Leki do leczenia hiperkalcemii

Definicja

„Hiperkalcemia” definiuje się jako stan kliniczny, w którym poziom wapnia we krwi przekracza normalne stężenie (w porównaniu z populacją referencyjną); na przykład u dorosłych można mówić o hiperkalcemii, gdy wapń w osoczu przekracza wartość 10,5 mg / dl Na stężenie wapnia we krwi duży wpływ ma aktywność kalcytoniny, parathormonu i witaminy D.

Powoduje

Hiperkalcemia jest wynikiem nadmiernego wchłaniania wapnia w jelitach, zmniejszonego wydalania nerkowego lub niekontrolowanego uwalniania wapnia z kości.

• Czynniki ryzyka: nadmierne przyjmowanie leków moczopędnych, witaminy D, witaminy A i hormonów tarczycy, dieta wysokobiałkowa, infekcje, stany zapalne, nadczynność przytarczyc, nadczynność tarczycy, sarkoidoza, gruźlica, rak piersi i płuc

Objawy

Rola wapnia w organizmie: utrzymanie zdrowia kości, skurcz mięśni, uwalnianie hormonów, utrzymanie funkcji mózgu i nerwów

Ponieważ wapń bierze udział w wielu ważnych funkcjach organizmu, nieprawidłowe i nadmierne stężenie wapnia w osoczu może powodować różne objawy: hiperkalcemia może wywoływać apatię, splątanie, osłabienie mięśni, depresję, odwodnienie, ból brzucha, ból kości, utratę apetytu , nadkwaśność żołądka, częste oddawanie moczu, nudności, zaparcia.

• Powikłania: ciężkie zaburzenia rytmu serca, śpiączka, niewydolność nerek

Informacje na temat Hiperkalcemii - Leki do leczenia hiperkalcemii nie mają na celu zastąpienia bezpośredniej relacji między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem.Zawsze skonsultuj się z lekarzem i / lub specjalistą przed zażyciem hiperkalcemii - Leki do leczenia hiperkalcemii.

Leki

Hiperkalcemia nie jest schorzeniem, którego nie można lekceważyć: do tego stopnia, że ​​gdy stężenie wapnia w osoczu przekracza pewną wartość, hospitalizacja i leczenie w nagłych wypadkach są niezbędne, nawet zanim przyczyna zostanie wyjaśniona.
Pacjent z nadciśnieniem przyjmujący diuretyki tiazydowe może być narażony na ryzyko hiperkalcemii; to samo dotyczy osób, które poddają się „suplementacji witaminy D ponad to, co konieczne: w takich przypadkach konieczne jest zmniejszenie spożycia wapnia z dietą, ale także wstrzymanie suplementacji witaminy D i zastąpienie diuretyk tiazydowy z innym lekiem .
Ostrą hiperkalcemię należy leczyć dożylnym wlewem chlorku sodu (0,9%) w celu skorygowania odwodnienia; w przypadkach ciężkości możliwe jest podawanie leków użytecznych w hamowaniu mobilizacji kości, takich jak bisfosfoniany i kwas pamidronowy: leki te wywierają działanie terapeutyczne poprzez hamowanie resorpcji kości, w konsekwencji zwiększając wydalanie tego minerału przez oddawanie moczu. Kalcytonina jest jednym z najczęściej stosowanych w terapii leków mających na celu doprowadzenie do normy stężenia wapnia zmienionego hiperkalcemią (szczególnie w kontekście chorób nowotworowych).
Co więcej, kortykosteroidy mogą doskonale wykazywać swoją funkcję terapeutyczną, gdy hiperkalcemia jest związana z nadmiernym przyjmowaniem witaminy D lub sarkoidozą.
Wśród rzadziej stosowanych terapii alternatywnych pamiętamy leki chelatujące (np. wersenian trójsodowy): mówimy o terapii starszej generacji, obecnie rzadziej stosowanej niż w przeszłości ze względu na jej rzucające się w oczy skutki uboczne (uszkodzenie nerek) i miejscowy ból. miejsce wstrzyknięcia.
W niektórych ciężkich przypadkach, gdy hiperkalcemia wynika z nadczynności przytarczyc, można sobie wyobrazić paratyroidektomię, jak również usunięcie jednego lub więcej przytarczyc.

Poniżej przedstawiono klasy leków najczęściej stosowanych w terapii przeciw hiperkalcemii oraz kilka przykładów specjalizacji farmakologicznych; do lekarza należy wybór najbardziej odpowiedniej substancji czynnej i dawki dla pacjenta, w zależności od ciężkości choroby, stan zdrowia pacjenta i jego odpowiedź na leczenie:

Glikokortykosteroidy: wskazane w celu przeciwdziałania skutkom związanym z gromadzeniem się we krwi witaminy D. Podawanie tych leków jest również wskazane u pacjentów cierpiących na hiperkalcemię w kontekście sarkoidozy.

• Prednizolon (były. deltakorten, lodotra): orientacyjna dawka do leczenia hiperkalcemii sugeruje przyjmowanie 30-60 mg leku dziennie, podzielone na trzy dawki dzienne.

Bisfosfoniany: leki te, przyjmowane dożylnie, są wskazane w leczeniu hiperkalcemii, aby zaradzić zniszczeniu kości, co nieuchronnie zwiększyłoby uwalnianie wapnia do krwi. Innymi słowy, bisfosfoniany hamują resorpcję kości przez osteoklasty. Bisfosfoniany wraz z połączeniem furosemid + roztwór fizjologiczny są lekami pierwszego rzutu stosowanymi w leczeniu hiperkalcemii. Poniżej najczęściej używane w terapii.

• Pamidronian (np. Disodium pamidronate mayne, Aredia): orientacyjna dawka w leczeniu hiperkalcemii sugeruje przyjmowanie 60-90 mg leku w pojedynczej dawce, w powolnym wlewie dożylnym trwającym 2-24 h. Długi czas trwania wlewu. (dłużej niż 2 godziny) jest szeroko stosowany w celu zminimalizowania ryzyka toksyczności nerek. W przypadku ciężkiej hiperkalcemii zaleca się podanie drugiej dawki według schematu terapeutycznego zastosowanego w pierwszym wlewie: należy jednak podkreślić, że między jedną dawką a drugą musi upłynąć co najmniej 7 dni.
• Zolendronian (np. Zometa): dostępny w postaci proszku i rozpuszczalnika, skoncentrowany do rozcieńczenia, działa terapeutycznie podobnie jak poprzedni. Dawkowanie powinien ustalić lekarz.
• Kwas ibandronowy (np. Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): w postaci roztworu do wstrzykiwań lek jest szeroko stosowany w terapii leczenia hiperkalcemii związanej z nowotworem złośliwym. Wlew IV 2-4 mg, w zależności od nasilenia hiperkalcemii. Zazwyczaj czas trwania terapii wynosi 7 dni.
• Etidronian sodu (np. Etidron): rozważany lek stosuje się częściej niż w przypadku hiperkalcemii w leczeniu resorpcji kości w chorobie Pageta.W przypadku hiperkalcemii związanej z nowotworem jego stosowanie zostało poważnie ograniczone ze względu na toksyczność wywieranego leku. w nerkach.

Przyjmowanie leków bisfosfonianowych w leczeniu hiperkalcemii może wywołać: leukopenię, hipofosfatemię i hipokalcemię

Leki moczopędne pętlowe: sprzyjają obniżeniu poziomu wapnia we krwi, zapewniając prawidłowe funkcjonowanie nerek

• Furosemid (np. Lasix): często podawanie furosemidu w leczeniu hiperkalcemii wiąże się z wlewem roztworu fizjologicznego. U pacjentów, których czynność nerek jest prawidłowa – lub w każdym przypadku nie jest poważnie zaburzona – można sobie wyobrazić kontrolowanie stężenia wapnia w osoczu poprzez zwiększenie wydalania przez nerki poprzez zwiększenie objętości zewnątrzkomórkowej. Wlew lasix + roztwór fizjologiczny pozwala uzyskać objętość moczu równą 3 l na dobę.W takich sytuacjach zaleca się monitorowanie poziomu potasu we krwi, aby uniknąć hipokaliemii: w celu przezwyciężenia tego problemu zaleca się wstrzyknąć roztwór fizjologiczny zawierający KCl.

Kalcytonina: jest hormonem wytwarzanym przez tarczycę, który należy przyjmować również w celu zmniejszenia wchłaniania kości i postępującej utraty masy kostnej.

• Kalcytonina (np. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, preparat do wstrzykiwań): lek zmniejsza wapń we krwi poprzez hamowanie aktywności osteoklastów: w ten sposób spowolnione zostaje tempo uwalniania wapnia z kości. dawka leku podskórnie/domięśniowo równa 4-8 jm/kg, co 12 godzin Wskazane jest skojarzenie prednizonu z terapią kalcytoniną w celu uzyskania większej korzyści w krótkim czasie.

Leki chelatujące: stosować ostrożnie w leczeniu ciężkiej hiperkalcemii Lek podaje się we wstrzyknięciu: lek może powodować ból w miejscu wstrzyknięcia, a także uszkodzenie nerek.

• Wersenian disodowy (edta): wskazany zarówno w ostrym zatruciu wapniem, jak iw leczeniu ciężkiej hiperkalcemii. Skonsultuj się z lekarzem. Lek nie jest stosowany jako pierwsza linia do regulacji poziomu wapnia w osoczu.

Inne leki stosowane do przywracania stężenia wapnia w osoczu:

• Azotan galu (np. Ganite, niedostępny na rynku we Włoszech): inhibitor resorpcji kości, wskazany w leczeniu hiperkalcemii związanej z chorobami nowotworowymi (przerzuty do kości, rak przytarczyc). Lek drugiego wyboru do leczenia hiperkalcemii, do stosowania w przypadku niepowodzenia terapii diuretykami pętlowymi i roztworem fizjologicznym. Nie stosować w przypadku ostrej niewydolności nerek. Czas trwania terapii przywracającej stężenie wapnia w osoczu wynosi około 2 tygodnie U pacjentów z łagodną hiperkalcemią zalecana dawka wynosi około 100 mg/m2 pc./dobę przez 5 kolejnych dni Dawkę dobową można podawać w powolnym wlewie dożylnym (przez okres 24 godzin).
• Fosforan chlorochiny (np. Chloroquine, Cloroc Fos FN): substancja czynna jest wskazana w celu obniżenia poziomu wapnia w osoczu u pacjentów cierpiących na hiperkalcemię spowodowaną sarkoidozą. Zaleca się przyjmowanie dawki leku 500 mg dziennie. Lek może spowodować uszkodzenie siatkówki.
• Mitramycyna lub plikamycyna (np. Mitracyna): podawanie tego leku jest zarezerwowane dla pacjentów cierpiących na hiperkalcemię humoralną spowodowaną przerzutami złośliwymi: obserwuje się, że po podaniu leku stężenie wapnia we krwi zmniejsza się w 12- 36 godzin, przyjmując dawkę leku peri 25 mcg (0,025 mg) / kg masy ciała, przez okres 3-4 dni. Skonsultuj się z lekarzem.

Gdy hiperkalcemia nie odnosi korzyści z leczenia lekami opisanymi powyżej, możliwe jest poddanie pacjenta dializie lub hemodializie, które są przydatne do usuwania nadmiaru substancji odpadowych i wapnia nagromadzonego we krwi; w ten sposób możliwe jest przywrócenie prawidłowego poziomu wapnia.
Na drugim miejscu znajduje się hiperkalcemia wywołana chorobą nowotworową: pacjent zostanie poddany chemioterapii/radioterapii lub operacji mającej na celu wyleczenie guza, a usunięcie chorych komórek będzie sprzyjało również gojeniu z hiperkalcemii.