Ogólność
Wywiad, czyli wywiad kliniczny, jest bardzo ważnym krokiem w procesie identyfikacji bliżej nieokreślonego stanu chorobowego.W zasadzie wywiad polega na zebraniu i uważnej analizie skarg zgłaszanych przez pacjenta lub jego rodzinę, a wszystko to w celu wzbogacenie obrazu informacji niezbędnych do ostatecznej diagnozy.
Wywiad składa się zasadniczo z kwestionariusza, który można podzielić na 3 części lub etapy:
- część poświęcona ogólnym informacjom pacjenta;
- część poświęcona tzw. rodzinnej anamnezie;
- część poświęcona tzw. osobistej anamnezie.
Jaka jest historia choroby?
Anamneza lub historia kliniczna to zebranie i krytyczne badanie objawów i faktów o znaczeniu medycznym zgłaszanych przez pacjenta lub jego rodzinę.To badanie jest prowadzone w celu wzbogacenia obrazu informacji przydatnych do prawidłowej diagnozy obecnego stanu zdrowia. stan chorobowy.
W procesie diagnostycznym wywiad stanowi ważny krok w identyfikacji i dokładnym opisie zachodzącego stanu patologicznego.
Czasami historia kliniczna wystarcza do ostatecznej diagnozy; innym razem jednak prowadzi tylko do przybliżonych wniosków. W wielu przypadkach definiuje program dochodzeniowy w tym sensie, że wyjaśnia, które dogłębne badania mają określoną wartość, a które, przeciwnie, mają niewielkie znaczenie.
Kilka przykładów chorób, które można zdiagnozować tylko na podstawie wywiadu:
- Bóle głowy
- Choroby psychiczne
- Choroba psychiczna
CO TO NIE JEST?
Wywiad nie jest zwykłym zapisem i wyliczeniem faktów zgłoszonych przez pacjenta lub krewnych.
Lekarz w rzeczywistości musi dokładnie zbadać wszystkie zebrane dane, zgodnie z własnym doświadczeniem i przygotowaniem (badanie krytyczne).
KTO TO ROBI?
Ogólnie historia choroby zależy wyłącznie od lekarza.
Należy jednak zauważyć, że każdy wykwalifikowany asystent medyczny posiada wszelkie umiejętności i wiedzę, aby dokładnie i precyzyjnie zbierać przydatne informacje, zgłaszane przez pacjenta lub krewnych.
HETEROANAMNEZA
Historia medyczna, którą lekarz przeprowadza za pomocą głosu krewnych, jest również znana jako heteroanamneza.
Przedrostek „hetero” pochodzi od greckiego słowa „heteros' (ἕτερος), co oznacza „inny” lub „inny”.
Praktyka heteroanamnezy występuje, gdy pacjent:
- jest małym lub bardzo małym dzieckiem, niezdolnym do mówienia;
- jest osobą starszą, która utraciła zdolność jasnego komunikowania się;
- mieć jakieś zaburzenia psychiczne;
- z różnych powodów wydaje się mało klarowny w ekspozycji objawów;
- jest w śpiączce lub jest nieprzytomny;
- itp.
Tematy śledztwa
Zazwyczaj historia choroby składa się z kwestionariusza, który jest serią pytań.
Ta seria pytań podąża ścieżką z 3 głównymi etapami, które „dotykają” różnych tematów i tematów:
