Hipernatremia: objawy i terapia

Symptomy i objawy

Głównym i najwcześniejszym objawem hipernatremii jest intensywne pragnienie, jeśli nie jest odczuwalne lub nie jest zaspokojone, pojawiają się oznaki cierpienia ośrodkowego układu nerwowego:

• Letarg
• Drażliwość
• Psychiczne zamieszanie
• Napady padaczkowe
• Śpiączka

towarzyszy spastyczność, hiperreflessia, nudności i wymioty. Objawy nerwowe są spowodowane odwodnieniem i marszczeniem się komórek mózgowych, które oddają wodę do hiperosmotycznego przedziału zewnątrzkomórkowego, dlatego też mogą pojawić się pęknięcia naczyń z krwotokiem mózgowym lub podpajęczynówkowym. Objawy hipernatremii są jeszcze bardziej widoczne. im wyższe stężenie sodu w surowicy i tym szybciej rozwija się zaburzenie. Gwałtowny wzrost stężenia sodu w osoczu, bez zdolności mózgu do przystosowania się do niego, często prowadzi do trwałych uszkodzeń neurologicznych.

U dzieci hipernatremia może prowadzić do hipernatremii, osłabienia mięśni, niepokoju, bezsenności, letargu i płaczu z wysokimi krzykami.Dalszy postęp hipersatremii, zwłaszcza w przebiegu odwodnienia hipernatremicznego, prowadzi młodego pacjenta do letargu, drgawek i śpiączki. .

Ostry początek hipersatremii zwiększa śmiertelność, podobnie jak podeszły wiek jest kolejnym niekorzystnym elementem rokowniczym.Śmiertelność jest wysoka dla wartości natriemii powyżej 180 mEq/l w postaciach ostrych, szczególnie u dorosłych, wskaźnik ten jest wyższy niż 40% u dzieci i około 75% u dorosłych.
Przewlekła postać hipernatremii jest nieco mniej ciężka i ma niższą śmiertelność.W ciągu 1-3 dni od wystąpienia hipernatremii mózg jest w stanie wdrożyć szereg mechanizmów kompensacyjnych w celu zwiększenia osmolarności środowiska. zwiększa syntezę substancji osmotycznie czynnych i ogranicza ich wydalanie. W ten sposób zmniejsza się gradient osmotyczny, a wraz z nim zmniejsza się utrata wody wewnątrzkomórkowej.

Te adaptacje mają ogromne znaczenie z terapeutycznego punktu widzenia.

Leczenie

1. Hipernatremia hipowolemiczna: wyrównanie niedoboru objętościowego poprzez podanie hipotonicznych roztworów soli fizjologicznej (lub izotonicznej w przypadku ciężkich objawów hipowolemii) do czasu poprawy objawów hipowolemii; Usunięcie przyczyny. Następnie przystąpić do korekty deficytu wody * 0,45% hipotonicznym roztworem chlorku sodu lub 5% roztworem glukozy.
2. Hipernatremia euwolemiczna: wyrównanie niedoboru wody * za pomocą 0,45% hipotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy, starannie kontrolując sodemię, aby uniknąć zatrucia wodnego W przypadku moczówki prostej ośrodkowej lub neurogennej konieczne jest podanie wazopresyny; w przypadku moczówki prostej nerkowej należy podawać leki moczopędne i ograniczyć spożycie sodu w diecie (patrz leki stosowane w leczeniu moczówki prostej)
3. Hipernatremia hiperwolemiczna: nadmiar sodu należy usunąć za pomocą leków moczopędnych (furosemid) w połączeniu z uzupełnianiem płynami hipotonicznymi; jeśli hipernatremia jest oporna na leczenie, stosuje się dializę

* Bezpłatny deficyt wody = TBW x [(natriemia / 140) -1]

gdzie TBW = całkowita ilość wody w organizmie oszacowana przez pomnożenie masy ciała pacjenta w kg przez 0,6 lub jego beztłuszczowej masy przez 0,4

Około połowa deficytu wolnej wody powinna zostać pokryta w ciągu pierwszych 24 godzin, a druga połowa w ciągu następnych 24-48 godzin. Szybsza i bardziej agresywna korekcja jest zalecana tylko w przypadku ostrej hipernatremii

Dla celów klinicznych bardzo ważne jest zatem, aby zdecydować, czy postać jest ostra czy przewlekła:

• ostra hipernatremia: początek poniżej 24 godzin, z objawami neuropsychicznymi lub bez nich. Należy to skorygować w ciągu 24 godzin: zmniejszyć sód o około 1-2 mEq/l na godzinę
• przewlekła hipernatremia: od początku hipersodemii minęły dni; w tym przypadku zjawisko hiperosmotycznej adaptacji komórek mózgowych zostało już zakończone; wymaga to wolniejszej korekty objętości naczyń i niedoboru wody (w ciągu 48-72 godzin zamiast 24), aby uniknąć pojawienia się obrzęku mózgu ze śpiączką, drgawkami i śmiercią. niż 0,5 mEq / l na godzinę

Inne artykuły na temat „Hipernatremia: objawy i terapia”

1. Hipowolemiczna, normowolemiczna, hiperwolemiczna Hipernatremia
2. Hipernatremia

Wybrane badania krwi Badania krwi Kwas moczowy - urykemia ACTH: hormon adrenokortytotropowy Aminotransferaza alaninowa, ALT, SGPT Albumina Alkoholizm Alfafetoproteina Alfafetoproteina w ciąży Aldolaza Amylaza Ammonemia, amoniak we krwi Androstenedion CEA Antytrombina III Haptoglobina AST - GOT lub aminotransferaza asparaginianowa Azotemia Bilirubina (fizjologia) Bilirubina bezpośrednia, pośrednia i całkowita CA 125: antygen nowotworowy 125 CA 15-3: antygen nowotworowy 19-9 jako marker nowotworowy Kalcemia Ceruloplazmina Cystatyna C CK- MB - Kinaza kreatynowa MB Cholesterolemia Cholinesteraza (pseudcholinesteraza) Stężenie w osoczu Kinaza kreatynowa Kreatynina Kreatynina Klirens kreatyniny Chromogranina A D-dimer Hematokryt Posiew krwi Hemokrom Hemoglobina Hemoglobina glikowana a Badania krwi Badania krwi, badania przesiewowe zespołu Downa Ferrytyna Czynnik reumatoidalny Fibryna i produkty jej rozpadu Fibrynogen Formuła leukocytów Fosfataza alkaliczna (ALP) Fruktozamina i hemoglobina glikowana GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glikemia Krwinki czerwone Granulocyty HE4 i rak w Immunoglobulinach jajowych Insulinemia Dehydrogenaza mleczanowa LDH Leukocyty - białe krwinki Limfocyty Lipazy Markery uszkodzenia tkanek MCH MCHC MCV Metanefryny MPO - mieloperoksydaza Monocyty mioglobiny MPV - średnia objętość płytek krwi Natremia Neutrofile Homocysteina Hormony tarczycy OGTT Osmocyt Białko osocza A związane z ciążą Peptyd C Pepsyna i pepsynogen PCT - hematokryt płytek lub płytek krwi PDW - szerokość dystrybucji objętości płytek krwi Płytki krwi Liczba płytek krwi PLT - liczba płytek krwi Przygotowanie do badań krwi Test Prist Całkowite IgEk Białko C (PC) - Białko Aktywowane C (PCA) C Reaktywne białko Rast Protein Test Swoiste IgE Retikulocyty Renina Reuma-Test Wysycenie tlenem Sideremia BAC, alkohol we krwi TBG - globulina wiążąca tyroksynę Czas protrombinowy Czas częściowej tromblopastyny ​​(PTT) Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (aPTT) Testosteron: frakcji biodostępnej Tyroglobulina Tyroksyna we krwi - Całkowita T4, wolne Transaminazy T4 Wysokie transaminazy Transglutaminaza Transferyna - TIBC - TIBC - UIBC - wysycenie transferyny Transtyretyna Trójglicerydemia Trójjodotyronina we krwi - Całkowita T3, wolna T3 Troponina TRH i troponiny tymol do TRH TSH - Thyrotropin Uremia Wartości wątrobowe ESR VDRL i TPHA: testy serologiczne na kiłę Wolemia Konwersja bilirubiny z mg/dL na µmol/L Konwersja cholesterolu i triglicerydemii z mg/dL na mmol/L Konwersja kreatyniny z mg / dL na µmol / L Przeliczenie glukozy we krwi z mg / dL na mmol / L Przeliczenie testosteronemii z ng / dL - nmol / L Przeliczenie urykemii z mg / dL na mmol / L