Hipowolemiczna, normowolemiczna, hiperwolemiczna Hipernatremia

Hipernatremia hiperwolemiczna

Bezwzględny nadmiar sodu we krwi bardzo bogatej w wodę: jest to mniej powszechna postać hipernatremii, typowa konsekwencja zwiększonego jatrogennego lub pokarmowego wprowadzania sodu lub jego zatrzymywania w nerkach.

Możliwe przyczyny:

• wlew hipertonicznych roztworów NaCl (chlorek sodu) i NaHCO3 (wodorowęglan sodu);
• zwiększone spożycie sodu bez odpowiedniego proporcjonalnego spożycia wody (spożywanie chlorku sodu doustnie - sól kuchenna, przyjmowanie środków wymiotnych bogatych w chlorek sodu, spożywanie wody morskiej, sztuczne żywienie dojelitowe i pozajelitowe preparatami hipertonicznymi, lewatywy hipertoniczne z soli fizjologicznej, domaciczne iniekcje hipertonicznej soli fizjologicznej preparaty, przyjmowanie nieodpowiednio rozcieńczonej mieszanki dla niemowląt itp.);
• dializa hipertoniczna (przypadkowa modyfikacja dializatu);
• przedłużona terapia kortykosteroidami → kortykosteroidy zwiększają retencję sodu;
• pierwotny hiperaldosteronizm (choroba Conna → patologia nadnerczy charakteryzująca się „nadmierną produkcją” hormonu aldosteronu, który zwiększa wchłanianie zwrotne sodu w nerkach, sprzyjając eliminacji potasu);
• nadczynność kory nadnerczy (zespół Cushinga) → kortyzol zmniejsza utratę sodu w jelicie.

Nadmiar krwi (hiperwolemia) jest związany z nadciśnieniem, co sprzyja ucieczce wody i sodu ze światła naczynia → wzrost wody i sodu w przedziale zewnątrzkomórkowym z pojawieniem się typowych objawów hiperwolemii: obrzęku i nadciśnienia.

Hipernatremia normowolemiczna lub euwolemiczna

Względny nadmiar sodu w normalnej lub nieznacznie zmniejszonej objętości krwi: Jest to typowa konsekwencja braku poboru wody lub utraty wody bez zmiany całkowitego sodu w organizmie. W podobnych warunkach następuje ruch wody z przedziału wewnątrzkomórkowego do zewnątrzkomórkowego, który ma tendencję do utrzymywania objętości wokół wartości prawidłowych lub nieco poniżej normalnych (z biegiem czasu rozwija się hipernatremia hiperwolemiczna). Większość stanów hipernatremii normowolemicznej występuje w pediatrii i geriatrii, gdzie zaopatrzenie w wodę często zależy od innych.

Główne przyczyny hipernatremii normowolemicznej to:

• moczówka prosta: nadmierne wydalanie wody w nerkach z powodu niewystarczającej produkcji wazopresyny przez przysadkę mózgową (cukrzyca neurogenna) i/lub zmniejszonej wrażliwości na jej działanie (cukrzyca nerkowa); wazopresyna jest hormonem działającym w nerkach poprzez stymulację reabsorpcji wody i przeciwdziałanie diurezie
• przyczyny jatrogenne
• hipodypsja/adipsja (zmniejszenie lub brak pragnienia przy niewystarczającym spożyciu wody)
• brak wody, niemożność zdobycia wody

Straty wody mogą mieć charakter pozanerkowy (skóra, drogi oddechowe) iw tym przypadku mocz będzie szczególnie skoncentrowany (wysoka osmolarność moczu) lub nerkowy iw tym przypadku mocz będzie rozcieńczony (obniżona osmolarność moczu). W każdym razie obecność obrzęku nie jest rejestrowana w hipernatremii normowolemicznej.

Hipowolemiczna hipernatremia

Względny nadmiar sodu w zmniejszonej objętości krwi: jest to typowa konsekwencja znacznego odwodnienia z utratą płynów hipotonicznych (np. wymioty, pot, biegunka), tak że ubytek wody przewyższa procentowo poziom sodu. W konsekwencji wodny składnik krwi zostaje zmniejszony, a sód we krwi zostaje zatężony.
Główne przyczyny hipernatremii hipowolemicznej to:

• wymioty, wodnista biegunka
• otyłość / hipodypsja
• gorączka
• ekstremalne pocenie się i hiperwentylacja
• przewlekła wydzielina z nosa
• niedrożność dróg moczowych
• hiperglikemiczna glukozuria
• diuretyki
• diureza osmotyczna (hiperglikemia, mocznik, mannitol)
• IRA, IRC
• utrata płynu w trzeciej przestrzeni
• oparzenia

Zmniejszona objętość krwi (hipowolemia) wiąże się z objawami, takimi jak niedociśnienie ortostatyczne, zmniejszony turgor skóry, suchość błon śluzowych, zapadnięte żyły szyi i tachykardia. ODWODNIENIE → HIPERTONICZNOŚĆ PŁYNU ZEWNĄTRZKOMÓRKOWEGO → ODWODNIENIE WEWNĄTRZKOMÓRKOWE (woda przemieszcza się z przestrzeni wewnątrzkomórkowych do zewnątrzkomórkowych)

Wspólna ocena natriurii (stężenie sodu w moczu) może pomóc w ustaleniu, czy straty są głównie nerkowe czy pozanerkowe:

FORMY HIPERWOLEMICZNE

• natriuria >20 mmol/L, ze zwiększoną osmolalnością i ciężarem właściwym moczu oraz wielomocz

FORMY HIPOWOLEMICZNE

• natriuria> 20 mmol/L: zwiększona utrata płynów hipotonicznych przez nerki, której towarzyszy wielomocz
• natriuria oliguria lub bezmocz

FORMY EUWOLEMICZNE

• obniżony ciężar właściwy natriuria → Utrata nerek, moczówka prosta
• natriuria> 20 mmol/L: hipodypsja, której towarzyszy skąpomocz lub bezmocz o wysokiej osmolarności i ciężarze właściwym moczu → Straty pozanerkowe

 

Inne artykuły na temat „Hipowolemiczna, Normowolemiczna, Hiperwolemiczna Hipernatremia”

1. Hipernatremia
2. Hipernatremia: objawy i terapia

Wybrane badania krwi Badania krwi Kwas moczowy - urykemia ACTH: hormon adrenokortytotropowy Aminotransferaza alaninowa, ALT, SGPT Albumina Alkoholizm Alfafetoproteina Alfafetoproteina w ciąży Aldolaza Amylaza Ammonemia, amoniak we krwi Androstenedion CEA Antytrombina III Haptoglobina AST - GOT lub aminotransferaza asparaginianowa Azotemia Bilirubina (fizjologia) Bilirubina bezpośrednia, pośrednia i całkowita CA 125: antygen nowotworowy 125 CA 15-3: antygen nowotworowy 19-9 jako marker nowotworowy Kalcemia Ceruloplazmina Cystatyna C CK- MB - Kinaza kreatynowa MB Cholesterolemia Cholinesteraza (pseudcholinesteraza) Stężenie w osoczu Kinaza kreatynowa Kreatynina Kreatynina Klirens kreatyniny Chromogranina A D-dimer Hematokryt Posiew krwi Hemokrom Hemoglobina Hemoglobina glikowana a Badania krwi Badania krwi, badania przesiewowe zespołu Downa Ferrytyna Czynnik reumatoidalny Fibryna i produkty jej rozpadu Fibrynogen Formuła leukocytów Fosfataza alkaliczna (ALP) Fruktozamina i hemoglobina glikowana GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glikemia Krwinki czerwone Granulocyty HE4 i rak w Immunoglobulinach jajowych Insulinemia Dehydrogenaza mleczanowa LDH Leukocyty - białe krwinki Limfocyty Lipazy Markery uszkodzenia tkanek MCH MCHC MCV Metanefryny MPO - mieloperoksydaza Monocyty mioglobiny MPV - średnia objętość płytek krwi Natremia Neutrofile Homocysteina Hormony tarczycy OGTT Osmocyt Białko osocza A związane z ciążą Peptyd C Pepsyna i pepsynogen PCT - hematokryt płytek lub płytek krwi PDW - szerokość dystrybucji objętości płytek krwi Płytki krwi Liczba płytek krwi PLT - liczba płytek krwi Przygotowanie do badań krwi Test Prist Całkowite IgEk Białko C (PC) - Białko Aktywowane C (PCA) C Reaktywne białko Rast Protein Test Swoiste IgE Retikulocyty Renina Reuma-Test Wysycenie tlenem Sideremia BAC, alkohol we krwi TBG - globulina wiążąca tyroksynę Czas protrombinowy Czas częściowej tromblopastyny ​​(PTT) Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (aPTT) Testosteron: frakcji biodostępnej Tyroglobulina Tyroksyna we krwi - Całkowita T4, wolne Transaminazy T4 Wysokie transaminazy Transglutaminaza Transferyna - TIBC - TIBC - UIBC - wysycenie transferyny Transtyretyna Trójglicerydemia Trójjodotyronina we krwi - Całkowita T3, wolna T3 Troponina TRH i troponiny tymol do TRH TSH - Thyrotropin Uremia Wartości wątrobowe ESR VDRL i TPHA: testy serologiczne na kiłę Wolemia Konwersja bilirubiny z mg/dL na µmol/L Konwersja cholesterolu i triglicerydemii z mg/dL na mmol/L Konwersja kreatyniny z mg / dL na µmol / L Przeliczenie glukozy we krwi z mg / dL na mmol / L Przeliczenie testosteronemii z ng / dL - nmol / L Przeliczenie urykemii z mg / dL na mmol / L