Ogólność
Termin amebiaza oznacza rodzajową obecność pasożyta Entamoeba histolytica wewnątrz organizmu; obecność ta może być zasadniczo bezobjawowa i nieszkodliwa, w tym przypadku mówimy o komensalnym zakażeniu pełzakowatym lub o powstawaniu zmian tkankowych z towarzyszącymi ciężkimi objawami, przede wszystkim czerwonką. W tym drugim przypadku mówimy o chorobie pełzakowej.
Epidemiologia i zarażanie
Szacuje się, że około 10% światowej populacji posiada gatunki Entamoeba; w większości przypadków ta infekcja jest podtrzymywana przez gatunek E. dispar (nieszkodliwy), podczas gdy tylko jeden na dziesięć przypadków jest związany z gatunkiem potencjalnie chorobotwórczym Entamoeba histolytica. Ten drugi z kolei generuje chorobę amebową w około 10% przypadków każdego roku.
Rozprzestrzenianiu się choroby sprzyjają złe warunki higieniczne i gorący, wilgotny klimat; więc jeśli w Stanach Zjednoczonych około 4% populacji jest nosicielem takiego pasożyta w jelitach Entamoeba, w niektórych krajach rozwijających się odsetek ten może przekroczyć 30%. W tej samej populacji mężczyźni homoseksualni (ze względu na większe ryzyko zarażenia) oraz osoby z obniżoną odpornością (ze względu na osłabienie odporności, np. seropozytywni, niedożywieni lub pacjenci leczeni immunosupresyjnie lub przeciwnowotworowo) są bardziej narażeni na ryzyko pełzakowicy. W tym drugim przypadku istnieje również większe ryzyko, że infekcja komensalna przekształci się w patologię amebową, podobnie jak w skrajnym wieku, w czasie ciąży i karmienia piersią.
Zgodnie z przewidywaniami, przeniesienie pełzakowicy może nastąpić drogą płciową, po kontaktach ustno-odbytowych i ustno-genitalnych (jest to zatem część chorób przenoszonych drogą płciową), jednak najczęstszą drogą transmisji jest droga fekalno-oralna. związane z „spożyciem wody lub żywności (zwłaszcza owoców i warzyw) skażonej odchodami zawierającymi cysty amebowe (stan spoczynkowy mikroorganizmu). Cysty te mogą przetrwać przez długi czas w środowisku zewnętrznym: w temperaturze od 12 do 15 ° C, na przykład, zachowują zdolność zakaźną przez co najmniej 12 dni w kale i przez kilka tygodni w wodach. Po spożyciu cysty z łatwością pokonują barierę kwasową żołądka i dostają się do okrężnicy, gdzie, sprzyjając odwodnieniu kału, dają po 4 trofozoity. Te ostatnie, które reprezentują „aktywną” i mobilną formę pasożyta, żywią się bakteriami i tkankami; raz uwolnione z kałem, trofozoity przeżywają tylko kilka minut i, nawet jeśli zostaną połknięte, zostaną zabite przez soki żołądkowe.
Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków infekcja pełzakowata przebiega bezobjawowo, pełzakowica może być przenoszona nie tylko przez osoby chore, ale także przez tzw. je przez kilka lat.
Objawy
Więcej informacji: Objawy zespołu amebiazy
Po okresie inkubacji, trwającym od kilku dni do kilku miesięcy lub lat (zwykle 2-4 tygodnie), pełzakowica może objawiać się obrazami klinicznymi o różnym nasileniu, od umiarkowanej przewlekłej biegunki, naprzemiennie z okresami zaparć, do ciężkiej czerwonki o ostrym piorunowaniu. Objaw ten wynika z bezpośredniego ataku trofozoitów pełzakowatych na komórki okrężnicy, co - gdy jest to ważne - może powodować krwawą biegunkę i obecność śluzu w kale. Do tego dochodzi zespół objawów wtórnych o różnym nasileniu w zależności od ciężkości infekcji: wzdęcia, mniej lub bardziej wysoka gorączka, niedokrwistość, śluzówka, utrata masy ciała, osłabienie, parcie na odbyt, nudności i skurczowe bóle brzucha.
Ze względu na przemienność okresów zaparć z innymi zaparciami, pełzakowica nieczerwonkowa może być mylona z zespołem jelita drażliwego lub zapaleniem uchyłków. Z kolei czerwonkę pełzakową można pomylić z shighellozą, salmonellozą, schistosomatozą lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego
Dzięki syntezie swoistych proteaz ameby są potencjalnie zdolne do atakowania macierzy zewnątrzkomórkowej i przebijania się przez ścianę jelita, dostając się do krążenia wrotnego, przez które docierają do wątroby, gdzie mogą powodować martwicze ropnie wątroby. Pacjent cierpiący na pełzakowicę może więc skarżyć się na tkliwość wątroby (z powiększeniem wątroby) i okrężnicę wstępującą.
Dagno
Potwierdzenie rozpoznania uzyskuje się poprzez identyfikację pełzakowatych torbieli w próbkach kału.Alternatywnie diagnozę można postawić za pomocą proktoskopii: inwazyjnego badania endoskopowego odbytnicy i ostatniego odcinka okrężnicy, podczas którego ściany jelita i małe próbki (zazwyczaj odpowiadające na zmiany zakaźne) są usuwane do analizy laboratoryjnej.W diagnostyce pełzakowicy przydatne mogą być również testy serologiczne, polegające na poszukiwaniu swoistych przeciwciał we krwi.
Leczenie i leki
Leczenie pełzakowicy zależy od ciężkości zakażenia.
Na ogół u pacjentów objawowych leczeniem z wyboru jest antybiotyk metronidazol, przyjmowany doustnie (5-10 dni leczenia 750 mg dziennie dla dorosłych i 35-50 mg/kg/dzień w 3 dawkach podzielonych dla dzieci). .
Generalnie nie zaleca się leków przeciwbiegunkowych; raczej ważne jest, aby wspierać terapię nawadniającą hydrosolanką, aby zrekompensować biegunkowe straty wody i elektrolitów.
Bezobjawowym pacjentom, u których torbiele usuwane są z kałem, zazwyczaj przepisuje się doustną kurację furoinianem diloksanidu (500 mg/dobę przez 10 dni u dorosłych lub 20 mg/kg/dobę w 3 dawkach podzielonych u dzieci).
Kontynuacja: Leki i leczenie "Amebiazy"
Zapobieganie zarażeniom
Szczególną uwagę należy zwrócić zgodnie z podstawowymi zasadami higieny, aby uniknąć chorób przenoszonych drogą fekalno-oralną; podczas pobytu w tropikalnych lub subtropikalnych krajach rozwijających się:
- picie wyłącznie wody bezpiecznej, czyli przegotowanej lub zdezynfekowanej chlorem lub jodem lub butelkowanej wody mineralnej, której butelka otwierana jest w Twojej obecności
- unikaj lodu, chyba że masz absolutną pewność, że został zrobiony z bezpiecznej wody
- spożywaj tylko te potrawy, które zostały dokładnie ugotowane, a po podaniu są nadal gorące
- chronić żywność przed dokuczliwymi owadami za pomocą siatek lub w specjalnych pojemnikach
- przechowywać w lodówce produkty, które nie są spożywane bezpośrednio po przygotowaniu
- unikaj surowych owoców morza i ryb
- unikaj spożywania surowych warzyw i owoców, chyba że zostały umyte, obrane, przygotowane samodzielnie: pamiętając powiedzenie: ugotuj, obierz lub zostaw w spokoju
- zagotować niepasteryzowane mleko przed spożyciem
- unikaj deserów lodowych i śmietankowych, które mogły być pakowane z niepasteryzowanym mlekiem lub zostały poddane ponownemu skażeniu
- upewnij się, że żywność kupowana od ulicznych sprzedawców została całkowicie i starannie ugotowana w Twojej obecności i nie zawiera surowych części
- zawsze dokładnie myj ręce po skorzystaniu z toalety i przed jedzeniem.
