Mechanika serca

Pod redakcją dr Stefano Casali

Prawa komora charakteryzuje się trójkątnym przekrojem, z ruchem miecha podzielonym na trzy etapy:

Swobodne skracanie ściany komory;

Przemieszczenie ściany komory w kierunku przegrody międzykomorowej (napęd mieszkowy);

Wolna ściana komory ciągnąca się w kierunku przegrody międzykomorowej. przez skurcz lewej komory.

Lewa komora. ma cylindryczną jamę, z bardzo rozwiniętymi skośnymi wiązkami mięśni. Charakterystyczne zwężenie średnicy poprzecznej, przy niewielkim skróceniu osi podłużnej, daje konfigurację pompy wysokociśnieniowej, zdolnej do wtłaczania niewielkich ilości krwi w krążenie wysokociśnieniowe. Pompa objętości na prawą komorę, przeznaczony do przetłaczania dużych ilości krwi do krążenia płucnego, charakteryzujący się niskim oporem. Pompa ciśnieniowa z drugiej strony lewej komory, zdolnej do określania wprowadzenia umiarkowanych ilości krwi do krążenia ogólnoustrojowego, charakteryzującej się natomiast silnym oporem.

Cykl pracy serca (0,9 sek.)

Cykl sercowy składa się z różnych faz, wśród których skurcz i rozkurcz wskazują odpowiednio na skurcz i rozkurcz. Etapy to:

1) Izwolumiczny skurcz komorowy (obciążenie wstępne): skurcz wiązek mięśniowych powoduje wzrost ciśnienia śródkomorowego, prowadzący do zamknięcia zastawki mitralnej, a następnie wzrost ciśnienia wewnątrzprzedsionkowego.Wnęka zatem wygląda jak zamknięta komora, ponieważ dwa zawory są zamknięte; prowadzi to do wzrostu ciśnienia, najpierw powolnego, a następnie szybkiego, bez skracania włókien. Faza ta kończy się pod ciśnieniem 80 mmHg.

2) Faza wypływu: w porównaniu z ciśnieniem w aorcie otwiera się zastawka aortalna, co powoduje opróżnienie komory, podzielone na dwie fazy: szybki wypływ do wartości szczytowej 125 mmHg, po którym następuje powolny wypływ, który zatrzymuje się przy P 100 mm Hg. Te dwie fazy są oczywiście naznaczone skróceniem wiązek mięśniowych. Druga faza (zwana protodiastolią) jest natomiast determinowana spadkiem gradientu ciśnienia między komorą a opuszką aorty (struktura wysoce elastyczna) ze spadkiem ciśnienia śródkomorowego, oraz przez stopniową inaktywację wiązek mięśniowych, które zostały aktywowane jako pierwsze.Koniec tej fazy zbiega się z końcem skurczu i incisura, czyli zamknięciem zastawki aortalnej.

3) Uwalnianie izometryczne: następuje dalszy spadek ciśnienia do 0, przy czym wewnątrz nadal znajduje się 40% krwi rozkurczowej.

4) Szybkie rozkurczowe napełnianie komory: po spadku ciśnienia w wyniku izometrycznej relaksacji zastawka mitralna otwiera się, umożliwiając przepływowi kolumny krwi w kierunku uwolnionej komory, nie porównując jeszcze różnicy gradientu. Jednak tylko jedna trzecia przepuszczonej krwi jest spowodowana presystolem, reszta w rzeczywistości przechodzi przez gradient ciśnienia dyktowany przez rozkurcz komorowy.

5) Powolne rozkurczowe napełnianie komory lub rozkurcz: jest to faza, w której gradienty ciśnienia są wyrównane, a więc następuje po skurczu zamknięcie zastawki mitralnej i wznowienie cyklu pracy serca.

Jedyną różnicą, jaką obserwujemy w prawej komorze, oprócz wyraźnie niższych wartości ciśnienia, jest trend odpływu, gdzie zamiast szczytu występuje plateau, co jest związane z niskim oporem krążenia płucnego.

Dźwięki serca.

Dźwięki to dźwięki wydawane przez serce w następstwie ruchu lub zatrzymania krwi. Są 4, tylko pierwsze dwa są słyszalne.

TON 1: zaznacza początek skurczu komorowego i zmniejsza się w fazie wypływu, jest dobrze słyszalny w okolicy wierzchołkowej serca, do turbulentnego przepływu krwi przechodzącej do opuszki aorty.

II TON: pokrywa się z incisura, jest krótszy niż pierwszy, jest uwarunkowany zamknięciem zastawki aortalnej i płucnej, słychać go po lewej i prawej stronie mostka w drugiej przestrzeni międzyżebrowej.

TON III: o bardzo krótkim czasie trwania, nadawany przez zderzenie krwi w kierunku ściany międzykomorowej podczas fazy szybkiego napełniania komór.

Czwarty TON: zaczyna się w środku presystoli i jest określany przez wibracje krwi i aparatu serca.