Ogólność
Bulimia to zaburzenie zachowania żywieniowego, które u osoby dotkniętej chorobą odpowiada za duże objadanie się jedzeniem, a następnie poczucie winy i nieprawidłowe zachowania mające na celu „neutralizowanie” spożycia kalorii.
Aby „zneutralizować” kaloryczne przyjmowanie dużych napadów pokarmowych, bulimiczka przyjmuje różne strategie, najczęstsze to: wywołane przez siebie wymioty, niewłaściwe przyjmowanie środków przeczyszczających, stosowanie bardzo restrykcyjnej diety i forsowny wysiłek fizyczny.
Leczenie bulimii wymaga interwencji zespołu specjalistów i skupia się głównie wokół psychoterapii.
Co to jest bulimia?
Bulimia, zwana także bulimią psychiczną, to zaburzenie zachowań żywieniowych, które u nosiciela jest przyczyną dużych objadania się pokarmem, a następnie silnego poczucia winy i nieprawidłowych zachowań, mających na celu „neutralizację” „spożycia kalorii” niż spożyte.
Wśród anomalnych zachowań osoby bulimicznej (tj. osoby z bulimią) najczęstsze są: samowolne wymioty, niewłaściwe przyjmowanie środków przeczyszczających i moczopędnych, kilkudniowa restrykcyjna dieta oraz forsowny wysiłek fizyczny.
EPIDEMIOLOGIA
Podobnie jak większość zaburzeń odżywiania, bulimia jest problemem, który dotyka głównie kobiety.
Badania statystyczne przeprowadzone na próbach pacjentów szpitali, młodzieży w wieku licealnym i uniwersyteckim wykazały, że:
- Mężczyźni z bulimią mieli od 0,1% do 1,4% (tj. na każde 1000 mężczyzn, co najwyżej 14 miało bulimię).
- Kobiety z bulimią stanowiły od 0,3% do 9,4%. (tj. na każde 1000 osobników płci żeńskiej przypadało od minimum 3 do maksymalnie 94 dotkniętych bulimią).
Jeśli chodzi o populację wyłącznie kobiet, bulimia może pojawić się w każdym wieku, chociaż zazwyczaj dotyka kobiety w wieku od 16 do 40 lat.
Bulimia może również dotknąć dzieci, ale jest niezwykle rzadka.
POCHODZENIE NAZWY BULIMIA
Słowo bulimia pochodzi od greckiego słowa „bulimia' (βουλιμία), co po włosku oznacza „żarłoczny głód”.
Być precyzyjnym, "bulimia„jest wynikiem” związku między:
- Bous (βοῦς), co oznacza „żarłoczny” i
- Limuzyny (λιμός), co oznacza „głód”.
BULIMIA I ANOREKSJA NERWOWA
Innym zaburzeniem odżywiania dość powszechnym w populacji kobiet jest jadłowstręt psychiczny lub po prostu jadłowstręt.
Anorexia nervosa powoduje, że chory przyjmuje mało jedzenia lub nie przyjmuje go wcale oraz stale monitoruje swoją masę ciała, w obawie przed przybraniem na wadze i zniekształceniem swojego wizerunku ciała.
Powoduje
Dokładne przyczyny bulimii od dziesięcioleci są przedmiotem debat i dyskusji ekspertów w dziedzinie zaburzeń odżywiania.
Z pewnością u podstaw zachowania bulimika leży zniekształcone postrzeganie własnej wagi i obrazu ciała.
Wkład, który wydaje się wynikać z niektórych hipotetycznych czynników biologicznych, psychologicznych lub środowiskowych, pozostaje do wyjaśnienia.
CZYNNIKI BIOLOGICZNE
Niektóre badania wykazały, że bliscy krewni osób z bulimią mają wyraźną tendencję do rozwoju tego samego zaburzenia (dokładnie 4 razy więcej niż osoba, która nie ma krewnych bulimicznych).
Odkrycia te skłoniły naukowców do myślenia, że bulimia może być w jakiś sposób powiązana z predyspozycją genetyczną.
Innymi słowy, uważają, że ekspresja niektórych genów jest czynnikiem przyczyniającym się do bulimii.
Obecnie wspomniana teoria (którą można zdefiniować za pomocą przymiotnika genetyka) wciąż stawia pewne znaki zapytania, które dopiero przyszłe badania będą w stanie definitywnie wyjaśnić.
CZYNNIKI PSYCHOLOGICZNE
Oceniając profil psychologiczny osób z bulimią, eksperci od zaburzeń odżywiania zaobserwowali, że wiele osób z bulimią ma pewien wspólny charakter/zachowanie. Z tego powodu uważali, że początek bulimii jest w pewien sposób związany z osobowością i cechami behawioralnymi danej osoby.
Wchodząc w szczegóły powyższych ustaleń, osoby temperamentalnie predysponowane do bulimii to:
- Osoby, które mają wyraźną tendencję do cierpienia na lęk lub depresję.
- Ci, którzy mają trudności z radzeniem sobie ze stresem.
- Ci, którzy mają niską samoocenę. Dla tych osób fakt utraty wagi, nawet w patologiczny sposób, daje poczucie bezpieczeństwa i podnosi samoocenę.
- Ci, którzy łatwo martwią się o przyszłość lub z jakiegoś powodu się jej boją.
- Osoby, które mają obsesje / kompulsje lub cierpią na tak zwane zaburzenie obsesyjno-kompulsywne.
- Osoby cierpiące na PTSD.
- Ci, którzy mają zaburzenia osobowości.
CZYNNIKI ŚRODOWISKOWE
Przesłanka: czynnik środowiskowy to każda okoliczność, wydarzenie lub nawyk, które mogą w pewnym stopniu wpłynąć na życie jednostki.
Zdaniem ekspertów, najważniejszym czynnikiem środowiskowym związanym z wystąpieniem bulimii byłoby „ekspozycja medialna na mit „chudy równa się piękny”, typowy dla współczesnej kultury zachodniej.
W końcu każdy magazyn i telewizja nieustannie proponują reklamy, których bohaterami są kobiety i/lub mężczyźni, często udane, o szczupłej sylwetce i wolnej od niedoskonałości.
Oprócz wysławiania przez media chudości, inne czynniki środowiskowe, które wydają się mniej lub bardziej znacząco przyczyniać się do rozwoju bulimii, to:
- Uprawianie sportów lub czynności zawodowych, w których ważne jest posiadanie wyjątkowo szczupłej sylwetki. Tak jest na przykład w przypadku osób, które uprawiają taniec lub gimnastykę artystyczną lub modelek i modelek, które paradują w zawodzie. Dla wszystkich tych osób kontrola wagi jest koniecznością.
- Stres emocjonalny, który może czasami wynikać ze śmierci bliskiej osoby, ze zmiany domu lub szkoły, z utraty pracy, z zakończenia związku małżeńskiego itp.
- Zmiany anatomiczne związane z dojrzewaniem. W latach dojrzewania organizm ludzki ulega kilku zmianom. Jeśli są szczególnie widoczne, modyfikacje te mogą stanowić głęboki dyskomfort dla niektórych osób, zwłaszcza jeśli te ostatnie są przedmiotem kpin lub szczególnej uwagi ich rówieśników.
To częściowo wyjaśnia, dlaczego bulimia nervosa jest powszechna wśród osób, które właśnie zakończyły dojrzewanie. - Przynależność do płci żeńskiej Kobiety w porównaniu z mężczyznami zwracają większą uwagę na masę ciała i może to być przyczyną większej podatności na bulimię.
- Obecność w rodzinie osób z bulimią lub innymi zaburzeniami odżywiania (anoreksja psychiczna). Sytuacje tego typu mogą angażować emocjonalnie niektórych członków rodziny, aw drugim skłaniać do rozwoju problemów o tym samym charakterze.Na ogół tematami, na których widok członka rodziny z bulimią budzi największe wrażenie, jest młodzież.
- L „był ofiarą przemocy fizycznej lub wykorzystywania seksualnego. Według niektórych badań istnieje pewna korelacja między epizodami tego rodzaju a bulimią psychiczną.
Objawy i powikłania
Objawy bulimii obejmują szereg objawów behawioralnych i zaburzeń psychicznych, a także szereg objawów fizycznych, często zależnych od zachowań behawioralnych.
OBJAWY BEHAWIORALNE
Jak już wspomniano, z behawioralnego punktu widzenia, osoba z bulimią staje się bohaterem dużych obżarstwa, po których następują drastyczne, niemal „gwałtowne” próby zneutralizowania spożycia kalorii.
W bulimii objadanie się pokarmem jest powtarzającym się epizodem, więc powtarza się z pewną regularnością. Polegają na spożywaniu bardzo dużych ilości jedzenia, nawet bez rzeczywistej potrzeby: bulimicy jedzą to, co mają do dyspozycji, w niektórych przypadkach chodzą do supermarketów, aby kupić wszelkiego rodzaju żywność, którą mogą łapczywie pożerać zaraz po powrocie do domu .
Powstanie spazmatycznego pragnienia jedzenia jest procesem bardzo szybkim, podobnie jak akt przejadania się.
Najpopularniejszymi metodami oczyszczania bulimicznego są wywoływanie przez siebie wymiotów i nadużywanie środków przeczyszczających.
Dalej następuje nadmierne stosowanie diuretyków, przyjmowanie bardzo restrykcyjnych diet, okresy niespożywania pokarmu, nieograniczony wysiłek fizyczny itp.
SFERA PSYCHOLOGICZNA
Z psychologicznego punktu widzenia bulimika wykazuje:
- Obsesyjne podejście do jedzenia i jedzenia.
- Nierealistyczny obraz masy ciała i ogólnego wyglądu fizycznego.
- Momenty depresji i lęku.
- Skłonność do izolowania się i niskie zainteresowanie relacjami międzyludzkimi.
ZDARZENIA FIZYCZNE
Zachowania wywoływane przez bulimię mają reperkusje na poziomie fizycznym.
W rzeczywistości bulimiki mają tendencję do prezentowania:
- Problemy stomatologiczne. Jest to konsekwencja wywołanych przez siebie wymiotów: pokarm, który unosi się z żołądka, jest w rzeczywistości kwaśny, co powoduje uszkodzenie szkliwa zębów.
- Nieświeży oddech, nawracające stany zapalne gardła i obrzęk gruczołów ślinowych. To są inne konsekwencje wywołanych przez siebie wymiotów.
- Nieprawidłowości cyklu miesiączkowego u kobiet. W ciężkich przypadkach kończą się brakiem miesiączki.
- Problemy seksualne, takie jak niepłodność (u kobiet) i zaburzenia erekcji (u mężczyzn).
- Przerzedzenie, łamanie i/lub wypadanie włosów.
- Zmiany skórne. Skóra wysycha lub przybiera żółtawy odcień.
- Brak równowagi elektrolitowej, który szczególnie wpływa na stężenie sodu, potasu i chloru. Zaburzenia równowagi elektrolitowej mogą skutkować: uczuciem nawracającego zmęczenia, stanem ogólnego osłabienia, zaburzeniami rytmu serca, uszkodzeniem nerek, drgawkami i skurczami mięśni.
- Problemy z jelitami, w tym zaparcia spowodowane niewłaściwym stosowaniem środków przeczyszczających.
- Problemy z sercem, takie jak wypadanie płatka zastawki mitralnej, zaburzenia rytmu serca i niewydolność serca (lub niewydolność serca).
- Stan niedożywienia, na przykład wynik okresów nieprawidłowego odżywiania.
Diagnoza
Generalnie, w obliczu podejrzenia bulimii, lekarze uciekają się do skrupulatnego badania fizykalnego, niektórych analiz laboratoryjnych, oceny profilu psychologicznego i niektórych testów instrumentalnych w celu oceny stanu zdrowia niektórych ważnych narządów (serce in primis).
Nawet jeśli nie są one specyficzne, badania te pozwalają z pewną dozą pewności ustalić aktualny problem i jego nasilenie (obecność powikłań itp.).
W celu prawidłowej diagnozy bulimii warto również pamiętać o konieczności skorzystania z tzw. Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM).
DSM to zbiór wszystkich osobliwych cech znanych chorób psychicznych i psychicznych, w tym odpowiednich kryteriów wymaganych do diagnozy.
DLA KOGO JEST DIAGNOZA?
Zwykle diagnoza bulimii wymaga zaangażowania zespołu specjalistów, w skład którego wchodzą psychiatrzy, psychologowie, dietetycy, lekarze specjalizujący się w zaburzeniach odżywiania, pielęgniarki ze specjalistyczną wiedzą w zakresie zdrowia psychicznego itp.
BADANIE OBIEKTYWNE
Badanie fizykalne polega na medycznej ocenie ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Przedmiot obserwacji: tzw. wskaźnik masy ciała (w celu zrozumienia stanu wagi podejrzanego pacjenta), wygląd skóry i włosów, rytm serca, zęby, napięcie mięśniowe, wygląd gardła itp.
Ponadto badanie fizykalne obejmuje również serię pytań dotyczących cyklu miesiączkowego (jeśli analizowana osoba jest kobietą) lub funkcji erekcji (jeśli podmiotem jest mężczyzna).
ANALIZA LABORATORYJNA
Badania laboratoryjne zazwyczaj obejmują pełną morfologię krwi i ocenę poziomu różnych elektrolitów.
Na podstawie wyników badań laboratoryjnych lekarz jest w stanie określić stan zdrowia ważnych narządów, takich jak nerki czy serce, oraz zrozumieć przyczyny niektórych objawów fizycznych (skurcze mięśni, drgawki itp.).
OCENA PSYCHOLOGICZNA
Ocena profilu psychologicznego jest generalnie obowiązkiem eksperta w zakresie chorób psychicznych i psychicznych.
W skrócie składa się z kwestionariusza, w którym specjalista prosi pacjenta o opisanie swoich myśli, nawyków i relacji z jedzeniem.
DIAGNOZA NA PODSTAWIE DSM
Według najnowszego wydania Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych osoba cierpi na bulimię, jeśli:
- Wielokrotnie był protagonistą nienormalnych obżarstwa, których większość ludzi nie jest w stanie zrobić.
- Całkowicie traci kontrolę podczas objadania się, usiłując znaleźć sposób na zatrzymanie.
- Wykorzystuje wywołane przez siebie wymioty, forsowne ćwiczenia, środki przeczyszczające, moczopędne i inne leki, aby zneutralizować spożycie kalorii w świeżo spożytym pokarmie.
- Staje się bohaterem „czystki bulimicznej” przynajmniej raz w tygodniu przez trzy miesiące.
- Widzenie jego ciała powoduje niską samoocenę i depresję.
- Nie ma na niego anoreksji psychicznej.
Leczenie
Leczenie bulimii jest dość złożone, a jego głównym celem jest przywrócenie pacjentowi zdrowego nastawienia do jedzenia.
Aby osiągnąć ten cel, niezbędne jest zastosowanie psychoterapii, niekiedy związanej z przyjmowaniem określonych leków przeciwdepresyjnych.
Więcej informacji: Leki na bulimię "
Ponadto dla wszystkich tych pacjentów w stanie niedożywienia niezbędne jest zaplanowanie diety doraźnie, który rekompensuje wszystkie obecne niedobory żywieniowe
Więcej informacji: Dieta na bulimię”
Za terapię bulimią odpowiada ten sam zespół specjalistów, którzy postawili diagnozę (tj. psychiatrzy, psychologowie, dietetycy, eksperci od zaburzeń odżywiania itp.).
Punkt podstawowy: świadomość chorego cierpienia na poważną chorobę, która wymaga leczenia, jest punktem wyjścia do wyzdrowienia.
Osoby z bulimią psychiczną, które odrzucają swój stan jako chore, nie poddają się żadnemu leczeniu, a w każdym razie mają trudności z regularnym podążaniem zaplanowaną ścieżką terapeutyczną.
GDZIE ODBYWA SIĘ TERAPIA?
W większości przypadków bulimii leczenie jest ambulatoryjne. Oznacza to, że pacjent otrzymuje wszelką potrzebną mu opiekę, codzienną wizytę w specjalistycznym ośrodku szpitalnym i powrót do domu po każdej sesji terapeutycznej.
Innymi słowy, pacjent ma do wykonania harmonogram wizyt, ustalony przez zespół lekarzy, którzy się nim opiekowali. Zabiegi ambulatoryjne są bardzo korzystne, ponieważ pozwalają uniknąć niedogodności hospitalizacji dla pacjenta.
Leczenie polega na hospitalizacji, gdy w opinii lekarzy choroba jest w zaawansowanym lub ciężkim stadium. W takich sytuacjach pacjenci faktycznie potrzebują ciągłej pomocy medycznej.
PSYCHOTERAPIA
Psychoterapia bulimii obejmuje kilka rodzajów zabiegów:
- Terapia poznawczo-behawioralna. Polega na przygotowaniu pacjenta do rozpoznania i dominacji objawów behawioralnych (w żargonie specjalistycznym są to tzw. „zachowania nieaktywne” lub „zniekształcone myśli”) wywołane bulimią psychiczną.
Obejmuje część „w studiu” z psychoterapeutą oraz część „w domu”, zarezerwowaną na ćwiczenie i doskonalenie technik mistrzowskich. - Terapia interpersonalna. Opiera się na „idei, że relacje międzyludzkie i ogólnie ze światem zewnętrznym mają” decydujący wpływ na zdrowie psychiczne człowieka.
Według tych, którzy praktykują ten rodzaj psychoterapii, bulimię przypisuje się poczuciu niskiej samooceny, lęku i niepewności, zrodzonym w wyniku problematycznej relacji z jedzeniem, po pierwsze, a po drugie z innymi ludźmi.
Celem terapeutycznym jest ustalenie, które relacje interpersonalne i ze światem zewnętrznym spowodowały rozwój zaburzenia odżywiania, a po wyjaśnieniu tego, znalezienie możliwego lekarstwa. - Terapia rodzinna. Jest to rodzaj psychoterapii, która dotyczy całej rodziny pacjenta.
Ci, którzy stosują ten rodzaj leczenia, utrzymują, że dana osoba może wyzdrowieć z zaburzenia, takiego jak bulimia nervosa, tylko wtedy, gdy członkowie jego rodziny (którzy spędzają z nim dużo czasu) również znają cechy choroby.
Terapia rodzinna jest szczególnie odpowiednia dla młodszych pacjentów, którzy dzielą z rodziną trudną sytuację bulimii.
ZABIEGI FARMAKOLOGICZNE
Leki przeciwdepresyjne stosowane w leczeniu bulimii to tak zwane selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).
SSRI charakteryzują się tym, że po zażyciu działają po kilku tygodniach.
Innymi słowy, ich efekty zauważalne są dopiero po kilku dniach od rozpoczęcia podawania.
Powtarzającym się problemem przy ustalaniu terapii opartej na SSRI jest najodpowiedniejsze dawkowanie leku: psychiatrzy często zaczynają od niskich dawek, a następnie zwiększają je, jeśli wyniki są niezadowalające.
Z reguły pacjenci przyjmujący SSRI muszą przechodzić okresowe badania lekarskie, aby zobaczyć, jak postępuje leczenie farmakologiczne.
UZDROWIENIE Z BULIMII: CO TO OZNACZA?
Osoba bulimiczna może nazwać siebie wyleczoną z bulimii, jeśli:
- Zmień swoje nawyki żywieniowe.
- Przyjmij zdrowe podejście do jedzenia.
- Ma normalną wagę i nie ma niedowagi.
Rokowanie
Wyzdrowienie z bulimii jest możliwe, jednak wymaga to czasu i dużej siły woli ze strony pacjenta.
Według lekarzy i ekspertów w dziedzinie zaburzeń odżywiania im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo wyzdrowienia z bulimii.
