje.
Nie wszystkie warianty odmy opłucnowej wymagają natychmiastowego leczenia. Kiedy zaczyna się bezobjawowo, odma opłucnowa ma tendencję do samoistnego ustępowania w ciągu około dziesięciu dni.Podobne podejście terapeutyczne można rozważyć tylko w przypadku braku leżących u podstaw poważnych zmian w płucach.Nawet jeśli tylko jedna część płuca uległa zapadnięciu, lekarz może wybrać nie poddawać pacjenta żadnemu leczeniu inwazyjnemu, jednak monitorowanie pacjenta jest niezbędne.
W przypadku bardziej agresywnych wariantów należy stawić czoła innej mowie: w podobnych okolicznościach pacjent przechodzi drenaż klatki piersiowej. Ta praktyka medyczna polega na wprowadzeniu między żebra wydrążonej igły lub rurki, dokładnie w przestrzeń opłucnową wypełnioną powietrzem, które naciska na zapadnięte płuco.Rurkę podłącza się do systemu aspiracyjnego zdolnego do ciągłego usuwania powietrza nagromadzonego in situ. To konkretne urządzenie można usunąć po kilku godzinach lub kilku dniach, w zależności od ciężkości stanu.
Operacja może być zalecana zarówno wtedy, gdy drenaż nie przyniósł zadowalających rezultatów, jak i jako forma zapobiegawcza, aby uniknąć nawrotów:

1. Pleurodeza: preferowana jest adhezja płucna do ściany klatki piersiowej Pleurodeza może być chirurgiczna (pełnoprawna operacja) lub medyczna (wkroplenie leków obliteracyjnych przez cewnik opłucnowy)
2. Pleurektomia: częściowe usunięcie opłucnej ciemieniowej

Nie ma sposobu na uniknięcie odmy opłucnowej; jednak rzucenie palenia może znacznie zmniejszyć ryzyko nawrotu.