Trzepotanie przedsionków

Ogólność

Trzepotanie przedsionków to „zmiana rytmu serca zlokalizowana w przedsionku”; w wyniku tej arytmii bicie serca staje się nieregularne i zwykle ma wysoką częstotliwość (tachykardia). W porównaniu z migotaniem przedsionków te zmiany w rytmie są mniej wyraźne i mają inny wpływ na komorę.

Biorąc pod uwagę modalność wystąpienia trzepotania przedsionków, można wyróżnić dwa rodzaje trzepotania przedsionków: postać napadową o nagłym i nagłym początku oraz postać trwałą o bardziej stopniowym początku. Pod względem przyczyn, objawów, diagnostyki i terapii, cechy trzepotania i migotania przedsionków są bardzo podobne. W rzeczywistości, podobnie jak w przypadku migotania przedsionków, początek może być spowodowany przyczynami patologicznymi, takimi jak choroba serca lub nadczynność tarczycy, lub innymi czynnikami, takimi jak nadużywanie alkoholu i narkotyków, palenie tytoniu, kofeina itp. Możliwe również samoistne wystąpienie u osób z innymi schorzeniami. zdrowe serca. Co do objawów, osobnik dotknięty trzepotaniem przedsionków wykazuje kołatanie serca, duszność, omdlenie, ból w klatce piersiowej i osłabienie, nawet jeśli czasami te zaburzenia są bardzo łagodne lub nawet nie występują.

Aby wyjaśnić dokładny zakres trzepotania przedsionków, wymagane jest dokładne badanie kardiologiczne. Badania diagnostyczne opierają się na wynikach elektrokardiografii, echokardiografii i RTG klatki piersiowej. Terapia musi być dobierana indywidualnie dla każdego przypadku i będzie inna, jeśli istnieje patologia „początku zaburzenia rytmu” lub nie. Przewiduje się stosowanie leków oraz specjalnych przyrządów medycznych zdolnych do porażenia prądem.

Czasami u tego samego pacjenta może wystąpić trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków: są to okoliczności, które zasługują na szczególną uwagę lekarza, ponieważ są one zwykle związane z powstawaniem zakrzepów lub zatorów.

Uwaga: aby zrozumieć niektóre pojęcia zilustrowane w artykule, konieczne jest poznanie podstaw anatomii i fizjologii serca zilustrowanych w ogólnym artykule dotyczącym zaburzeń rytmu serca.

Podobnie jak trzepotanie przedsionków

Trzepotanie przedsionków to „zmiana rytmu serca, która ma swój początek w” przedsionku i charakteryzuje się:

• Częste skurcze.
• Nieregularne bicie serca.
• Nagły początek.

Zaburzenie arytmii powstaje w przedsionku i jest przenoszone do komory. W związku z tym rzut serca i krążenie krwi są również zagrożone. Oboje stają się nieregularni.
Trzepotanie przedsionków dotyka około 1% populacji krajów zachodnich, występuje głównie u mężczyzn, a częstość jego występowania wzrasta z wiekiem: w rzeczywistości najbardziej dotknięte są trzepotanie przedsionków w latach sześćdziesiątych i powyżej sześćdziesiątki.

Biorąc pod uwagę „obszar wystąpienia”, trzepotanie przedsionków zalicza się do nadkomorowych ektopowych zaburzeń rytmu serca.

W porównaniu z migotaniem przedsionków zmiany rytmu są mniej wyraźne. W rzeczywistości, jeśli podczas migotania przedsionków tętno przedsionkowe może osiągnąć 400 uderzeń na minutę, podczas trzepotania przedsionków częstość tętna przedsionków może wzrosnąć do maksymalnie 240-300 uderzeń na minutę. Niższa częstotliwość powoduje mniej impulsów skurczowych. Dlatego to, co zmienia się w odniesieniu do migotania przedsionków, to również dłuższy czas, jaki mięsień sercowy (mięsień sercowy) ma na „naładowanie” i stanie się podatnym na nowy bodziec (czas refrakcji). Taka ilość czasu pozwala na mniej zagracone bicie serca.

Kolejną ważną różnicą między trzepotaniem a migotaniem jest wpływ, jaki mają na komorę. Podczas tych dwóch form arytmii część impulsów zostaje zablokowana na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego, co zatrzymuje część impulsów skierowanych w kierunku komory. Blok ten jest znacznie większy w trzepotaniu przedsionków, do tego stopnia, że ​​skurcz komór może wynosić nawet ¼ skurczu przedsionków. Lekarz w rzeczywistości definiuje trzepotanie za pomocą terminów 2:1, 3:1 lub 4:1, aby wskazać, że bodziec może przejść przez blok przedsionkowo-komorowy, odpowiednio co 2, co 3 lub co 4. Konsekwencje bloku przedsionkowo-komorowego dotyczą rzutu serca, który będzie mniej lub bardziej zaburzony w zależności od liczby bodźców docierających do komory. Zrozumienie tego szczegółu może wydawać się skomplikowane, ale jest to bardzo ważne z objawowego punktu widzenia: w rzeczywistości im wyższa częstość rytmu komór, tym bardziej widoczne są objawy. Innymi słowy, częstość komór może się znacznie różnić, od 180 uderzeń na minutę do mniej niż 100. Fakt, że częstość komór może mieścić się w normalnym zakresie, nie jest zaskakujący: często zdarza się, że trzepotanie pozostaje niezauważone właśnie z tego powodu.

W oparciu o wpływ na komorę i sposób jej występowania, trzepotanie przedsionków dzieli się na dwie formy:

• Napadowy. Częstotliwość bicia serca jest bardzo wysoka. Początek jest nagły, a skurcze przedsionkowe pokonują blok przedsionkowo-komorowy ze znaczną skutecznością 2:1, a w rzadkich przypadkach nawet 1:1. Postać charakteryzuje izolowane objawy, które występują u zdrowego osobnika, trwa kilka godzin, co najwyżej kilka dni, bardzo często kończy się samoistnie, co wyklucza stosowanie leków lub innych interwencji terapeutycznych.
• Stały. Częstotliwość jest niższa niż w postaci napadowej. Początek jest mniej nagły, ale bardziej subtelny, a skurcze pokonują blok węzła przedsionkowo-komorowego z wydajnością 3:1, 4:1, a nawet 5:1. Dlatego częstość komór jest mniejsza niż w postaci napadowej i w niektórych przypadki, nie może przekraczać 100 uderzeń na minutę.Forma stała może trwać latami i pozostać niezauważona, mimo że w większości przypadków jest synonimem towarzyszącej patologii.Wymagana jest specyficzna terapia i terapia ogólna: pierwsza, aby działać przeciwko towarzyszącym patologia, drugi do przeciwdziałania trzepotaniu.

W przeciwnym razie można zauważyć, że trzepotanie i migotanie przedsionków mają wiele wspólnych cech.

Powoduje

Przyczyny trzepotania przedsionków są liczne. Podobnie jak w przypadku migotania przedsionków, najczęściej determinującymi czynnikami są choroby serca. W rzeczywistości osoba z niewydolnością serca spowodowaną chorobą reumatyczną lub zastawkową jest bardziej podatna na epizody trzepotania przedsionków.
Najbardziej wpływowymi chorobami serca są:

• Choroba reumatyczna serca.
• Zastawkowa choroba serca (lub walwulopatia).
• Zawał mięśnia sercowego.
• Choroba niedokrwienna serca.
• Zapalenie osierdzia.
• Nadciśnienie.

Nadciśnienie nie jest tak naprawdę chorobą serca, ale jest czynnikiem predysponującym do zawału mięśnia sercowego i choroby wieńcowej.Z tego powodu pojawia się na liście.

Z kolei zaburzenia pozasercowe, które powodują trzepotanie, to:

• Nadczynność tarczycy.
• Otyłość.
• Refluks żołądkowo-przełykowy.
• Choroby układu oddechowego.
• Nierównowagi elektrolitów.

Wreszcie, niektóre niepatologiczne czynniki mogą również determinować początek trzepotania przedsionków. Epizod arytmii zwykle pojawia się w takich okolicznościach u osób zdrowych i ma samoistne wyczerpanie.

• Nadużywanie alkoholu.
• Narkomania.
• Palić.
• Lęk.
• Leki.
• Nadmiar kofeiny.

Korygowanie tych zachowań, niezgodnych ze zdrowym stylem życia, pomaga rozwiązać problem i zapobiec stabilnym formom trzepotania przedsionków. Właściwie nie należy zapominać, że niektóre zachowania z listy stanowią preludium do wspomnianych wcześniej chorób serca.

Objawy i powikłania

Główne objawy to:

• Kołatanie serca (lub bicie serca).
• Zawrót głowy.
• Omdlenie.
• Ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa).
• Duszność.
• Lęk.
• Astenia (osłabienie).

Objawy są ściśle związane z postacią trzepotania przedsionków doświadczanego przez daną osobę. Formy napadowe, z bardzo dużą częstotliwością, wykazują bardziej wyraźne objawy, ale nie należy zapominać, że największe niebezpieczeństwo kryje się za formami trwałymi. W rzeczywistości to u ich źródeł leży patologiczne zaburzenie.

Najpoważniejszym powikłaniem wywołanym przez trzepotanie przedsionków (choć w mniejszym stopniu niż migotanie przedsionków) jest predyspozycja u chorego do wystąpienia udaru niedokrwiennego mózgu. Wynika to z faktu, że liczne nieregularne skurcze, które najpierw wpływają na przedsionek, a następnie na komorę, wpływają negatywnie na rzut serca i przepływ krwi, który staje się bardziej turbulentny. Przepływ turbulentny wiąże się z dużym prawdopodobieństwem powstania zmian wewnątrz naczyń i w konsekwencji powstania skrzeplin, czyli stałych i stabilnych mas płytek krwi (trombocytów), które służą do naprawy zmiany. Skrzeplina blokuje przepływ krwi, zamykając naczynia. Ze względu na ciągły przepływ krwi może łuszczyć się i ożywiać zatory, czyli wolne cząstki zbudowane z komórek płytek krwi. Zatory, przemieszczając się przez układ naczyniowy, mogą dotrzeć do mózgu i uniemożliwić regularne ukrwienie obszaru mózgu. Powikłanie to jest bardziej prawdopodobne, jeśli u osoby dotkniętej chorobą występują epizody migotania przedsionków naprzemiennie z trzepotaniem przedsionków lub jeśli pacjent cierpi na patologie zastawek z poszerzeniem przedsionków (takie jak zwężenie zastawki mitralnej).

Ryzyko zakrzepowo-zatorowe związane z trzepotaniem przedsionków jest jednak mniejsze niż w przypadku migotania przedsionków.

Diagnoza

Dokładna diagnoza wymaga wizyty kardiologicznej. Tradycyjne testy, ważne do oceny arytmii / trzepotania przedsionków, to:

• Pomiar pulsu.
• Elektrokardiogram (EKG).
• Elektrokardiogram dynamiczny wg Holtera.
• Rentgen klatki piersiowej.
• Echokardiografia

Pomiar pulsu. Kardiolog może wyciągnąć podstawowe informacje z oceny:

• Puls tętniczy. Pomiar dokonywany jest na tętnicy promieniowej, informuje o częstotliwości i regularności rytmu serca.
• Tętno żyły szyjnej. Przydaje się do zrozumienia poziomu ciśnienia żylnego.

Elektrokardiogram (EKG). Jest to badanie instrumentalne wskazane do oceny przebiegu czynności elektrycznej serca, a na podstawie uzyskanych śladów lekarz może rozpoznać i odróżnić trzepotanie przedsionków od migotania przedsionków.

Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera. Jest to normalne EKG, z tą korzystną różnicą, że monitorowanie trwa 24-48 godzin, nie uniemożliwiając pacjentowi wykonywania normalnych czynności życia codziennego. Jest przydatny, gdy epizody trzepotania przedsionków są sporadyczne i nieprzewidywalne.

Rentgen klatki piersiowej. Jest to „badanie kliniczne, które ma na celu zrozumienie, czy istnieją konkretne choroby płuc i układu oddechowego.

Echokardiografia. Wykorzystując emisje ultradźwiękowe to nieinwazyjne badanie pokazuje podstawowe elementy serca: przedsionki, komory i zastawki.Ocena serca pozwala na weryfikację obecności wady zastawkowej lub innej wady rozwojowej serca.

Terapia

Terapia uzależniona jest od postaci trzepotania przedsionków oraz stanu zdrowia osoby dotkniętej epizodami arytmii.
Jeśli jest to napadowe trzepotanie, odbywa się to w następujący sposób:

• Podawanie leków:
  • Cyfrowy. Zwolnij tętno
  • Leki przeciwarytmiczne: pochodne chinidyny, dofetylid, ibutilid, flekainid, propafenon i amiodaron. Służą do normalizacji rytmu serca.
• Obróbka elektryczna:
  • Kardiowersja. Nieinwazyjna technika polegająca na podaniu wyładowania elektrycznego, zwanego wstrząsem, w celu zresetowania zmienionego rytmu serca i przywrócenia normalnego rytmu, oznaczonego przez węzeł zatokowo-przedsionkowy.

Zabiegi podtrzymujące, zawsze oparte na naparstnicy i lekach antyarytmicznych, są również wskazane w celu zapobiegania innym epizodom napadowym, zwłaszcza jeśli jest pewne, że pacjent cierpi na nadczynność tarczycy lub nadciśnienie.
Należy jednak podkreślić, że niektóre okoliczności, takie jak:

• Znośne objawy.
• Spontaniczne rozwiązanie w przeszłości innych epizodów trzepotania przedsionków.
• Brak patologii sercowych i pozasercowych.

uczynić terapię niepotrzebną. Ma to na celu uniknięcie wszelkich skutków ubocznych związanych z przyjmowaniem leków, takich jak zaburzenia żołądkowo-jelitowe chinidyny.

Jeśli trzepotanie przedsionków jest trwałe, bardzo często oznacza to, że „początkiem zaburzenia” jest choroba serca lub inna patologia. Rozwiązanie tego stanu za pomocą podejścia terapeutycznego wybieranego indywidualnie dla każdego przypadku jest podstawowym krokiem w celu przywrócenia prawidłowego rytmu serca. Terapia natomiast, ukierunkowana na leczenie trzepotania przedsionków, działa wspomagająco i podtrzymująco. Wygląda to następująco:

• Podawanie leków:
  • Cyfrowy.
  • Leki przeciwarytmiczne: pochodne chinidyny, dofetylid, ibutilid, flekainid, propafenon i amiodaron.
  • Antykoagulanty. Formy stałe mogą stwarzać sytuację zakrzepowo-zatorową. Stosuje się je w przypadku określonej choroby serca, choroby zastawki mitralnej, która może generować zakrzepy lub zatory.
  • Beta-blokery i blokery kanału wapniowego. Spowalniają rytm serca, działając na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego. Są podawane tym, którzy tolerują naparstnicę.
• Obróbka elektryczna:
  • Kardiowersja. Nie jest już wskazany, gdy pacjent cierpi na chorobę serca, która zmienia strukturę serca, jak np. walwulopatie.
  • Ablacja częstotliwością radiową cewnika. Stosuje się cewnik, który po doprowadzeniu do serca jest w stanie wprowadzić wyładowanie o częstotliwości radiowej uderzając w obszar mięśnia sercowego, który generuje trzepotanie przedsionków.Obszar dotknięty chorobą zostaje zniszczony, co powinno zmienić liczbę skurczów impulsów przez zatokowo-przedsionkowy węzeł jest techniką inwazyjną.

Zobacz też: Leki leczące trzepotanie przedsionków ”