Żółtaczka u niemowląt

Zobacz też: żółte oczy

Żółtaczka - co to znaczy?

Żółtaczka jest powszechnym objawem zarówno u wcześniaków, jak i urodzonych o czasie.Najbardziej uderzającą cechą żółtaczki jest pojawienie się zauważalnych żółtawych odcieni skóry, wspieranych przez wzrost poziomu bilirubiny w organizmie.

Żółtaczka zwykle pojawia się najpierw na twarzy, a następnie rozprzestrzenia się na klatkę piersiową, brzuch, ręce i nogi w miarę wzrostu poziomu bilirubiny.

Białka oczu mogą również stać się żółtawe, podczas gdy z oczywistych powodów żółtaczka może być mniej zauważalna u ciemnoskórych niemowląt.

Bilirubina jest żółto-pomarańczowym pigmentem pochodzącym z degradacji śledziony hemoglobiny zawartej w czerwonych krwinkach, która jest następnie rozpuszczana przez wątrobę i usuwana z żółcią i moczem.W związku z tym bilirubina występuje w krwiobiegu w dwóch różnych postaciach: pośrednia, jeszcze nie przetworzona przez wątrobę, a bezpośrednia, czyli sprzężona, wynikająca z metabolizmu wątrobowego poprzedniej.

Powoduje

Żółtaczka noworodków wspierana jest z jednej strony zwiększoną syntezą bilirubiny pośredniej, az drugiej wciąż nieefektywnym działaniem enzymów wątrobowych przeznaczonych do jej metabolizmu.

Nic dziwnego, że teraz, gdy płuca dziecka zaczęły funkcjonować, a dostępność tlenu jest większa niż w środowisku macicy, wiele starych i nadliczbowych czerwonych krwinek nie ma powodu, aby istnieć, dlatego po urodzeniu śledziona jest obciążona pozbyciem się tego nadmiaru. , wytwarzając duże ilości bilirubiny pośredniej, która gromadzi się w tkankach.

W szczególności żółtaczka skórna noworodka występuje, gdy ten pigment osiąga i przekracza stężenie 5/6 mg na 100 ml krwi.

Czynniki ryzyka

Do najczęstszych czynników ryzyka żółtaczki noworodkowej należą: wcześniactwo, cukrzyca ciążowa, asfiksja podczas porodu, niedotlenienie, hipoglikemia, kwasica, czerwienica, wysokość, odwodnienie, duże siniaki oraz znajomość żółtaczki (rodzice, bracia lub siostry dziecka, które przebyło wysoki poziom bilirubiny w przeszłości, wymagający leczenia fototerapią).

Normalny czy patologiczny?

Żółtaczka noworodkowa jest bardzo częstym schorzeniem, dotykającym ponad 50% zdrowych, donoszonych noworodków.Fizjologiczna żółtaczka pojawia się około drugiego dnia życia, nasila się w trzecim lub czwartym dniu, a następnie zaczyna ustępować, aż do zaniku w ciągu tygodnia lub dwa. Jak wspomniano we wstępie, żółtaczka fizjologiczna noworodków charakteryzuje się pośrednią hiperbilirubinemią, natomiast epizody żółtaczki, którym towarzyszy wysoki poziom bilirubiny sprzężonej, są uważane za nieprawidłowe.

Warunki, w których żółtaczka noworodkowa jest uważana za patologiczną, są następujące:

pojawienie się w ciągu pierwszych 24 godzin;
dzienny wzrost bilirubiny we krwi większy niż 5 mg / dl;
wartości bilirubiny całkowitej powyżej 13 mg/dl u noworodka donoszonego i 15 mg/dl u wcześniaka;
bezpośrednie stężenie bilirubiny powyżej 1,5-2 mg / dl;
powiązanie stanów chorobowych, które zwiększają potencjalne ryzyko (poważne wcześniactwo, bardzo niska masa urodzeniowa, uduszenie i inne czynniki ryzyka);
utrzymywanie się żółtaczki i hiperbilirubinemii powyżej jednego tygodnia u noworodków urodzonych o czasie i powyżej dwóch tygodni u wcześniaków.

Objawami nie do przecenienia, wymagającymi szybkiej konsultacji lekarskiej, są: wyraźny żółty kolor skóry również na poziomie brzucha, ramion i nóg, żółtawe zabarwienie twardówki oka (biała część oka); drażliwość, głęboki sen, odmowa karmienia piersią lub butelką.

Przyczyny patologicznej żółtaczki

Przyczyn patologicznej żółtaczki jest wiele i można je rozróżnić w postaciach hemolitycznych, charakteryzujących się pośrednią hiperbilirubinemią i postaciach cholestatycznych lub zmniejszonym wychwytem wątrobowym i / lub wątrobową koniugacją barwnika, charakteryzującą się bezpośrednią hiperbilirubinemią.Pierwsza grupa obejmuje najczęstszą przyczynę żółtaczki noworodków: nazywana jest chorobą hemolityczną z powodu niezgodności między matką a płodem i jest spowodowana przechodzeniem przez łożysko w czasie ciąży lub porodu matczynych przeciwciał przeciwko antygenom obecnym na czerwonych krwinkach płodu; na ogół występuje najcięższa postać żółtaczki u noworodków począwszy od drugiej ciąży u niemowląt Rh-dodatnich z niewłaściwie leczonymi matkami Rh-ujemnymi.

Inna częsta przyczyna żółtaczki związana jest z anemią noworodkową, charakteryzującą się zmniejszoną przeżywalnością czerwonych krwinek i zwiększonym katabolizmem nieprawidłowych postaci.Nawet infekcjom lub zatruciom różnego rodzaju oraz przyjmowaniu niektórych leków lub substancji toksycznych zazwyczaj towarzyszą żółtaczka z powodu zwiększonej hemolizy. Choroby metaboliczne (zespół Gilberta, galaktozemia, zespół Criglera-Najjara, zespół Lucey-Driscolla) i niedoczynność tarczycy są natomiast odpowiedzialne za żółtaczkowe formy zmniejszonego wychwytu i/lub koniugacji bilirubiny przez wątrobę.

Fototerapia jest również stosowana w leczeniu przypadków żółtaczki noworodków.

Jest użyteczny dzięki konsekwentnej izomeryzacji bilirubiny, która w ten sposób przekształca się w związki, które noworodek może wydalić z moczem lub kałem. Zazwyczaj stosuje się tak zwaną terapię światłem bili (420-470 nm)

Potencjalne uszkodzenie spowodowane hiperbilirubinemią występuje powyżej 20 mg/dl, ze względu na możliwość, że pigment przekroczy barierę krew-mózg, odkładając się w komórkach nerwowych.

Powikłania i leczenie

W razie potrzeby poziom bilirubiny można obniżyć, naświetlając dziecko specjalnymi źródłami światła (fototerapia); alternatywnie lub w połączeniu z tą interwencją, dożylne wstrzyknięcie albuminy może zapobiec odkładaniu się pigmentu w tkankach podczas oczekiwania na odpowiednie usunięcie przez wątrobę.Fenobarbital stanowi również pomoc terapeutyczną powszechnie stosowaną w epizodach żółtaczki noworodków z pośrednią hiperbilirubinemia .