Ogólność
Powiększone serce jest „anomalią serca zaznaczoną w badaniu rentgenowskim przez zwiększenie wielkości serca”.
Jego pojawienie się może wynikać z różnych stanów patologicznych, które mogą nie wpływać bezpośrednio na serce. W rzeczywistości wśród głównych przyczyn wywołujących, oprócz zawału serca, pojawiają się również zaburzenia rytmu serca, kardiomiopatia rozstrzeniowa itp., nadciśnienie, anemia i hemochromatoza.
Najbardziej charakterystycznymi objawami (choć nie zawsze obecnymi) powiększonego serca są duszność, obrzęki nóg, kołatanie serca i zmiany rytmu serca.
Wykonując różne testy diagnostyczne, można ustalić cechy powiększonego serca i skąd się ono wzięło.
Znajomość przyczyn jest niezbędna do zaplanowania właściwej terapii.
.
Rysunek: normalne serce w porównaniu z powiększonym sercem. Powiększone serce może zostać powiększone po pogrubieniu ścian mięśnia sercowego lub po poszerzeniu jam przedsionkowych i/lub komorowych.
Czym jest powiększone serce?
Znane również jako kardiomegalia, tak zwane powiększone serce reprezentuje „anomalię serca wykrywalną za pomocą promieni rentgenowskich, charakteryzującą się wzrostem objętości lub masy serca.
Z czysto anatomicznego punktu widzenia, pogrubienie mięśnia sercowego (tj. mięśnia sercowego) lub poszerzenie jamy przedsionkowej i/lub komorowej może determinować zmienność wymiarów.
CZY TO JEST OBJAW CZY CHOROBA?
W medycynie powiększone serce jest uważane za objaw, a nie chorobę.
CO TO JEST MIKARD?
Miokardium to mięsień serca.
Naprzemiennie faza skurczu z fazą relaksacji, tworzące ją włókna mięśniowe pozwalają sercu pompować krew do płuc (w celu natlenienia krwi) i do reszty ciała (w celu odżywienia różnych narządów i tkanek " ciała) .
Miokardium ma niezwykłą zdolność do samodzielnego generowania impulsów do własnego skurczu, dzięki węzłowi zatokowo-przedsionkowemu. Węzeł zatokowo-przedsionkowy, zlokalizowany na poziomie prawego przedsionka, jest źródłem i ośrodkiem regulacji bicia serca.
Rysunek: Anatomia i krążenie krwi w sercu Serce podzielone jest na dwie połowy, prawą i lewą Prawe serce składa się z prawego przedsionka i leżącej pod nim prawej komory. Lewe serce składa się z lewego przedsionka i leżącej poniżej lewej komory.Każde przedsionek jest połączony z leżącą poniżej komorą za pomocą zastawki.
Powoduje
Kardiomegalia zwykle powstaje w wyniku określonych stanów patologicznych, które dotyczą serca i nie tylko. Ponadto zdarzają się przypadki kardiomegalii idiopatycznej (dla której nie znaleziono rzeczywistej przyczyny) oraz inne wynikające z sytuacji przejściowych, takich jak ciąża.
PROBLEMY SERCA U PODSTAWY POWIĘKSZONEJ SERCA
Problemy z sercem i choroby leżące u podstaw powiększonego serca działają, utrudniając sercu pompowanie lub uszkadzając mięsień sercowy.
- Atak serca. Jest to poważna choroba serca, potocznie nazywana zawałem serca, spowodowana „zakłóceniem dopływu krwi do mniej lub bardziej rozległej części mięśnia sercowego. Przyczyną większości przypadków zawału serca jest choroba wieńcowa lub choroby tętnic wieńcowych .
- Arytmie. Są to zmiany w rytmie serca. Ten ostatni, po arytmii, może stać się zbyt wolny, zbyt szybki lub nieregularny.
- Wrodzone wady serca. Termin wrodzony wskazuje, że wada występuje od urodzenia.
- Wady zastawki serca. Istnieją cztery zastawki serca, które regulują przepływ krwi między przedsionkami a komorami oraz między komorami a naczyniami odprowadzającymi.
- Kardiomiopatia rozstrzeniowa. Termin kardiomiopatia rozstrzeniowa oznacza zaburzenie charakteryzujące się pogrubieniem ścian serca, zwłaszcza komór.
- Nadciśnienie płucne z powodu choroby serca. Wysokie ciśnienie krwi w tętnicy płucnej, która przenosi krew z serca do płuc, może najpierw spowodować powiększenie prawej komory, a następnie prawego przedsionka.
- Wysięk osierdziowy. Serce otoczone jest błoną, osierdziem, która zawiera płyn zwany płynem osierdziowym. Nadmierne gromadzenie płynu osierdziowego powoduje tzw. zjawisko wysięku osierdziowego; jednym z najpoważniejszych następstw wysięku osierdziowego jest tamponada serca.
- Amyloidoza w zlokalizowanej formie. Skrobiawica obejmuje grupę chorób charakteryzujących się nagromadzeniem w tkankach organizmu nieprawidłowego materiału białkowego, zwanego również materiałem amyloidowym.
- Infekcje wirusowy z serca. Powodują „zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).
INNE WARUNKI PATOLOGICZNE U PODSTAWY POWIĘKSZONEJ SERCA
Powiększone serce może również powstać w wyniku jednego z następujących stanów patologicznych:
- Nadciśnienie. Wysokie ciśnienie krwi, utrudniające normalne pompowanie serca, powoduje początkowo powiększenie lewej komory, a następnie górnego przedsionka.
- Niedokrwistość. Niedokrwistość dotyczy czerwonych krwinek i zawartej w nich hemoglobiny, której niedobór prowadzi do „niedostatecznego dotlenienia tkanek i narządów organizmu. Intensywniejsza praca może skutkować nieprawidłowym rozszerzeniem jam serca (przedsionków i komór).
- Choroby tarczycy. Niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy mogą narazić serce na nadmierny stres, co powoduje rozszerzenie jam serca.
- Hemochromatoza. Jest to choroba, zarówno dziedziczna, jak i nabyta, charakteryzująca się „nieprawidłową akumulacją żelaza w tkankach organizmu”.
Inne przyczyny powiększonego serca:
- Ciąża
- Nadużywanie alkoholu
- Używanie narkotyków
- Niewydolność nerek. Jeśli nerki są chore, serce z trudem pompuje krew i zmienia swoją normalną anatomię.
Objawy i powikłania
Powiększone serce może być bezobjawowe, co oznacza brak wyraźnych objawów i oznak lub powodować duszność, zmiany rytmu serca (arytmie), obrzęk (lub obrzęk) w nogach, kołatanie serca, zmęczenie i przyrost masy ciała
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Wczesna diagnoza powiększonego serca ułatwia jego leczenie. Dlatego przy pierwszych oznakach ewentualnego problemu z sercem wskazane jest zwrócenie się o konsultację kardiologiczną w celu określenia charakteru zaburzenia.
POWIKŁANIA
Pojawienie się powikłań związanych z kardiomegalią zależy od przyczyn leżących u podstaw powiększenia (na przykład ciąża jest sytuacją przejściową i mniej niebezpieczną niż zawał serca) oraz od zajętej anatomicznej części serca.
Najczęstsze powikłania to:
- Niewydolność serca. Niewydolność serca jest bardzo poważnym stanem patologicznym, który dotyczy lewej komory serca, która ulega poszerzeniu, które ma tendencję do silnego osłabiania pompującego działania serca.
- Formacja skrzepy krwawy. Powiększone serce z powodu poważnych problemów z sercem może prowadzić do tworzenia się w nim zakrzepów krwi. Zakrzepy krwi mogą utrudniać przepływ krwi krążącej w sercu lub okolicznych naczyniach, powodując zawał serca lub udar. Jeśli skrzepy tworzą się w prawej połowie serca, mogą przedostać się do płuc, powodując tak zwaną zatorowość płucną.
- Zaburzenia zastawek serca (lub walwulopatie). Dwie z czterech zastawek serca, mitralna i trójdzielna, mogą ulec deformacji (w niektórych przypadkach jest to dodatkowa wada rozwojowa) i spowodować nieprawidłowy przepływ krwi. To determinuje pojawienie się tak zwanych szmerów serca.
- Zatrzymanie akcji serca lub nagła śmierć sercowa. Kiedy serce jest powiększone, sygnały skurczu serca mogą zostać „zmienione, powodując” arytmię. Jeśli arytmia jest ciężka (na przykład migotanie komór), osoba, która na nią cierpi, może doświadczyć zatrzymania akcji serca.
Diagnoza
Rozpoznanie powiększonego serca wymaga starannego badania fizykalnego, mającego na celu obserwowanie oznak i objawów, któremu towarzyszy wykonanie innych test, takich jak prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiogram, echokardiogram, test wysiłkowy, tomografia komputerowa, jądrowy rezonans magnetyczny, badania krwi i biopsja cewnikowania serca.
Badania muszą być skrupulatne, ponieważ aby wyleczyć powiększone serce w najlepszy możliwy sposób, konieczne jest dogłębne poznanie przyczyn i cech anomalii.
BADANIE OBIEKTYWNE
Podczas badania fizykalnego lekarz analizuje objawy i historię choroby pacjenta.
Bardzo ważne są typowe objawy choroby serca (np. ból w klatce piersiowej, duszność, omdlenia, arytmia, kołatanie serca, szmery serca itp.) oraz sprzyjające sytuacje, takie jak stwierdzone nadciśnienie, wywiad rodzinny z powiększonym sercem wskazówki. „wrodzona anomalia serca itp.
Badanie fizykalne jest ważne, ale niewystarczające, zwłaszcza jeśli chory ma bezobjawową postać kardiomegalii.
RADIOGRAFIA KLATKI PIERSIOWEJ, CT I JĄDROWEGO REZONANSU MAGNETYCZNEGO
RTG klatki piersiowej (lub RTG klatki piersiowej), tomografia komputerowa (lub osiowa tomografia komputerowa) i jądrowy rezonans magnetyczny (lub MRI) to diagnostyczne badania obrazowe, które pokazują kształt i rozmiar serca, okazują się bardzo przydatne, ponieważ w świadczą o zmianach objętości serca.
Uwaga: RTG klatki piersiowej i tomografia komputerowa, w przeciwieństwie do rezonansu magnetycznego, narażają pacjenta na minimalną ilość szkodliwego promieniowania jonizującego.
ELEKTROKARDIOGRAM
Elektrokardiogram (EKG) mierzy aktywność elektryczną serca poprzez przyłożenie niektórych elektrod na klatkę piersiową i kończyny.Na podstawie rejestracji przebiegu sygnału skurczu serca kardiolog jest w stanie wykryć obecność arytmii lub uszkodzenie z poprzedniego zawału serca.
EKG jest dość prostym badaniem, nie wymaga specjalnego przygotowania, nie jest inwazyjne i daje wyobrażenie o tym, co może być przyczyną powiększonego serca.
ECHOKARDIOGRAM
Echokardiogram to badanie ultrasonograficzne, które szczegółowo pokazuje anatomię serca. Pozwala zidentyfikować wady zastawek, wrodzone wady serca, wady rozwojowe mięśnia sercowego (w tym poszerzenie wnęki serca i pogrubienie ścian) oraz trudności z pompowaniem krwi.
Echokardiogram, podobnie jak EKG, jest badaniem prostym i nieinwazyjnym.
TEST STRESU
Test wysiłkowy to ocena pracy serca podczas aktywności fizycznej.
Wymaga to, aby podczas bardzo prostego testu wysiłkowego, takiego jak chodzenie na bieżni lub pedałowanie na rowerze treningowym, zmierzono niektóre parametry życiowe, takie jak tętno, ciśnienie krwi i oddech.
ANALIZA KRWI
Badania krwi pozwalają zmierzyć poziomy niektórych substancji, które, jeśli są powyżej normy, mogą wyjaśniać, dlaczego serce się powiększono.
BIOPSJA SERCA POPRZEZ CEWNIKI
Biopsja serca przez cewnikowanie odbywa się za pomocą cewnika, który wprowadzony do „tętnicy ciała i doprowadzony do serca umożliwia pobranie małego kawałka tkanki.
Jest to badanie inwazyjne i nie pozbawione ryzyka, jednak daje możliwość laboratoryjnej analizy nieprawidłowej tkanki serca.
Leczenie
Zgodnie z przewidywaniami, aby wyleczyć powiększone serce (lub przynajmniej zmniejszyć jego objawy), konieczne jest poznanie przyczyn.
Dlatego terapia zależy od tego, co powoduje nieprawidłowości serca.
Obecnie dostępne metody leczenia są farmakologiczne (dla lżejszych przypadków) i medyczno-chirurgiczne (dla cięższych przypadków).
TERAPIA FARMAKOLOGICZNA
Terapia lekami jest odpowiednia w mniej ciężkich przypadkach powiększonego serca. Polega na podaniu jednego lub więcej z następujących leków:
- Diuretyki. Zwiększając dobową diurezę, sprzyjają eliminacji obecnego w organizmie sodu i obniżeniu ciśnienia krwi.Są szczególnie wskazane w przypadkach przerostu serca z powodu nadciśnienia i/lub cechujących się obrzękami.
- Inhibitory ACE (lub inhibitory konwertazy angiotensyny). Stosuje się je w przypadkach powiększonego serca z nadciśnieniem, ponieważ skutecznie obniżają ciśnienie krwi.Najczęściej stosowane inhibitory ACE to kaptopryl, enalapryl i lizynopryl.
- Blokery receptora angiotensyny (lub sartany) Mają takie same działanie jak inhibitory ACE, więc działają przeciwko nadciśnieniu tętniczemu leżącemu u podstaw powiększonego serca.
- Digoksyna. Jest idealnym lekiem na zwiększenie siły skurczu mięśnia sercowego, a co za tym idzie poprawę funkcji pompy serca. Digoksynę podaje się, gdy dystrybucja krwi do tkanek i narządów jest niewystarczająca.
- Antykoagulanty. Jak można się domyślić po nazwie, są to leki przeciwdziałające krzepnięciu krwi. Podawane są w celu rozpuszczenia lub zapobiegania tworzeniu się zakrzepów krwi. Obecność tego ostatniego może w rzeczywistości spowodować udar lub zawał serca.
- Beta-blokery. Są to leki antyarytmiczne klasy II, które są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi (nadciśnienia) i spowolnienia akcji serca, gdy jest ona wysoka i powyżej normy. Jednym z najczęściej stosowanych beta-blokerów jest metoprolol.
- Antyarytmika innych klas. Oprócz beta-blokerów (klasa II) istnieją blokery kanału sodowego (klasa I), blokery kanału potasowego (klasa III) i blokery kanału wapniowego (klasa IV). Każda klasa ma nieco inne cechy, ale ogólnie wszystkie mają na celu utrzymanie stabilnego rytmu serca.
TERAPIA MEDYCZNO-CHIRURGICZNA
Jeśli terapia lekowa jest nieskuteczna lub stan pacjenta z powiększonym sercem pogarsza się, wymagana jest bardziej wyraźna i inwazyjna interwencja medyczno-chirurgiczna.
Możliwe sposoby leczenia w tych przypadkach polegają na instalacji rozrusznika serca lub wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD), operacji zastawkowej, pomostowaniu aortalno-wieńcowym, wprowadzeniu urządzenia wspomagającego pracę komór i wreszcie przeszczepieniu serca.
Instalacja rozrusznika serca lub wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD). Stymulator i ICD to dwa małe urządzenia, które połączone z sercem różnymi odprowadzeniami monitorują i utrzymują prawidłowy skurcz i rytm serca.Rozrusznik serca i ICD wytrzymują średnio 7/8 lat, po czym należy je wymienić.
Operacja zastawki. Jeżeli u źródła powiększonego serca występuje „niedoskonałość zastawek serca, może być konieczne wykonanie operacji. Operacja zastawki polega na wymianie uszkodzonej zastawki na mechaniczną lub biologiczną.
Bypass wieńcowy. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wymagana, gdy tętnice wieńcowe serca są częściowo lub całkowicie niedrożne, co uniemożliwia prawidłowe dotlenienie mięśnia sercowego przez krew. Jego celem jest „zbudowanie” sztucznego mostu (tzw. bypass), który omija przeszkodę znajdującą się na poziomie tętnic wieńcowych.
Wprowadzenie urządzenia wspomagającego pracę komór. Urządzenie wspomagające pracę komór (VAD) to mechaniczna wszczepiana pompa, która zastępuje serce, gdy nie jest ono w stanie wykonywać jego normalnej funkcji. Jest to zwykle środek tymczasowy, czekający na przeszczepienie „nowego” serca. Wprowadzenie VAD jest szczególnie wskazane w przypadkach, gdy do powiększonego serca dodano ciężką niewydolność serca.
Transplantacja serca. Pacjenci w najgorszym stanie mogą potrzebować „nowego” serca od zgodnego dawcy. Przeszczep serca to bardzo skomplikowana operacja, która nawet w przypadku powodzenia może prowadzić do różnych powikłań, w tym odrzucenia.
KILKA PRZYDATNYCH PORAD
W przypadku powiększonego serca niezbędne jest prowadzenie zdrowego trybu życia, tj. niepalenie tytoniu, zrzucanie zbędnych kilogramów, ograniczenie soli przyjmowanej w diecie, kontrolowanie poziomu cukru we krwi, utrzymywanie prawidłowego ciśnienia krwi, ćwiczenia zgodnie z zaleceniami lekarz, umiarkowane spożycie alkoholu, nie zażywaj narkotyków i wreszcie śpij 7-8 godzin na dobę.
Zapobieganie
Aby zapobiec powiększeniu serca, najlepiej jest kontrolować czynniki sprzyjające jego wystąpieniu.
Dlatego dobrą praktyką jest:
-
Lista głównych czynników ryzyka powiększonego serca:
- Nadciśnienie
- Wywiad rodzinny dotyczący powiększenia serca lub kardiomiopatii rozstrzeniowej
- Choroba wieńcowa
- Wrodzona wada serca
- Dysfunkcja zastawki serca
- Atak serca
- Nadciśnienie
I
- Poddaj się okresowym badaniom kardiologicznym, jeśli należysz do rodziny z pewnymi problemami z sercem, takimi jak kardiomiopatia rozstrzeniowa. Tylko w ten sposób można na początku zidentyfikować (i leczyć) powiększone serce.
