LEUKOPLAKIA: DIAGNOZA I TERAPIE

Definicja leukoplakii

Leukoplakia jest jedną z białe zmiany częściej niż w jamie ustnej: objawia się nieprawidłowo zrogowaciałymi białymi plamami lub blaszkami miażdżycowymi, których nie można przypisać – ani z klinicznego, ani histopatologicznego punktu widzenia – innemu niż palenie tytoniu elementowi przyczynowemu [definicja WHO].

Biorąc pod uwagę to stwierdzenie, nie można zdefiniować żadnej innej białej zmiany o charakterze innym niż dym tytoniowy (np. utworzonej przez liszaj płaski lub leukodermę) odpowiednio leukoplakia.W tym artykule szczegółowo zajmiemy się diagnozą i opcjami leczenia mającymi na celu wyeliminowanie tego konkretnego stanu; Stwierdzono jednak, że u wielu osób – w związku z zaprzestaniem palenia papierosów – zjawisko samoistnie ustępuje, bez konieczności dalszego leczenia.

Diagnoza

Wytyczne dotyczące diagnozowania leukoplakii

Istnieją głównie cztery wytyczne przydatne w śledzeniu pełnego profilu diagnostycznego pacjentów z leukoplakią:

Aspekt kliniczno-morfologiczny: ważne jest rozróżnienie między jednorodnymi, niejednorodnymi lub nieokreślonymi białymi blaszkami.

Obecność / brak dysplazji: dysplazja wyznacza nieprawidłowy skład komórkowy wynikający z nieprawidłowości w procesie replikacji komórek. Dysplazja musi być rozróżniona jako nieobecna / łagodna / umiarkowana / ciężka lub nieokreślona.

Lokalizacja zmiany w jamie ustnej: leukoplakia może obejmować całą jamę ustną, tylko niektóre miejsca (na przykład dno jamy ustnej lub język) lub ponownie całą jamę ustną z wyjątkiem języka i podłogi.

Wymiary: leukoplakia musi być również analizowana w wymiarach odniesionych do średnicy.Płytka w rzeczywistości może mieć średnicę mniejszą niż 2 cm, między 2 a 4 cm lub większą niż 4 cm.

Wstępna diagnoza i ostateczna diagnoza leukoplakii

Opisane powyżej wytyczne nie wydają się wystarczające do uzupełnienia analityczno-diagnostycznego obrazu leukoplakii: w rzeczywistości najpierw lekarz powinien sporządzić Diagnoza tymczasowa, w którym leukoplakii nie można skorelować z innymi czynnikami etiopatologicznymi innymi niż palenie. kompletna i ostateczna diagnoza jest on śledzony dokładnie na podstawie wywołujących przyczyn patologicznych: innymi słowy, poprzez biopsję poszukuje się możliwego czynnika zakaźnego, zapalnego lub urazowego odpowiedzialnego za uszkodzenie.
Rozpoznanie pozwala na rozróżnienie różnych postaci leukoplakii: homogenna płaska leukoplakia, hiperortorogowacenie (lub hiperpara-rogowacenie), brodawkowata leukoplakia, niejednorodna leukoplakia szczelinowa z ewentualną erytroleukoplakią (klasyfikacja została już omówiona we wstępie). leukoplakii).

Histopatologiczna ocena diagnostyczna

Jak widzieliśmy, ocena histoptologiczna leukoplakii jest również niezbędna do ostatecznego rozpoznania, w którym stwierdza się możliwą hiperortokeratozę, parakeratozę, akantozę lub dysplazję, które mogą ulegać degeneracji – ta ostatnia „w najcięższych postaciach (guz).

Hiperkeratoza: jest to pogrubienie zrogowaciałej warstwy naskórka

Hiperortokeratoza: pogrubienie warstwy rogowej naskórka spowodowane procesami zapalnymi, brak resztkowych jąder komórkowych.

Parakeratoza: niedoskonałe rogowacenie warstwy rogowej naskórka i brak warstwy ziarnistej - stanowiącej część skóry

Akantoza: warstwa kolczasta naskórka charakteryzuje się wzrostem liczby tworzących ją komórek

Dysplazja: zmiana kształtu, rozwoju, wielkości i tempa wzrostu komórek tworzących daną tkankę lub narząd (przednowotworowe anomalie komórkowe i architektoniczne)

Terapia

Terapie mające na celu leczenie leukoplakii opierają się na „eliminacji elementów przyczynowych, które ją wywołały”; nie należy jednak zapominać, że rozpoznanie przyczyn wyzwalających nie zawsze jest natychmiastowe, dlatego też wybór najodpowiedniejszej strategii terapeutycznej może być problematyczny.
Jednak nierzadko łagodne formy leukoplakii ustępują samoistnie, bez potrzeby stosowania specjalnych terapii; na ogół zaprzestanie palenia papierosów zbiega się ze spontaniczną regresją zaburzenia. Nie jest to możliwe w średnich lub ciężkich postaciach leukoplakii, w których wzrasta ryzyko zmian dysplastycznych: ściśle rzecz biorąc, usunięcie chirurgiczne stanowi jedyne rozwiązanie pozwalające na definitywne wyeliminowanie leukoplakii.
W każdym razie przed przystąpieniem do leczenia rezolucyjnego niezbędna jest dokładna ocena histopatologiczna, aby upewnić się, że zmiana nie wskazuje na złośliwą postać nowotworową.