Trombocytoza

Trombocytoza – zwana również płytkami lub trombocytemią – to stan charakteryzujący się „wzrostem liczby płytek krwi (lub trombocytów) poza maksymalny próg normy. Nadmiar ilościowy płytek materializuje się dla wartości przekraczających 400 000 trombocytów na mm3 krwi, " chociaż górna granica normy może się różnić w zależności od laboratorium.

Przyczyny trombocytozy

Zobacz też: Trombocytoza - przyczyny i objawy

Na podstawie pochodzenia i patogenezy trombocytozy dzieli się na dwie szerokie kategorie: pierwotne i wtórne choroby płytek krwi. W niektórych podręcznikach termin trombocytoza jest zarezerwowany dla wtórnych chorób płytek krwi, podczas gdy termin trombocytemia (lub płytka krwi) określa formy pierwotne.

Trombocytoza wtórna lub reaktywna

Wzrost liczby płytek krwi jest wtórny do podstawowych stanów patologicznych, które stanowią bodziec do syntezy trombocytów w szpiku kostnym (megakariocytopoeza rdzenia kręgowego), co powoduje odwracalność wtórnej trombocytozy, jeśli pierwotna patologia ustąpi samoistnie lub w wyniku leczenia.

Szczególną postacią wtórnej choroby płytek krwi jest FIZJOLOGICZNA nadpłytkowość, stan, w którym liczba płytek krwi wzrasta powyżej wartości referencyjnej w odpowiedzi na nagłe uwolnienie ich ze śledziony i płuc (normalnie 70% płytek krwi krąży, podczas gdy 30% znajduje się w śledzionie). Zdarzenie to następuje po zwiększonym wydzielaniu adrenaliny i jest również częste podczas intensywnego wysiłku.Fizjologiczna trombocytoza, jak również inne stany lub patologie nagromadzone przez przejściowy wzrost liczby płytek krwi, nie są związane z żadnymi objawami klinicznymi.

Termin reaktywne jest używany do wskazania kompensacyjnego bodźca do syntezy nowych płytek krwi indukowanego zwiększoną utratą, zniszczeniem lub użyciem tych samych, wspólnym dla wielu patologii odpowiedzialnych za wtórne płytki krwi.

Trombocytozę wtórną można podzielić na ostrą i przejściową lub przewlekłą, w zależności od czasu trwania stanu:

Ostra lub przejściowa trombocytoza

A) Czas trwania od kilku minut do godziny

• zastrzyk adrenaliny (epinefryny)
• forsowne ćwiczenia, silny strach, ostry stres

B) trwający kilka godzin lub kilka dni

• ostre krwawienie lub hemoliza
• stany niedotlenienia (niedobór tlenu)
• martwica tkanek
• pooperacyjne, poporodowe
• Posttrombocytopenia: niedobór płytek → trombocytoza z odbicia:
  • reakcje immunologiczne
  • infekcje
  • chemioterapia cytoredukcyjna
  • niedokrwistość megaloblastyczna
  • zawieszenie alkoholowe
  • terapia stanów niedoboru witaminy B12 i kwasu foliowego
  • odstawienie leków mielotoksycznych
• Noworodek, z nadużywaniem narkotyków przez matkę

Przewlekła trombocytoza

• Przewlekła utrata krwi z niedoborem żelaza
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza
• Przewlekłe choroby zapalne (w tym choroby jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego)
• Przewlekłe choroby zakaźne
• Nowotwory, takie jak płuca lub nerki
• Przewlekłe niedokrwistości hemolityczne
• Asplenia, hiposplenia i splenektomia (niewydolność czynnościowa śledziony lub jej chirurgiczne usunięcie)

W praktyce ambulatoryjnej najczęstszą przyczyną „umiarkowanej” trombocytozy jest „niedokrwistość z niedoboru żelaza

PIERWOTNA trombocytoza

przyczyna podwyższonego poziomu płytek krwi jest nieodłączna w szpiku kostnym, w którym występuje choroba nowotworowa lub dysplastyczna mieloproliferacyjna.W związku z tym obserwuje się wzrost tworzenia płytek rdzeniastych, których przyczyny wymieniono poniżej. przyczyn prawdopodobnej indukcji (na przykład procesów zakaźnych) pozostaje duża liczba płytek krwi.

Choroby hematologiczne klonów związane z trombocytozą

A) Choroby mieloproliferacyjne

• Nadpłytkowość samoistna (zakrzepica zasadnicza lub pierwotna)
• Czerwienica prawdziwa
• Przewlekła białaczka szpikowa
• Pierwotna idiopatyczna mielofibroza

B) Choroby mielodysplastyczne

• Nabyta idiopatyczna niedokrwistość syderoblastyczna

Zagrożenia dla pacjenta i leczenia

Przejściowej trombocytozie reaktywnej nie towarzyszy zwiększone ryzyko zakrzepicy, które konkretyzuje się w postaciach przewlekłych.Ze względu na dużą liczbę krążących płytek krwi, w rzeczywistości obserwuje się wzrost ich agregacji, a w konsekwencji zjawiska krzepnięcia krwi, co skutkuje zwiększonym ryzykiem zakrzepicy - zwłaszcza żylnej - i bolesnego priapizmu.W przypadku pierwotnej trombocytozy istnieje zwiększone ryzyko zarówno zakrzepicy, jak i krwotoku (zjawisko pozornie paradoksalne, tłumaczone zmianami czynnościowymi trombocytów).

W przypadku trombocytozy wtórnej, w większości przypadków, po usunięciu przyczyny wywołującej, liczba płytek krwi również powoli wraca do normalnego zakresu. Odwrotnie, w przypadku pierwotnej trombocytozy konieczne jest uciekanie się do leków cytotoksycznych / chemioterapeutycznych (takich jak hydroksymocznik) lub anagrelidu w celu zmniejszenia syntezy płytek krwi w rdzeniu kręgowym reinfuzja osocza Niskie dawki aspiryny, które należy przyjmować dziennie, może zmniejszać ryzyko zawału serca lub zakrzepicy związanej z ciężką trombocytozą (> 1 000 000 trombocytów na mm3) lub związanej z innymi prozakrzepowymi stanami klinicznymi (np. chorobami nowotworowymi, środkami trwałymi w łóżku).