Konizacja

Co to jest konizacja?

Konizacja jest drobnym zabiegiem, zwykle wykonywanym w warunkach ambulatoryjnych w celu usunięcia zmian szyjki macicy zaznaczonych podczas kolposkopii i biopsji szyjki macicy. konizacji terminowej), obejmujący kanał szyjki macicy na zmiennej części jego wysokości.

Rozległość usuwanej tkanki, a tym samym wysokość stożka ustalana jest na podstawie wcześniej ocenionego wydłużenia szyjki macicy, np. jeśli zmiana zagłębia się w kierunku endometrium macicy, usunięta tkanka będzie większa . Zbyt mały stożek naraża pacjenta na konieczność powtórnego wykonania bardziej radykalnego zabiegu, natomiast zbyt duży stożek zwiększa ryzyko powikłań.

Chirurgia konizacji na ogół zachowuje możliwość posiadania potomstwa przez kobietę, chociaż może zwiększać ryzyko niewydolności szyjki macicy, a więc przedwczesnego porodu w przypadku kolejnych ciąż.

Jak to się robi

Konizację można przeprowadzić różnymi technikami pod kontrolą kolposkopową, z których każda ma swoje zalety i wady; Poza tym, co zostało wyrażone, oczywiście do lekarza należy opisanie pacjentowi poszczególnych metod i powodów, które skłaniają go do preferowania jednej zamiast drugiej:

• konizacja skalpelem z zimnym ostrzem → tradycyjne wycięcie chirurgiczne, wymaga hospitalizacji i znieczulenia ogólnego lub rzadziej miejscowego → zwiększa ryzyko krwawienia w porównaniu z innymi technikami, ale zapewnia lepsze próbki histologiczne → ta technika ma obecnie ograniczone zastosowanie, np. w przypadku zmian pochodzenia gruczołowego (które głębiej)
• konizacja z pętlą diatermiczną → konizacja nazywa się LEEP (Procedura elektrorozszczepiania pętli) lub LLETZ (strefa transformacji dużego wycięcia pętli) → usunięcie tkanki następuje poprzez cięcie i koagulację w punktach styku elektrody z tkanką, co wiąże się z minimalnymi uszkodzeniami termicznymi na krawędziach cięcia, a więc odczytem preparatu histologicznego nie przeszkadza → niskie ryzyko krwawienia, niskie koszty
• konizacja laserem CO2 → nosi nazwę konizacji laserowej → może być wykonywana zarówno w chirurgii ambulatoryjnej, jak i dziennej w znieczuleniu miejscowym → pozwala zachować zdrową tkankę, ale czasami może uszkodzić próbkę histologiczną, ponadto wiąże się z wysokimi kosztami operacyjnymi

Usunięcie stożka tkanki szyjki macicy umożliwia wykonanie badania histologicznego, dostarczając patologowi przydatnych informacji na temat charakteru i rozległości zmian. technika diagnostyczna, podczas gdy przymiotnik „konserwatywny” podkreśla zdolność NIE do istotnej zmiany architektury i fizjologii macicy.

Ze względu na swoje właściwości konizację określa się jako zabieg „wycinający”. W tym sensie różni się od innych technik chirurgicznych klasyfikowanych jako „destrukcyjne”: w tym ostatnim przypadku nieprawidłowy obszar, uwidoczniony w kolposkopii, jest eliminowany technikami wykorzystującymi zimno lub ciepło, takimi jak np. DiaTermo-Koagulacja (DTC ), krioterapia lub waporyzacja laserowa. Techniki takie NIE pozwalają na wykonanie badania histologicznego tkanki, gdyż jest ona zniszczona: stąd atrybut "destrukcyjny".

Kiedy jest to wskazane?

Wymienione powyżej techniki destrukcyjne są generalnie zarezerwowane dla przypadków łagodnej dysplazji (CIN 1 lub LSIL) lub w każdym przypadku ograniczonej do zewnętrznej szyjki macicy, podczas gdy należy zająć się przypadkami umiarkowanej lub ciężkiej dysplazji (CIN II, CIN III lub HSIL) oraz rakiem in situ z ablacją, ogólnie rozdzielczą (konizacja terapeutyczna).

Operacja wycinająca może również obejmować wykonanie histerektomii, a więc chirurgicznego usunięcia macicy w całości, co jest wskazane w przypadku raka już inwazyjnego (w tym przypadku konizacja z dużym prawdopodobieństwem nie jest leczeniem ostatecznym). Oprócz ciężkości zmiany, wybór między konizacją a histerektomią jest dokonywany na podstawie wieku, chęci kobiety na przyszłe ciąże i historii nawrotów po leczeniu zachowawczym.

Zagrożenia i komplikacje

Konizacja to zabieg prosty i bezpieczny, ale jednocześnie delikatny. Zwykle wykonywany w znieczuleniu miejscowym, może powodować dyskomfort lub łagodny ból po wstrzyknięciu środka znieczulającego do szyjki macicy. W większości przypadków interwencja trwa krótko, około 10-20 minut i kobieta może natychmiast wrócić do domu, innym razem interwencja jest dłuższa i wymaga hospitalizacji przez 24 godziny.

W wyjątkowych przypadkach mogą wystąpić komplikacje, takie jak:

• krwawienie podczas zabiegu
• krwotok pooperacyjny (po 2-3 tygodniach, w momencie odpadnięcia tzw. strupy od diatermokoagulacji lub odklejenia się punktów hemostatycznych → nie mylić z normalną obecnością ubytków krwi o różnym czasie trwania w dniach po operacji)
• zwężenie szyjki macicy z zatrzymaniem płynów w jamie macicy
• infekcje i stany zapalne
• urazy pęcherza lub odbytnicy
• perforacja macicy

Całkowite wygojenie szyjki macicy następuje zwykle w kilka tygodni po operacji, ból występujący w kolejnych dniach można ewentualnie opanować za pomocą środków przeciwbólowych.
Należy unikać intensywnych ćwiczeń w ciągu pierwszych kilku dni, podczas gdy nie ma przeciwwskazań do normalnej pracy, nauki i zajęć szkolnych.
Po 3-6 tygodniach można wznowić normalne życie seksualne i można stosować tampony dopochwowe.

Wyniki

W większości przypadków (> 90%, do 97%) konizacja jest odpowiednią i decydującą terapią, niezależnie od zastosowanej techniki. Mimo to wskazane jest, aby nie tracić czujności: uważne monitorowanie pacjenta po operacji jest niezbędne, aby zapobiec wszelkim nawrotom i zidentyfikować je.