Dyskineza

Co to jest dyskineza?

Wśród zaburzeń o charakterze kinetycznym, dyskineza odgrywa niewątpliwie kardynalną rolę: termin ten odnosi się do niektórych mimowolnych ruchów mięśni, które w niektórych przypadkach są hiperkinetyczne, a w innych hipokinetyczne.

We wszystkich patologiach, w których występuje mimowolne i niekontrolowane zmniejszenie lub zwiększenie ruchów dowolnych lub, ponownie, „oczywista trudność mięśniowa”, można prawidłowo mówić o dyskinezie.
Prawdopodobieństwo wystąpienia dyskinezy wzrasta, gdy dochodzi do uszkodzenia lub dysfunkcji OUN (ośrodkowego układu nerwowego, który obejmuje rdzeń kręgowy i mózg), mięśni lub nerwów. Innymi słowy, dyskineza stanowi „znaczną trudność w kontrolowaniu ruchów mięśni.
Termin dyskineza nie odnosi się jednak tylko do tych zaburzeń, które mieszczą się w sferze neurologicznej (brak opanowania dobrowolnej muskulatury), ponieważ jest również używany w medycynie wewnętrznej, aby wyrazić trudności w radzeniu sobie z ruchem niektórych narządów pustych lub wnętrzności.

Powoduje

Zważywszy na ogromne zróżnicowanie tych zaburzeń kinetycznych, nie zawsze jest łatwo i natychmiastowo zidentyfikować przyczyny, które można przypisać; w każdym razie wśród czynników etiopatologicznych, które najczęściej generują dyskinezy: zdarzenia urazowe, choroby autoimmunologiczne, patologie niedokrwienne krążenia mózgowego, infekcje OUN, zaburzenia nerwów obwodowych i choroby zwyrodnieniowe genetyczne lub spowodowane niewłaściwym stosowaniem leków (DIMD , angielski akronim dla Zaburzenia ruchowe wywołane lekami).

Dyskinezy i DIMD

Przez DIMD „mamy na myśli heterogeniczną grupę zaburzeń ruchowych wywołanych przez specjalności farmakologiczne: kategoria ta zasługuje na dalsze badania, ponieważ kryje w sobie „szerokie zróżnicowanie różnych typów dyskinez”. DIMD obejmują: dystonię, akatyzję i późne dyskinezy (np. parkinsonizm i stereotypie).
Dystonia reprezentuje te mimowolne skurcze mięśni, przedłużające się w czasie, charakteryzujące się powtarzalnymi i rytmicznymi gestami: dystonia jest typową dyskinezą obszarów czaszkowo-szyjkowych.
Akatyzja przedstawia profil kliniczny charakteryzujący się rodzajem drżenia wewnętrznego: osoba dotknięta akatyzją jest zwykle niespokojna i niezdolna do zatrzymania się lub odprężenia.

W przypadku dyskinez późnych temat jest bardziej złożony i delikatny; dotyczy to paradygmatycznej dyskinezy obocznej polegającej na podawaniu substancji przeciwpsychotyczno – neuroleptycznych (z wyjątkiem klozapiny) i przeciwwymiotnych. Typowe dla późnych dyskinez są mimowolne ruchy hiperkinetyczne. dlatego nie są kontrolowane, co silnie wpływa na funkcję nerwowo-mięśniową każdej części ciała, mimo że obszar ustno-twarzowy jest bardziej dotknięty (usta, język, mięśnie twarzy). ruchy dobrowolne), objawiają się stereotypowymi, częstymi i rytmicznymi ruchami, takimi jak ruchy palców rąk i nóg, fluktuacje ciała i rozciąganie stóp. jeden początek 5-10 lat po rozpoczęciu leczenia farmakologicznego lewodopą.
Kiedy te hiperkinetyczne ruchy następują po przerwaniu terapii lekowej, mówimy o późnej dyskinezie odstawienia.

Leki przeciwpsychotyczne i dyskinezy

Podążając za opisem tych DIMD, naturalne jest pytanie, jaki jest mechanizm działania tych substancji farmakologicznych w odniesieniu do ruchu: dlaczego leki neuroleptyczno-przeciwpsychotyczne wywołują te skutki uboczne?
Substancje antypsychotyczne wywierają działanie antydopaminergiczne: innymi słowy, leki te blokują receptor D2 dla dopaminy, dobrze znanego neuroprzekaźnika syntetyzowanego przez organizm i zaangażowanego w mózgowe mechanizmy ruchu i kontroli nastroju [Z www.dyskinesia. W ostatnich latach zachęcano do badań mających na celu poprawę profilu farmakologicznego: w tym zakresie powstały nowe leki neuroleptyczne, znane jako neuroleptyki atypowe, zdolne do wywierania takich samych efektów farmakologicznych jak poprzednie, z korzyścią polegającą na znacznym zmniejszeniu skutków ubocznych związanych z ruchem (dyskinezy) przy tej samej dawce. Należy jednak podkreślić, że w wyższych dawkach nawet nowe neuroleptyki mogą powodować dyskinezy.

Generalna klasyfikacja

Zmiany kinetyczne nie są związane wyłącznie z podawaniem substancji neuroleptycznych; w zależności od lokalizacji deficytu i jego cech dyskinezy dzieli się na:

• Atetoza: mimowolne ruchy są szczególnie powolne, aczkolwiek ciągłe. Typowa dyskineza obejmująca dłonie i stopy: dotknięty pacjent ma tendencję do wykonywania ruchów skrętnych w kończynach.
• Korea: ruchy wydają się szybkie, ciągłe i niekontrolowane. Mogą obejmować tylko kilka mięśni lub całe ciało.
• Skurcze: Skurcze są również częścią dyskinez. Są to ruchy mimowolne i bolesne, których przyczyną jest przede wszystkim nadmierny wysiłek mięśniowy i utrata elektrolitów.
• Dystonia: wyraża nieprawidłową postawę ciała, spowodowaną mimowolnym skurczem niektórych wiązek mięśni.
• Hemibalizm (lub prościej balizm): ta dyskineza charakteryzuje się szczególnie gwałtownymi ruchami ciała, które manifestują rodzaj mimowolnego „pośpiechu”.
• Mioklonie: Zazwyczaj mówimy o miokloniach nocnych, ponieważ występują one najczęściej podczas snu. Są to krótkie i chwilowe ruchy mimowolne: w niektórych przypadkach nie stanowią stanu alarmującego, w innych jednak są dzwonkiem alarmowym dla chorób zwyrodnieniowych.
• Synkinezja: złożona dyskineza, w której mimowolny ruch wykonywany jest jedną kończyną, podczas gdy ruch wykonywany jest w drugiej kończynie.
• Skurcze: typowe dyskinezy wywołane hipokalcemią i tężcem
• Tiki: Tiki są jedną ze stereotypowych dyskinez, których powtarzające się, identyczne i rytmiczne ruchy mają charakter psychogenny.
• Drżenia: niektórzy autorzy nie uwzględniają drżenia wśród dyskinez: CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences) wyklucza drżenie mięśni z dyskinez, ponieważ są one podawane przez „zmiany wpływające na komórki rogów przednich lub nerwu obwodowego” dlatego nie z powodu deficytów pozapiramidowych. [www.farmacovigilanza.org/]. Jednak dla innych autorów drżenie należy zaliczyć do dyskinez, ponieważ również w tym przypadku są to mimowolne ruchy mięśni. Drżenia reprezentują rytmiczne oscylacje mięśni nieprzewidziane przez OUN, generowane przez antagonistyczne wiązki mięśni. Wyróżnia się drżenie starcze, drżenie samoistne i drżenie móżdżku.

Wewnętrzne ruchy anatomiczne

Jak wspomniano we wstępie, dyskinezy odnoszą się nie tylko do: wybuchy kloniczne; w medycynie wewnętrznej faktycznie dyskinezy przypisuje się ruchom narządów wewnętrznych lub wnętrzności. Dyskinezy wewnętrzne są również klasyfikowane; Oto kilka przykładów:

• dyskinezy macicy: mimowolne i spastyczne ruchy mięśni macicy mogą mieć reperkusje podczas porodu;
• dyskinezy żółciowe: zmiana ruchów skurczowych i szybkość opróżniania dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego mogą powodować zaburzenia trawienia;
• dyskineza mięśnia sercowego: upośledzenie ruchu serca;
• pierwotna dyskineza rzęsek: zmiana funkcji rzęsek błony śluzowej układu oddechowego;
• dyskinezy górnego zwieracza przełyku (lub achalazja idiopatyczna): brak niepełnego relaksu zwieracza przełyku, gdy połykanie generuje nadwrażliwość status nadciśnienie. [przyjęty z Chirurgia. Tom 1-2 R. Dionigi].

W każdym razie dyskinezy wewnętrzne są dość bolesne i idealnie mogą wpływać na wszystkie narządy: są one zazwyczaj spowodowane brakiem koordynacji funkcji skurczowej warstwy mięśniowej dotkniętego narządu, niezależnie od wyraźnie wykrywalnych patologii.

Inne artykuły na temat "Dyskinezji"

1. Dyskinezy: obraz kliniczny i czynniki ryzyka
2. Dyskinezy: diagnostyka, terapia, zapobieganie
3. Dyskinezy w skrócie: podsumowanie dyskinez