Ogólność
Nefrektomia to operacja chirurgiczna polegająca na częściowym lub całkowitym usunięciu jednej lub obu nerek.
Istnieją trzy rodzaje nefrektomii: nefrektomia radykalna, nefrektomia częściowa i nefrektomia prosta.
Jednak chirurdzy mogą również skorzystać z tej operacji w przypadku przeszczepu nerki lub w przypadku ciężkiej nienowotworowej choroby nerek.
Istnieją trzy tryby operacyjne, za pomocą których możliwe jest wykonanie nefrektomii: „otwarty” zabieg chirurgiczny, zabieg laparoskopowy z użyciem robota.
Pod koniec operacji przewidziana jest hospitalizacja, której czas trwania zależy od trybu interwencji.
Co to jest nefrektomia?
Nefrektomia polega na częściowym lub całkowitym usunięciu jednej lub obu nerek.
Kiedy jest zarezerwowany tylko dla jednej nerki, przyjmuje specyficzną nazwę jednostronnej nefrektomii; kiedy jest zarezerwowany dla obu nerek, przyjmuje specyficzną nazwę obustronnej nefrektomii.
Słowo „nefrektomia” pochodzi od „połączenia dwóch terminów pochodzenia greckiego: nephrós (νεϕρός) - co oznacza "nerka" - i ektomia (ἐκτομή) - co oznacza "resekcja", "usunięcie".
Uwaga: przypomina się czytelnikom, że obecność tylko jednej nerki nie przeszkadza człowiekowi w prowadzeniu normalnego i zdrowego życia.
TYPY
Istnieją trzy różne rodzaje nefrektomii:
- Radykalna (lub całkowita) nefrektomia: to operacja polegająca na usunięciu nerki i niektórych struktur z nią związanych, takich jak moczowód, nadnercza i otaczające tkanki tłuszczowe.
- Nefrektomia częściowa: to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu odcinka nerki i tkanek przylegających do usuniętego odcinka.
- Prosta nefrektomia: jest to chirurgiczna operacja usunięcia nerki z oszczędzeniem nadnerczy i innych sąsiednich struktur.
Oczywiście wszystkie trzy rodzaje nefrektomii mogą być jednostronne lub dwustronne, w zależności od potrzeb.
Zastosowania
Warunki wymagające nefrektomii to:
- Obecność raka nerki;
- Obecność nienowotworowej choroby nerek, w wyniku której jedna lub obie nerki są poważnie uszkodzone;
- Darowizna nerki.
RAK NEREK
Rak nerki jest głównym powodem operacji nefrektomii.
Decyzja o wyborze rodzaju nefrektomii należy do operującego chirurga i zależy od różnych parametrów, w tym: zaawansowania nowotworu, stanu zdrowia pacjenta oraz lokalizacji guza.
NEFREKTOMIA W CELU DAWSTWA
Nefrektomia w celu dawstwa jest praktyką chirurgiczną przydatną w przypadku przeszczepów nerki od żywych dawców.
Z punktu widzenia skuteczności przeszczep nerki od żywego dawcy daje znacznie lepsze wyniki niż przeszczep nerki od martwego dawcy.
Osoba jest dobrym kandydatem do oddania jednej ze swoich nerek, gdy ma dobrą funkcję nerek, nie ma nadciśnienia i/lub cukrzycy i nie ma rodzinnej historii tych dwóch chorób.
Przygotowanie
Na kilka dni przed operacją nefrektomii pacjent musi przejść szereg badań lekarskich – tzw. badań przedoperacyjnych – i spotkać się z chirurgiem, który będzie wykonywał operację, aby zostać poinformowanym o charakterystyce i konsekwencjach operacji.
Kilka tematów do dyskusji podczas „spotkania chirurga z pacjentem”:
- Czas trwania interwencji;
- Alergie na leki, które można stosować w trakcie lub po operacji;
- Leki przyjmowane przez pacjenta w leczeniu innych stanów chorobowych;
- Terapie farmakologiczne, które należy przerwać z powodu nefrektomii (np. antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe, NLPZ itp.);
- Czas trwania hospitalizacji;
- Charakterystyka postu przedoperacyjnego.
Procedura
Chirurdzy mają możliwość przeprowadzenia operacji nefrektomii na co najmniej trzy różne sposoby:
- Poprzez „otwartą” operację → „otwartą” nefrektomię.
- Poprzez operację laparoskopową → nefrektomia laparoskopowa.
- Poprzez robotyczną laparoskopię → nefrektomia laparoskopowa wspomagana robotem.
Na krótko przed rozpoczęciem operacji nefrektomii anestezjolog ma za zadanie wykonać pacjentowi znieczulenie ogólne, które poddane znieczuleniu ogólnemu zasypia i pozostaje nieprzytomne na czas operacji.
NEFREKTOMIA „OTWARTE NIEBO”
Nefrektomia „otwarta” polega na wykonaniu „kilkucentymetrowego nacięcia” na brzuchu lub po stronie, w której znajduje się nerka do usunięcia. Zazwyczaj prawidłowa pozycja znajduje się tuż pod klatką piersiową.
To nacięcie reprezentuje otwór, przez który operujący chirurg dociera i wyjmuje chorą nerkę lub ma zostać oddany biorcy.
W większości przypadków, aby móc bezproblemowo pobrać narząd, konieczne jest usunięcie ostatniego żebra (oczywiście z miejsca, w którym ma być pobierana nerka).
Po ekstrakcji chirurg zamyka nacięcie kilkoma szwami.
Nefrektomia laparoskopowa
Laparoskopia to małoinwazyjna technika chirurgiczna, dzięki której chirurdzy mogą uzyskać dostęp do jamy brzusznej i miednicy osobnika poprzez znacznie mniejsze nacięcia niż te wykonywane podczas tradycyjnej operacji „otwartej”.
Najbardziej reprezentatywnym instrumentem chirurgicznym laparoskopii jest tak zwany laparoskop. Podobnie jak słomka do picia, laparoskop jest skonstruowany tak, aby można go było umieścić w jamie brzusznej i miednicy, a dzięki kamerze, lampie i połączeniu z zewnętrznym monitorem oglądać zawartość tych ostatnich.
Na ogół trzy nacięcia laparoskopowe pozwalają na wprowadzenie nie tylko laparoskopu, ale także tych narzędzi chirurgicznych, które są niezbędne do usunięcia narządu lub jego części.
W porównaniu z nefrektomią „otwartą”, nefrektomia laparoskopowa ma następujące zalety:
- Krótsze czasy odzyskiwania;
- Krótszy pobyt w szpitalu;
- Mniejsze nacięcia chirurgiczne
- Mniejsze ryzyko powikłań pooperacyjnych.
Nefrektomia laparoskopowa z asystą robota
Nefrektomia laparoskopowa z asystą robota to nefrektomia laparoskopowa, w której chirurg operacyjny używa narzędzia robota do usunięcia nerki będącej przedmiotem zainteresowania.
Ten zrobotyzowany instrument, który reaguje na polecenia specjalnej konsoli, składa się z kamery eksploracyjnej i szeregu mechanicznych ramion, które skutecznie zastępują ręce chirurga.
Faza pooperacyjna
Pod koniec nefrektomii zawsze przewidziana jest hospitalizacja.
Czas hospitalizacji różni się w zależności od rodzaju nefrektomii i trybu interwencji: w przypadku nefrektomii laparoskopowej hospitalizacja może trwać jedną noc, w przypadku zabiegów nefrektomii „otwartej” może trwać do 7 dni.
W okresie hospitalizacji personel medyczny zakłada pacjentowi cewnik moczowy – w celu wydalenia moczu – oraz okresowo monitoruje parametry życiowe (ciśnienie, tętno, temperaturę itp.).
W celu wypisu, a zwłaszcza powrotu do domu, pacjent powinien poprosić o wsparcie krewnego lub bliskiego przyjaciela.
Główne czynności, których należy unikać w tygodniach po nefrektomii:
Wskazówki dotyczące lepszego życia pooperacyjnego:
- Ból w miejscu nacięcia
- Drętwienie
- Ból lub dyskomfort podczas oddychania
- Stan splątania, nudności, uczucie wymiotów itp.; są konsekwencją znieczulenia ogólnego
- Nie podnoś ciężarów przez co najmniej 6 tygodni
- Nie angażuj się w czynności ruchowe o określonej intensywności, dopóki lekarz nie zaleci inaczej
- Okresowo monitoruj zdrowie pozostałej nerki;
- Ćwicz zdrową aktywność fizyczną;
- Zastosuj zdrową dietę, zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego
Zagrożenia i komplikacje
Dzięki postępowi medycyny chirurgicznej dzisiejsze operacje nefrektomii są stosunkowo bezpieczne i mało ryzykowne.
Najczęstsze powikłania to klasyczne powikłania każdego dużego zabiegu chirurgicznego, a mianowicie:
- Rozwój infekcji;
- Utrata krwi (krwawienie) z nacięć
- „Pooperacyjne zapalenie płuc”;
- Reakcje alergiczne na środki znieczulające.
Wśród mniej powszechnych powikłań na uwagę zasługuje obniżona funkcja pozostałej nerki (oczywiście przy jednostronnej nefrektomii).
DIALIZA I DWUSTRONNA NEFREKTOMIA
Pacjenci po obustronnej nefrektomii wymagają dializy do końca życia, podobnie jak osoby z ciężką niewydolnością nerek.
Wyniki
Korzyści z nefrektomii zależą od kilku czynników, przede wszystkim ogólnego stanu zdrowia pacjenta i ciężkości stanu wymagającego interwencji.
Jeśli chodzi o najskuteczniejsze rodzaje nefrektomii i mniejsze ryzyko powikłań, kilka badań wykazało, że częściowa nefrektomia jest bardziej związana z całkowitym utrzymaniem czynności nerek w porównaniu z radykalną lub prostą nefrektomią (która z drugiej strony częściej funkcjonalny spadek pozostałej nerki).
Badania te są wiarygodne, ale musimy przypomnieć czytelnikowi, że niektóre badania wykazały dokładnie coś przeciwnego, dlatego debata na temat najskuteczniejszego rodzaju nefrektomii jest nadal szeroko otwarta.
