Ogólność
Udar jest stanem patologicznym charakteryzującym się nagłym krwotokiem, który pojawia się w korespondencji z określoną tkanką lub narządem, powodując poważne zmiany i powodując jej zniszczenie.
Należy jednak pamiętać, że udar – oprócz tego, że jest typu krwotocznego – może być również typu niedokrwiennego, czyli może być spowodowany drastycznym zmniejszeniem lub brakiem przepływu krwi w mózgu.
Jednakże, przez rozszerzenie, termin apopleksja jest również używany do wskazania innych stanów patologicznych charakteryzujących się „nagłym krwotokiem, z konsekwencją utraty funkcjonalności zaatakowanej tkanki.
Rodzaje apopleksji
Ponieważ termin apopleksja jest używany w celu określenia konkretnych stanów patologicznych, charakteryzujących się utratą funkcjonalności dotkniętego obszaru w wyniku nagłego krwotoku, można wyróżnić różne typy udarów w zależności od okolicy ciała.
Wśród najbardziej znanych typów apopleksji, które zostaną omówione w tym artykule, pamiętamy:
- udar mózgu (udar);
- udar przysadki;
- Udar maciczno-łożyskowy (znany również jako zespół Couvelaire'a lub macica Couvelaire'a).
Powoduje
Jak wspomniano, apopleksja charakteryzuje się nagłym krwotokiem, który powoduje uszkodzenie dotkniętych tkanek i narządów.
Przyczynami wywoływania w/w krwotoku są zwykle zaburzenia, zmiany i komplikacje układu sercowo-naczyniowego, jednak czynniki te mogą się znacznie różnić w zależności od rodzaju apopleksji.
W przypadku udaru mózgu głównymi przyczynami powodującymi jego początek są: tętniaki, przewlekłe nadciśnienie, wrodzone wady tętniczo-żylne oraz uraz mózgu.
Z kolei udar przysadki spowodowany jest obecnością gruczolaka przysadki, jednak dokładny mechanizm prowadzący do wystąpienia krwotoku nie jest jeszcze w pełni poznany. Niektórzy uważają, że omawiany udar może być spowodowany zwiększeniem rozmiaru gruczolaka, który uciska sąsiadujące z nim struktury, powodując różne uszkodzenia.
Z drugiej strony, apopleksja maciczno-łożyskowa to poważna forma przedwczesnego odklejenia łożyska, powikłanie ciąży, w którym dochodzi do częściowego lub całkowitego oderwania łożyska od macicy przed zakończeniem porodu. Przyczyna tego oderwania może mieć charakter traumatyczny lub być konsekwencją innych patologii, na które cierpi kobieta w ciąży.
Diagnoza
Oczywiście narzędzia używane do diagnozowania możliwego udaru mogą różnić się w zależności od typu udaru, który ma zostać zidentyfikowany.
W każdym razie możemy stwierdzić, że głównymi narzędziami diagnostycznymi używanymi do identyfikacji tego stanu patologicznego są:
- Badania krwi w celu oceny szeregu czynników, takich jak pełna morfologia krwi, poziom cukru we krwi, elektrolity w surowicy, transaminazy, bilirubina, czas protrombinowy itp.;
- Ultradźwięk;
- elektrokardiogram (w szczególności w przypadku udaru mózgu);
- Rezonans magnetyczny.
Objawy
Podobnie jak w przypadku przyczyn wywołujących udar, objawy mogą również różnić się w zależności od rodzaju występującego krwawienia.
Charakterystyczne objawy udaru mózgu to:
- Trudności z chodzeniem
- Trudność w mowie;
- Zaburzenia widzenia;
- Bół głowy;
- Paraliż i/lub drętwienie twarzy i kończyn.
Z kolei typowa symptomatologia udaru przysadki polega na wystąpieniu:
- Ból głowy zlokalizowany za oczami i skroniami;
- Nudności i wymioty;
- Zaburzenia widzenia.
W związku z powyższymi objawami czasami może wystąpić sztywność karku, światłowstręt, obniżony stan świadomości. Należy również pamiętać, że pacjenci dotknięci udarem przysadki często mają deficyt w wydzielaniu hormonu adrenokortykotropowego i kortyzolu (prawdopodobnie spowodowany „gruczolakiem przysadki”), co może prowadzić do zapaści krążeniowej.
Wreszcie, w przypadku udaru maciczno-łożyskowego, dotknięte nią pacjentki mogą wykazywać objawy, takie jak:
- Ciągłe skurcze macicy;
- Krwawienie z pochwy, które może mieć różną intensywność;
- niedociśnienie;
- Częstoskurcz;
- Zaszokować.
Oczywiście w tej szczególnej formie apopleksji występuje również znaczne cierpienie płodu.
Leczenie
Strategia terapeutyczna, którą zdecydowano się podjąć, różni się w zależności od leczonej postaci apopleksji.
W przypadku udaru mózgu należy przede wszystkim powstrzymać lub w każdym razie kontrolować utratę krwi poprzez podawanie specjalnych leków koagulujących. Ponadto, jeśli krwawienie było widoczne, konieczne może być usunięcie wyciekającej krwi, aby zapobiec wytwarzaniu ciśnienia w mózgu, po czym pacjent jest zwykle pod obserwacją.
Ponadto, w zależności od przyczyny udaru mózgu, konieczne może być zastosowanie zabiegu chirurgicznego.
Wreszcie, u pacjentów dotkniętych udarem mózgu niezbędna jest rehabilitacja, której celem jest odzyskanie wszystkich lub przynajmniej większości z upośledzonych i/lub utraconych funkcji z powodu samego krwotoku.
Przeczytaj więcej o leczeniu krwotoku mózgowego
W przypadku udaru przysadki niezbędna jest natychmiastowa stabilizacja układu krążenia. Generalnie kontynuujemy podawanie kortykosteroidów w dużych dawkach, aby zrekompensować deficyty zgłaszane przez pacjentów. Jednak nawet w tym przypadku może być konieczna operacja, w szczególności operacja w trybie nagłym jest wymagana, gdy pacjenci doświadczają nagłych objawów wizualnych związanych z porażeniem nerwu okoruchowego.
W przypadku udaru maciczno-łożyskowego – który jest najpoważniejszą formą odklejenia łożyska – lekarz może najpierw podjąć decyzję o wykonaniu cięcia cesarskiego w celu zabezpieczenia płodu.
Aby zatrzymać krwawienie u kobiet, w takich przypadkach terapia lekowa może być niewystarczająca, dlatego leczenie chirurgiczne jest jedyną dostępną alternatywą.
Ponadto w najcięższych przypadkach udaru maciczno-łożyskowego konieczne może być usunięcie macicy (histerektomia).
