Tętniak mózgu - diagnostyka, terapia, profilaktyka

Diagnoza

Pęknięcie tętniaka mózgu powoduje natychmiastowe i nieco jednoznaczne skutki.
Dlatego już na podstawie opisu objawów odczuwanych przez pacjenta lekarz jest w stanie ustalić wstępną diagnozę.

Rysunek: „obraz diagnostyczny tętniaka mózgu. Ze strony: www.fundaceclm.org

Oczywiście potrzebne są dalsze badania diagnostyczne, które dostarczą więcej informacji na temat lokalizacji i ciężkości tętniaka.
Podczas diagnozy ważne jest, aby postępować z najwyższą szybkością i dokładnością, ponieważ stan pacjenta dotkniętego tętniakiem mózgu jest krytyczny.

BADANIE OBIEKTYWNE

Podczas badania fizykalnego lekarz przesłuchuje pacjenta lub osobę, która była z nim w momencie wystąpienia objawów, aby zrozumieć, czy rzeczywiście może to być tętniak mózgu.W takich sytuacjach należy więc opisać objawy i nawyki związane ze stylem życia staje się pierwszym prawdziwym źródłem informacji (wywiad).
Ból głowy, dezorientacja, problemy ze wzrokiem, złe nawyki żywieniowe, przewlekłe nadciśnienie itp. to elementy, które, jeśli występują, prowadzą do myślenia o możliwym tętniaku i krwotoku mózgowym.
Badanie fizykalne staje się bardzo ważne również wtedy, gdy pacjent skarży się na objawy niepękniętego tętniaka mózgu.

DIAGNOSTYKA INSTRUMENTALNA

Testy instrumentalne pozwalają potwierdzić lub wykluczyć wstępną diagnozę, miejsce tętniaka i dotknięty obszar mózgu. Znajomość tych szczegółów pomaga lekarzowi natychmiast interweniować u pacjenta.
Ponadto niektóre badania diagnostyczne pozwalają również na rozpoznanie tętniaków mózgu, które nie są pęknięte lub charakteryzują się niewielkimi ubytkami krwi.

• Komputerowa Tomografia Osiowa (CT). Jest to badanie rentgenowskie, które zapewnia dość wyraźne obrazy mózgu. Pokazuje, czy doszło do pęknięcia tętniaka i gdzie doszło (angiografia TK).Jest to zwykle pierwsze badanie, które przechodzi pacjent.Uważane jest za słabo inwazyjne, ponieważ wykorzystuje promieniowanie jonizujące.
• Nakłucie lędźwiowe. Polega na pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (lub likieru) i jego analizie. Kiedy dochodzi do krwotoku podpajęczynówkowego, w płynie mózgowo-rdzeniowym pacjenta znajdują się ślady krwi.W przypadku możliwych skutków ubocznych nakłucie lędźwiowe wykonuje się tylko wtedy, gdy tomografia komputerowa dała wynik ujemny, ale obecność tętniaka pozostaje najbardziej uznaną hipotezą.
• Magnetyczny rezonans jądrowy (NMR). Zapewnia wyraźne obrazy naczyń krwionośnych i miejsca pęknięcia. Ponadto jest to najszerzej stosowane badanie w przypadkach niepękniętych tętniaków mózgu, gdyż nie wykorzystuje szkodliwego promieniowania jonizującego.
• Angiografia mózgu. Po wprowadzeniu cewnika i płynu kontrastowego do głównego układu tętniczego pacjenta, można zobaczyć (na zdjęciu rentgenowskim), jak wygląda przepływ krwi w naczyniach zaopatrujących mózg.

Badanie przesiewowe tętniaków bezobjawowych

Rzadko poddaje się osoby badaniom instrumentalnym w poszukiwaniu tętniaków, które jeszcze się nie ujawniły, to sam lekarz odradza wykonywanie jakichkolwiek badań diagnostycznych, zwłaszcza typu inwazyjnego.

Są jednak wyjątki: jeśli istnieje „rodzinna historia tętniaka mózgu lub jeśli istnieje” jedna z wyżej wymienionych chorób wrodzonych związanych z tętniakami, lekarz może zasugerować wykonanie tych badań.

Leczenie

Kiedy tętniak mózgu pęka, sytuacja jest krytyczna i pacjent wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej i operacji.
Ta sama opieka, jaką otaczają te osoby, może być również zarezerwowana dla osób z tętniakami bliskimi pęknięcia. Jednak w takich sytuacjach sytuacja musi być oceniana indywidualnie: jeśli ryzyko krwotoku jest duże, podejmuje się działania, w przeciwnym razie ogranicza się do okresowej obserwacji i kontroli objawów i sytuacji predysponujących.

OPERACJA

W leczeniu pękniętego tętniaka mózgu można zastosować dwa rodzaje operacji:

• Operacja obrzynek (lub przycinanie). Chirurg najpierw nacina i usuwa część czaszki (kraniotomia), aby uzyskać dostęp do obszaru objętego tętniakiem, a następnie zakłada rodzaj klamry (spinacz) do szyjki tętniaka, w celu zapobieżenia ponownemu przepływowi krwi, a tym samym złamaniu ściany naczynia po raz drugi.

  

  Rysunek: „obraz diagnostyczny tętniaka mózgu. Ze strony: www.fundaceclm.org Dlatego przy tej procedurze tętniak jest uszczelniony od zewnątrz.
  Zawodowiec: umożliwia naprawę uszkodzonych naczyń krwionośnych.
  Przeciwko: duża inwazyjność, ryzyko powikłań podczas operacji i bardzo długa hospitalizacja.

• Operacja zwijanie wewnątrznaczyniowe (lub zamknięcie tętniaka). W przeciwieństwie do klipsowania, jest to technika, która usuwa tętniaka od wewnątrz. W rzeczywistości chirurg wprowadza mały cewnik w pachwinie i przenosi go do miejsca, w którym znajduje się tętniak. cewnik jest wyposażony w jeden lub więcej platynowe spirale, które są umieszczone wewnątrz tętniaka, aby go zamknąć.Ten rodzaj tamponady pozwala elementom układu krzepnięcia zamknąć otwór tętniaka, dzięki czemu krew może krążyć bez dostępu do niej.
  Zawodowiec: mniej inwazyjna, mniej ryzykowna i krótsza hospitalizacja.
  Przeciwko: jeden na 5 przypadków wymaga drugiej interwencji.

Wybór najbardziej odpowiedniego zabiegu chirurgicznego

Rozmiar, kształt i lokalizacja tętniaka to trzy czynniki, na których chirurg opiera się przed wyborem najbardziej odpowiedniej procedury.
Oprócz tych ocen istnieją zatem plusy i minusy związane z każdym rodzajem interwencji.
Właściwe rozważania dotyczące tych parametrów są fundamentalne, ale nie muszą być jedynymi. W rzeczywistości równie ważne jest, aby pamiętać, że tętniak mózgu jest stanem nagłym, który należy leczyć szybko i szybko.Często chirurg, nie mając czasu na zastanowienie się nad ryzykiem i korzyściami konkretnego wyboru operacyjnego, musi polegać na własne doświadczenie.

NIEZRÓWNOWAŻONE ANEURIZMY: JAK I KIEDY DZIAŁAĆ

Jeżeli po dokładnej diagnozie okaże się, że pęknięcie tętniaka, który nadal jest nienaruszony, jest wysoce prawdopodobne, wybiera się operację stanu tętniaka.
W takich przypadkach orzeczenie należy do chirurga, który bierze pod uwagę następujące parametry:

• Wiek pacjenta. Dla starszego pacjenta operacja kryje więcej pułapek niż życie z nieuszkodzonym tętniakiem.
• Rozmiar tętniaka Zazwyczaj interwencję wykonujemy przy tętniakach o średnicy 7 mm lub większej, w przypadku tych mniejszych konieczna jest ocena lokalizacji, wywiad rodzinny i stan zdrowia pacjenta.
• Lokalizacja tętniaka Ryzyko pęknięcia jest większe, jeśli tętniak znajduje się w większych naczyniach, ponieważ przepływ krwi jest bardziej turbulentny.
• Historia rodzinna pękniętego tętniaka.
• Stan zdrowia pacjenta i obecność jednego lub więcej czynników ryzyka tętniaka. Należy ocenić czynniki ryzyka (nadciśnienie, choroby wrodzone itp.).

POMOC MEDYCZNA: INNE ZABIEGI

Pacjent, który doznał pękniętego tętniaka, oprócz operacji, potrzebuje również innych metod leczenia, które usuwają skutki krwawienia i przywracają normalną aktywność mózgu.Bez nich jedną z głównych konsekwencji, z którymi możesz się spotkać, jest mózgowy niedokrwienie (lub udar niedokrwienny).
Poniższa tabela zawiera podsumowanie głównych metod leczenia farmakologicznego/klinicznego, stosowanych w praktyce w przypadku pęknięcia tętniaka mózgu.

Zabiegi niechirurgiczne:

• Leki przeciwbólowe, przeciwbólowe
• Leki z antagonistami wapnia, przeciw skurczowi naczyń
• Leki przeciwnadciśnieniowe i wazopresyjne, przeciw skurczowi naczyń
• Leki przeciwpadaczkowe
• Drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego, przeciw wodogłowiem
• Rehabilitacja, przywracająca funkcje motoryczne i językowe

Rokowanie i profilaktyka

Rokowanie dla tętniaka mózgu zależy od kilku czynników i różni się w zależności od pacjenta.
Kiedy dojdzie do pęknięcia tętniaka, pacjent jest w krytycznym stanie zdrowia i wymaga natychmiastowej opieki. Bez szybkiej interwencji pacjent umiera. Jeśli pomoc (z jakiegokolwiek powodu) nie jest na czas, prawdopodobieństwo śmierci jest lub przynajmniej poniesie poważne konsekwencje , jest wysoki.Z drugiej strony dane statystyczne dotyczące odsetka zgonów z powodu pęknięcia tętniaka mózgu mówią same za siebie: 20-30% pacjentów umiera przed dotarciem do szpitala; podczas gdy 50% umiera po 30 dniach.
Z drugiej strony, szczególną dyskusję należy przeprowadzić dla tętniaków niepękniętych: w tych przypadkach rokowanie zależy od „bytu” tętniaka oraz od potrzeby lub nieoperowania. Nie należy jednak zapominać, że w takich przypadkach wiele zależy również od pacjenta i uwagi, jaką poświęci swojemu zdrowiu (kontrole okresowe i redukcja czynników ryzyka).

ZAPOBIEGANIE

Podobnie jak w przypadku wszystkich chorób, zapobieganie czynnikom ryzyka jest niezbędne, zwłaszcza gdy masz świadomość predyspozycji do tętniaka mózgu, udaru mózgu itp.
W takich sytuacjach najważniejszą radą, jakiej można udzielić, jest prowadzenie zdrowego trybu życia, a więc nie palić, nie nadużywać alkoholu, nie zażywać narkotyków, zdrowo się odżywiać, uprawiać nawet umiarkowaną aktywność fizyczną.
Chociaż może być konieczne przestrzeganie tych wskazówek przed pojawieniem się tętniaka mózgu, jest to niezbędne później.