Zwężenie tętnicy szyjnej

Ogólność

Zwężenie tętnicy szyjnej to choroba, która atakuje układ tętnic szyjnych.

Termin stenoza oznacza w tym przypadku zmniejszenie kalibru naczyń, w wyniku czego zmniejsza się przepływ krwi w dół zwężenia; wynika ze stanu cierpienia narządów, do których dociera, z powodu braku tlenu i składników odżywczych transportowanych przez krew.

Ponieważ tętnica szyjna nawadnia obszary mózgowe, twarz i oczy, zwężenie tętnicy szyjnej powoduje cierpienie tych obszarów anatomicznych i nie tylko; w rzeczywistości funkcjonalność kończyn unerwionych przez dotknięte obszary mózgu jest również zagrożona.

Główną przyczyną zwężenia tętnic szyjnych jest miażdżyca, szczególna forma miażdżycy, która atakuje wielkie naczynia.

Co to jest zwężenie tętnicy szyjnej Anatomia patologiczna

Ścisłość (z greckiego στενόω‰, wąski) tętnicy szyjnej jest zwężeniem światła naczynia szyjnego. Przed przystąpieniem do szczegółowego opisu patologii warto pokrótce przypomnieć „anatomię układu szyjnego. Ten ostatni” składa się z:

• Dwie wspólne tętnice szyjne, prawa i lewa.
• Dwie gałęzie dla jednej tętnicy szyjnej wspólnej: szyjna wewnętrzna i zewnętrzna.
• Gałęzie poboczne, które powstają z tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych.

Układ tętnicy szyjnej, poprzez swoje różne odgałęzienia, zaopatruje obszary mózgowe i obszary głowy odpowiadające twarzy i oczom. Częściowa lub całkowita niedrożność tętnicy szyjnej skutkuje niedokrwieniem wpływającym na tkanki poddane perfuzji, ponieważ prędkość przepływu krwi pompowanej przez serce jest upośledzona. Wynik zamknięcia tętnicy szyjnej jest wyraźnie dramatyczny. ulegają martwicy (śmierć komórki).Po martwicy tkanek może dojść do udaru mózgu, a gdy zwężenie tętnicy szyjnej jest poważne, do śmierci chorego.
Z badań anatomii patologicznej (tj. jak wygląda tkanka lub narząd dotknięty chorobą), przeprowadzonych na tętnicach szyjnych dotkniętych zwężeniem, wyłoniły się następujące cechy:

• Niedrożności są częstsze w lewej tętnicy szyjnej, która wyrasta bezpośrednio z łuku aorty, w klatce piersiowej.Przyczyna jest następująca: miażdżyca najlepiej dotyczy dużych naczyń, a w przypadku lewej tętnicy szyjnej połączenie bezpośrednio z większym naczynie predysponuje je do ryzyka zwężenia, pochodzenia miażdżycowego, powyżej prawej tętnicy szyjnej; ta ostatnia w rzeczywistości powstaje z tętnicy anonimowej, która z kolei wywodzi się z łuku aorty.
• Zmiany w mózgu spowodowane niedokrwieniem są mniej lub bardziej zaznaczone w zależności od stopnia zwężenia tętnic szyjnych. Istnieje bezpośrednia proporcjonalność: większa niedrożność naczynia oznacza zatem poważniejsze uszkodzenie i postępujące pogorszenie objawów.
• Okluzje zwykle występują na poziomie bifurkacji i na początku bocznych gałęzi tętnic szyjnych.

Zwężenie tętnicy szyjnej jest patologią typowo męską, ponieważ miażdżyca, główna przyczyna zwężenia, dotyka częściej mężczyzn niż kobiety. Co więcej, jest to patologia, która nikogo nie oszczędza, biorąc pod uwagę, że miażdżyca jest stanem, który prędzej czy później dotyka każdego człowieka.

Przyczyny zwężenia tętnicy szyjnej. Patofizjologia

Główną przyczyną zwężenia tętnicy szyjnej jest miażdżyca, szczególna forma miażdżycy, która najlepiej dotyczy naczyń tętniczych dużego kalibru.Miażdżyca charakteryzuje się pojawieniem się średniej tuniki naczynia tętniczego, uniesionej blaszki o precyzyjnych konturach. To skupienie nazywa się miażdżycą. Miażdżyca ma konsystencję fibrolipidów: składnik włóknisty jest wynikiem proliferacji włóknistej tkanki łącznej („bliznowatej” tkanki), natomiast składnik lipidowy pochodzi z osocza krwi i składa się z kryształów cholesterolu, trójglicerydów i tłuszczu kwasy.
Początek miażdżycy jest spowodowany różnymi czynnikami, z których wszystkie są równie ważne.Najbardziej znane to:

• Nadciśnienie
• Otyłość
• Palić
• Hipercholesterolemia
• Siedzący tryb życia
• Cukrzyca
• Starzenie się

Miażdżyca, która rozwija się na poziomie intymnej tuniki naczynia, powstaje w wyniku braku równowagi między ścianą naczynia a krwią krążącą w świetle tętnicy. Innymi słowy, czynniki wywołujące miażdżycę powodują, że przepływ krwi w naczyniu jest tak zmieniony, że powoduje uszkodzenie ściany naczynia, czyli śródbłonka. Uszkodzenie tworzy stan zapalny i przyciąga komórki plazmatyczne krwi, takie jak krwinki czerwone i krwinki białe, których interwencja generuje pierwszą małą płytkę nazębną. Na przykład nadciśnienie tworzy wirujący przepływ w tętnicach. Wyjaśnia to, dlaczego miażdżyca rozwija się elektywnie w przypadku rozwidlenia tętnicy szyjnej: tutaj naprężenia, którym poddawane jest naczynie, są większe. Innym przykładem niestabilności w relacji między wewnętrzną ścianą tętnicy szyjnej a krwią jest starzenie się, które dotyka każdego człowieka, zmniejszając elastyczność i kurczliwość tętnic, modyfikując w ten sposób ich przepływ krwi.
Obraz wzbogacony jest ponadto powstawaniem na poziomie miażdżycy skrzepliny.Skrzeplina jest stałą masą komórek krwi.Konsekwencja jest naturalna, ponieważ tam, gdzie powstaje zmiana, następuje również przywołanie płytek krwi lub trombocytów oraz czynników związanych z procesem krzepnięcia.Te czynniki przyczyniają się do pogrubienia miażdżycy.W tym momencie światło naczynia tętniczego tętnicy szyjnej ulega dalszemu zwężeniu.
Sytuację dodatkowo pogarsza możliwość rozpadu skrzepliny na mniejsze cząstki, które giną w krwiobiegu. Te wolne cząstki, zwane zatorami, mogą dotrzeć do mózgu, przyspieszając procesy niedokrwienia mózgu i udaru mózgu.

Inne przyczyny zwężenia tętnicy szyjnej to:

• Tętniaki
• Dysplazja włóknisto-mięśniowa
• Zapalenie tętnic
• Załamanie
• Zwijanie

Objawy i oznaki

Klinicznym objawem zwężenia tętnicy szyjnej jest brak pulsacji w zajętym naczyniu. Weryfikacja jest przeprowadzana przez badanie dotykowe i jest obarczona pewnym stopniem niepewności. W rzeczywistości pulsacja może również występować w połączeniu ze zwężeniem tętnicy szyjnej.
Głównym objawem charakteryzującym zwężenie tętnicy szyjnej jest tzw przemijający napad niedokrwienny, znany również jako TIA. Określa się ją jako przejściową, ponieważ ma limit czasu: nie więcej niż 24 godziny. Do ataku niedokrwiennego dochodzi na poziomie mózgowym, twarzowym i ocznym, czyli w obszarach niedostatecznie zaopatrywanych przez niedrożną tętnicę szyjną.Objawy kliniczne związane z TIA objawiają się:

• Utrata kontroli kończyn: porażenie po stronie przeciwnej do niedrożnej tętnicy szyjnej. Tłumaczy się to tym, że np. prawa półkula mózgu, zaopatrywana przez prawą szyjną, kontroluje kończyny lewej strony ciała.
• Trudności w mówieniu: język czasami staje się niezrozumiały.
• Problemy ze wzrokiem: podwójne lub niewyraźne widzenie. Możliwa ślepota, która początkowo objawia się czarną lub szarą zasłoną przed okiem. W tym przypadku chore oko znajduje się po tej samej stronie co niedrożna tętnica szyjna.
• Brak koordynacji w chodzeniu.
• Niedowład twarzy.

Jeśli zwężenie obejmuje niedokrwienne uszkodzenie większej jednostki, które trwa do 3 dni, nazywa się to SKÓRKA, to jest odwracalne niedokrwienne deficyty neurologiczne. Objawy są podobne do objawów TIA.
Wreszcie, jeśli „okluzja tętnicy szyjnej jest ciężka i prawie, jeśli w ogóle całkowita, wynikający z tego objaw jest”udar niedokrwiennylub udar. Konsekwencje są ewidentne i nie są już przemijające: osoba, której to dotyczy, całkowicie traci wrażliwość, zdolność poruszania się i różne funkcje kontrolowane przez obszary, które nie są już natlenione przez przepływ krwi.W większości przypadków taka sytuacja prowadzi do śmierć.

Diagnoza

Wstępne rozpoznanie zwężenia tętnicy szyjnej może opierać się na monitorowaniu pulsacji tętnicy szyjnej za pomocą prostego badania palpacyjnego. Brak pulsacji na poziomie jednej z dwóch tętnic szyjnych może oznaczać niedrożność.

Ważnym badaniem jest tzw. objaw tętnicy szyjnej, przydatny do określenia nie tylko obecności zwężenia, ale także tego, który z dwóch odcinków szyjnych jest niedrożny. Polega na naprzemiennym uciskaniu jednej z dwóch tętnic szyjnych, przerywając przepływ krwi przez naczynie szyjne.Jeśli uciśnięta tętnica szyjna jest zdrowa, po czasie od 10 do 30 sekund pacjent wykazuje oznaki złego samopoczucia, bladości i utraty przytomności. Jeżeli uciśnięta tętnica szyjna jest już niedrożna, pacjent nie wykazuje objawów, gdyż w odwrotnym kierunku, drożny, wyrównuje dolny dopływ, spowodowany zwężeniem, do okolic mózgowych.

Instrumentalne testy diagnostyczne składają się z:

• USG dopplerowskie
• Angiografia cyfrowa
• Angioskaner
• Angio

USG dopplerowskie. Jest to badanie nieinwazyjne, przydatne dla lekarza w celu określenia położenia blaszki miażdżycowej oraz stopnia zwężenia, czyli stopnia zwężenia światła. W rzeczywistości jest to metoda, która za pomocą „USG” pozwala na obserwację morfologii ścian naczyń i wykrycie ewentualnych anomalii; za pomocą Dopplera można jednak ocenić za pomocą „USG” sytuację hemodynamiczną, to znaczy prędkość przepływu krwi w „obszarze szyjnym objętym blaszką. Ten ostatni punkt odniesienia, czyli jak daleko krew przemieszcza się w punkcie okluzji, pokazuje stopień zwężenia blaszki miażdżycowej.
Angiografia cyfrowa. Jest to najdokładniejsze badanie, przydatne do oceny stopnia zwężenia, polegające na wstrzyknięciu do krążenia tętniczego jodowego środka kontrastowego za pomocą cewnika. Cewnik jest prowadzony w badanym obszarze, w którym tor cewnika jest śledzony za pomocą przyrządów radiograficznych, które pokazują wewnętrzną strukturę tętnicy szyjnej.
Angiografia tomografii komputerowej lub angiografia CT. Opiera się na skanowaniu okolicy tętnicy szyjnej.Na zdjęciach uzyskanych za pomocą instrumentarium radiograficznego widoczna jest trójwymiarowa struktura jam naczyń szyjnych.Wymaga wstrzyknięcia jodowanego środka kontrastowego.
Angiografia rezonansu magnetycznego lub angiografia. Do badania wykorzystuje się paramagnetyczny środek kontrastowy, który wstrzykiwany jest pacjentowi, co pozwala ocenić położenie i rozległość zmian w świetle naczynia szyjnego.

Terapia

Terapia farmakologiczna jest przydatna w łagodzeniu objawów u pacjenta lub zapobieganiu ich pogorszeniu, ale nie „naprawia” zmian chorobowych, takich jak miażdżyca, obecnych na tętnicach.Polega ona na podawaniu:

• Leki rozrzedzające krew. Są one stosowane w celu uniknięcia powstawania lub pogorszenia skrzeplin obecnych w obszarach dotkniętych miażdżycą. Pogorszenie skrzepliny może przerodzić się, jak wspomniano wcześniej, w zator. Aby rozrzedzić krew, pacjentowi można podać:
• Leki przeciwpłytkowe. Zmniejszają agregację płytek krwi i tworzenie się grudek.Jedną z najczęściej stosowanych jest aspiryna.
• Antykoagulanty. Działają na czynniki krzepnięcia. Należy je stosować ostrożnie, przed zabiegiem chirurgicznym lub jeśli pacjent cierpi na inne choroby wymagające leczenia przeciwzakrzepowego.Jedną z najczęściej stosowanych jest kumadyna.
• Leki ograniczające rozwój blaszki miażdżycowej
• Środki obniżające poziom lipidów. Obniżają poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi, czyli lipidów, które działają w tworzeniu płytki nazębnej.
• Leki przeciwcukrzycowe. Są wskazane dla diabetyków. Cukrzyca jest stanem predysponującym do zwężenia tętnicy szyjnej.
• Leki przeciwnadciśnieniowe. Służą do normalizacji ciśnienia krwi. Wirujący przepływ krwi, wywołany nadciśnieniem, sprzyja uszkodzeniu błony wewnętrznej naczyń i w konsekwencji powstawaniu blaszek miażdżycowych.

Z drugiej strony operacja chirurgiczna jest jedynym podejściem terapeutycznym przydatnym do przywrócenia prawidłowego przepływu krwi w niedrożnej tętnicy szyjnej.
Możliwe są dwa rodzaje interwencji:

• Endoarterektomia. Dzięki tej operacji usuwa się płytkę miażdżycową oraz wszelkie grudki i pozostałości, związane odpowiednio ze skrzepami i zatorami.

  

  Technika ta polega na usunięciu tuniki intymnej i części środkowej, w której występuje miażdżyca.Wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, dzięki czemu pacjent pozostaje przytomny, poprzez bezpośrednie nacięcie wzdłuż przedniej części szyi.Wymaga chirurga najpierw odciąć dopływ krwi przez tętnicę szyjną. W tym momencie lekarz może naciąć tętnicę szyjną, otworzyć ją i usunąć płytkę nazębną. Obszar nacięcia jest wyraźnie identyfikowany dzięki instrumentarium diagnostycznemu.Po usunięciu płytki nazębnej, usuwana tkanka naczyniowa zostaje zastąpiona tkanką sztuczną lub pochodzenia żylnego.W tym momencie tętnica szyjna zostaje zamknięta.
• Angioplastyka i stentowanie tętnic szyjnych. Operacja ma na celu „odrzucenie" blaszki miażdżycowej, przywracając normalną wielkość światła naczynia szyjnego. Wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Chirurg naczyniowy operuje przy użyciu dwóch cewników: jeden wyposażony jest w metalową siatkę (stent) a drugi z Wprowadzając je do krążenia tętniczego i docierając do obszaru dotkniętego miażdżycą, lekarz zapewnia, że ​​za pomocą balonu zostanie przywrócona normalna średnica niedrożnej tętnicy szyjnej, a za pomocą metalowej siatki, powiększenie jest zachowane. Napełnia się go dopiero po wprowadzeniu cewnika w obszar płytki nazębnej. Później zostanie usunięty.

Operacja jest konieczna, gdy okluzja tętnicy szyjnej obejmuje ponad 70% światła naczynia. To samo dotyczy przypadków, w których pomimo zmniejszenia procentowego skurczu, symptomatologia przewiduje możliwość wystąpienia sytuacji krytycznych, takich jak TIA, RIND lub udar. W przypadku braku tych poważnych stanów objawowych i przy odsetkach zwężeń poniżej 70% interwencja nie jest priorytetem, ze względu na wyjątkową delikatność operacji na tętnicy szyjnej. Gdy pacjent ma zaawansowane stadium zwężenia tętnicy szyjnej, ryzyko związane z interwencją nie przekracza tych, które mogą spowodować udar, dzięki czemu płytka nazębna jest eliminowana.