Ogólność
Stan wegetatywny to możliwa ewolucja śpiączki, odpowiadająca stanowi czuwania, w którym każdy, kto w nią wpadnie, jest całkowicie nieświadomy siebie i otaczającego środowiska.
Przyczyną stanu wegetatywnego mogą być: ciężki uraz głowy, ciężki epizod udaru mózgu lub rozlane niedotlenienie mózgu, ciężka choroba metaboliczna, choroba neurodegeneracyjna, guz lub ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych itp.
Do prawidłowej diagnozy stanu wegetatywnego niezbędne są: badanie fizykalne, rezonans magnetyczny mózgu, tomografia komputerowa mózgu, tomografia PET mózgu oraz elektroencefalogram (EEG).
Zarówno ze względu na brak specyficznego leczenia, jak i ciężkość samego stanu, stan wegetatywny ma na ogół złe rokowania.
Jaki jest stan wegetatywny?
Stan wegetatywny to stan czuwania, który może następować po śpiączce, charakteryzujący się nieświadomością siebie i otaczającego środowiska.
Niestety ludzie w stanie wegetatywnym mają niewielkie, jeśli w ogóle, szanse na powrót do normalnego życia. W rzeczywistości w większości przypadków stan pacjentów nie poprawia się lub nie wykazują one minimalnej poprawy i stale potrzebują pomocy.
Szybka definicja stanu wegetatywnego mogłaby być stanem nieświadomego czuwania.
STAN WEGETATYWNY I STAN ŚWIADOMOŚCI MINIMALNEJ
Stan wegetatywny stanowi „alternatywę dla tak zwanego stanu minimalnej świadomości.
Krótko mówiąc, stan minimalnej świadomości jest stanem przebudzenia, który może wystąpić w śpiączce, w której dana osoba ma pewien stopień świadomości siebie i otaczającego środowiska.
EPIDEMIOLOGIA
We Włoszech, według niektórych przypuszczalnych szacunków, liczba pacjentów w stanie wegetatywnym i stanie minimalnej świadomości wynosiłaby około 3000-3500. Są one nieco niejasne z co najmniej kilku powodów, którymi są: brak wiarygodnych badań epidemiologicznych i duża liczba błędnych diagnoz.
W Stanach Zjednoczonych liczba osób w stanie wegetatywnym wynosi od 15 000 do 40 000. Jednak nawet w tym przypadku są to dość przybliżone szacunki.
POCHODZENIE NAZWY
Termin „stan wegetatywny” zaproponowali w 1972 roku szkocki neurochirurg Bryan Jannett i amerykański neurolog Fred Plum.
INNE NAZWY PAŃSTWA WEGETATYWNEGO
W medycynie terminy „zespół apaliczny” i „czujna śpiączka” są synonimem stanu wegetatywnego.
W szczególności sformułowanie „zespół apaliczny” reprezentuje pierwotną nazwę stanu, który później B. Jannett i F. Plum nazwali „stanem wegetatywnym”. Został wymyślony przez niemieckiego psychiatrę Ernsta Kretschmera w 1940 roku. Kretschmer jest znany w medycynie, ponieważ jego zasługą jest to, że po raz pierwszy opisał charakterystykę stanu odpowiadającego stanowi wegetatywnemu.
Powoduje
Aby zrozumieć przejście ze śpiączki do stanu wegetatywnego, konieczne jest podsumowanie tego, co decyduje o wejściu w śpiączkę.
Śpiączka występuje, gdy kora mózgowa i/lub struktura pnia mózgu zwana systemem aktywacji siatkowatej (RAS) jest uszkodzona.
W rzeczywistości kora mózgowa i RAS to dwa komponenty nerwowe (a dokładniej centralny układ nerwowy) odpowiedzialne za utrzymanie stanu świadomości.
Liczne badania neurologiczne wykazały, że przejście ze śpiączki do stanu wegetatywnego następuje we wszystkich tych okolicznościach, w których następuje powrót czynnościowy przez pień mózgu (w szczególności przez system aktywacji siatkowatej), ale nie przez korę mózgową.
WYDARZENIA U POCHODZENIA PAŃSTWA WEGETATYWNEGO
Stan wegetatywny może wynikać z następujących epizodów śpiączki:
- Ostre urazowe urazy głowy;
- Rozlane niedotlenienie mózgu;
- Choroby neurodegeneracyjne;
- Ciężkie wrodzone anomalie ośrodkowego układu nerwowego;
- Ciężkie choroby metaboliczne;
- Nadużywanie narkotyków / zatrucie przedawkowaniem, twardymi narkotykami, szkodliwymi substancjami lub alkoholem;
- Zapalenie opon mózgowych;
- Udar mózgu;
- przepuklina mózgu;
- Guzy mózgu lub ropnie
- Zaawansowana encefalopatia wątrobowa;
- ciężka padaczka;
- Ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia (ADEM).
TYPY
Społeczność neurologów i Królewskie Kolegium Lekarzy uważają, że właściwe jest rozróżnianie stanu wegetatywnego na podstawie czasu trwania. Prowadzi to do dwóch głównych typów stanu wegetatywnego: ciągłego stanu wegetatywnego i stałego stanu wegetatywnego.
- Stan wegetatywny trwający dłużej niż 4 tygodnie, ale krócej niż 6 miesięcy, określa się jako ciągły.
- Natomiast stan wegetatywny trwający dłużej niż 6 miesięcy, jeśli przyczyna nie jest traumatyczna, i dłużej niż 12 miesięcy, jeśli przyczyna jest traumatyczna, określa się jako trwały.
Objawy, oznaki i powikłania
Charakterystycznym objawem stanu wegetatywnego jest brak świadomości siebie i otaczającego środowiska.
Do tego dochodzą: niezdolność do reagowania na bodźce wzrokowe lub polecenia głosowe, niezdolność do wykonywania dobrowolnych ruchów, niezdolność do interakcji z innymi ludźmi, nietrzymanie stolca, nietrzymanie moczu oraz brak reakcji behawioralnej.
FUNKCJE I UMIEJĘTNOŚCI OBECNE U LUDZI W PAŃSTWIE WEGETATYWNYM
Osoby w stanie wegetatywnym mogą odzyskać funkcje i zdolności, których zazwyczaj brakuje w śpiączce.
W przeciwieństwie do tych w śpiączce, w rzeczywistości tych w stanie wegetatywnym:
- Ma zarówno regularną, jak i prawidłową czynność serca i układu oddechowego;
- Ma złożony refleks, który pozwala mu ziewać, żuć, połykać itp.;
- Jest w stanie chwilowo otworzyć i poruszać oczami;
- Jest w stanie usłyszeć najgłośniejsze dźwięki;
- Reaguje mimowolnymi ruchami w wyniku bolesnych bodźców;
- Ma cykl snu i czuwania. Należy podkreślić, że cykl snu i czuwania osób w stanie wegetatywnym jest często anomalny;
- Może się uśmiechać lub marszczyć brwi;
- Ma odruchy kręgosłupa.
Diagnoza
Stan wegetatywny zmienia świadomość w podobny sposób jak inne stany.Może to w konsekwencji skomplikować jego identyfikację i wymagać wykonania różnych badań diagnostycznych.
Wśród testów przydatnych do prawidłowej diagnozy stanu wegetatywnego z pewnością na uwagę zasługują: badanie fizykalne, rezonans magnetyczny mózgu, tomografia komputerowa mózgu, PET mózgu oraz elektroencefalogram (EEG).
BADANIE OBIEKTYWNE I KRYTERIA KLINICZNE
Badanie obiektywne pozwala na stwierdzenie, czy dana osoba jest w stanie wegetatywnym, czy też nie, tych kryteriów klinicznych, które są niezbędne do stwierdzenia, czy dana osoba jest w stanie wegetatywnym.
Zgodnie z tymi kryteriami klinicznymi osoba znajduje się w stanie wegetatywnym, jeśli:
- Kiedy nie śpi, jego oczy są otwarte i wykazują pewną ruchliwość oczu i powiek; niemniej jednak spojrzeniem nie podąża za żadnym bodźcem wzrokowym;
- Nie ma świadomości siebie i otaczającego środowiska;
- Przedstawia cykl snu i czuwania;
- Wykazuje odruchowe wzorce ruchów mimowolnych w odpowiedzi na bolesne bodźce;
- Wykonuje stereotypowe ruchy spontaniczne;
- Może mieć złożone odruchy, w tym ruchy żucia i połykania, grymasy twarzy, ziewanie i chwytanie za ręce;
- Oddychaj autonomicznie;
- Ma normalny rytm serca.
Terapia
Lekarze i eksperci w dziedzinie stanu wegetatywnego, stanu minimalnej świadomości i śpiączki nie zidentyfikowali jeszcze leku lub konkretnego instrumentu terapeutycznego zdolnego do przywrócenia normalnego stanu świadomości u osoby zainteresowanej.
Powiedziawszy to, dla osób w stanie wegetatywnym zapewniona jest terapia wspomagająca, która obejmuje:
- Wszystkie te środki ostrożności miały na celu zapobieganie komplikacjom związanym z unieruchomieniem.
Główne powikłania unieruchomienia to: zachłystowe zapalenie płuc, odleżyny i choroba zakrzepowo-zatorowa; - Podawanie pokarmu i wody w odpowiednich ilościach i metodach (prawidłowe i kompletne żywienie). Dostarczenie choremu organizmowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych jest niezbędne do przeżycia i utrzymania dobrego stanu zdrowia;
- Ćwiczenia fizjoterapeutyczne, zapobiegające przykurczom mięśni z powodu długotrwałego bezruchu.
Terapia wspomagająca jest niezbędna do utrzymania pacjenta przy życiu i znacznego zmniejszenia ryzyka powikłań (np. w/w odleżyn, zachłystowego zapalenia płuc itp.).
Rokowanie
Ogólnie rzecz biorąc, stan wegetatywny ma złe rokowania, w tym sensie, że dotknięci chorobą pacjenci mają tendencję do nigdy pełnego powrotu do zdrowia, nawet po odzyskaniu pewnego stopnia samoświadomości i otaczającego środowiska.
Skutkiem stanu wegetatywnego jest zwykle trwanie w tym stanie lub śmierć.
To powiedziawszy, istnieje kilka czynników, które wpływają na rokowanie; wśród omawianych czynników z pewnością na szczególną wzmiankę zasługują:
- Przyczyny i zakres uszkodzenia mózgu Wiadomo, że większe są nadzieje na wyzdrowienie ze stanu wegetatywnego, gdy ten zależy od stanu odwracalnego (na przykład choroby metabolicznej) lub ograniczonego uszkodzenia mózgu, a nie udaru mózgu nieleczone na czas lub rozległe uszkodzenie mózgu.
- Stan zdrowia pacjenta przed wejściem w śpiączkę. Osoba o złym stanie zdrowia jeszcze przed wejściem w śpiączkę (i w stanie wegetatywnym) znacznie rzadziej obudzi się i wróci do normalnego życia.
- Wiek pacjenta Według różnych badań pacjenci, którzy najlepiej regenerują się ze stanu wegetatywnego, to pacjenci w młodym wieku, natomiast osoby starsze mają niewielkie nadzieje na wyzdrowienie.
CIEKAWOŚĆ
Badania statystyczne wykazały, że przedłużający się stan wegetatywny łączy się z małą szansą na wyzdrowienie i „wysokim prawdopodobieństwem śmierci. Innymi słowy, ludzie w stanie wegetatywnym przez długi czas (miesiące, a nawet lata) mają niewielką nadzieję na odzyskanie świadomości. i przeżyć dalej.
Ogólnie rzecz biorąc, osobniki w stanie wegetatywnym umierają z powodu zachłystowego zapalenia płuc lub „wielokrotnej niewydolności organicznej”.
Według niektórych badań odsetek osób w stanie wegetatywnym, które przeżywają dłużej niż 5 lat, wynosi 25% pacjentów.
Próbka pacjenta i pochodzenie stanu wegetatywnego
Rok po epizodzie wyzwalającym
Próba pacjentów, którzy weszli w stan wegetatywny miesiąc po zdarzeniu przyczynowym typu traumatycznego
- 54% badanych odzyskało pewien stopień świadomości siebie i otaczającego środowiska;
- 28% dotkniętych chorobą zmarło;
- 18% badanych było nadal w stanie wegetatywnym.
Próbka pacjentów, którzy weszli w stan wegetatywny miesiąc po nieurazowym zdarzeniu przyczynowym (np. udar)
- 14% badanych odzyskało pewien stopień świadomości siebie i otaczającego środowiska;
- 47% dotkniętych chorobą zmarło;
- 39% badanych było nadal w stanie wegetatywnym.
