Artykuł dr Antonio Darecchio
Ogólność
Przepuklina jest ucieczką jelita lub jego części z naturalnej jamy, która normalnie ją zawiera, dlatego występują przepukliny w różnych częściach organizmu; Bez wątpienia najczęstsze są brzuszne lub pachwinowe.
Etiopatogeneza
Przepukliny wrodzone występują, gdy worek przepuklinowy jest obecny od urodzenia.
Nawet w przepuklinach o charakterze nabytym często występuje predyspozycja anatomiczna połączona z osłabieniem mięśni, a przede wszystkim tkanek rozcięgna (ścięgna – kolagen).
Na podstawie tych założeń zasadniczym czynnikiem w powstawaniu przepukliny jest ucisk wewnątrzbrzuszny, który działając na obszary osłabione, zwłaszcza podczas wysiłku, ma tendencję do wypychania wnętrzności.
Anatomia patologiczna
Przepuklina w swojej ewolucji może dać początek prostemu otworowi wewnętrznemu lub prawdziwemu kanałowi składającemu się z otworu wewnętrznego i zewnętrznego.
Kiedy przepuklina przechodzi przez prawdziwy kanał, może przecinać ściany jamy brzusznej po ukośnej lub prostopadłej ścieżce, dlatego mówimy o przepuklinach skośnych lub przepuklinach bezpośrednich. czubek przepukliny (proste zazębienie pierścienia wewnętrznego), „przepuklina śródmiąższowa (gdy jelito zatrzymuje się w grubości ściany mięśnia rozcięgnowego) i pełną przepuklinę (po przejściu zewnętrznego ujścia).
Worek przepuklinowy składa się z wyrzutu otrzewnej ściennej (cienka tkanka śródbłonka, która otacza przepukliny wnętrzności i prowadzi różnymi drogami opisanymi powyżej) Istnieją 3 obszary worka: kołnierz, korpus i spód. Zawartość worka zmienia się w zależności od obszaru przepukliny. Najczęstszą zawartością przepukliny jest jelito cienkie, sieć i okrężnica.
Symptomatologia
W większości przypadków pacjent skarży się na stopniowy początek obrzęku w pewnym obszarze przepukliny, ale niektóre przepukliny, takie jak przepukliny pachwinowe lub nadbrzuszne, mogą być natychmiast bolesne i pogarszane przez pionową pozycję związaną z wysiłkiem fizycznym.
Ewolucja
Nieleczona przepuklina ma tendencję do narastania, co zwiększa ryzyko powikłań.
Istnieją nieleczone przepukliny, które prowadzą do tak zwanej „utraty domu” narządów jamy brzusznej, tzn. większość wnętrzności jamy brzusznej zajmuje worek przepuklinowy zamiast jamy brzusznej, co powoduje problemy z przedziałem piersiowym i dynamiką oddechową.
Tylko leczenie chirurgiczne może doprowadzić do wygojenia przepukliny.
Komplikacje
Najpoważniejszym powikłaniem jest zwężenie przepukliny, będące zwężeniem przepukliny jelitowej, które może zakończyć się niedrożnością, zgorzeliną i zapaleniem otrzewnej.
Każdy wysiłek związany z nagłym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej może działać jako wyznacznik dławienia przepukliny.
Przepuklina pachwinowa
Sama przepuklina pachwinowa stanowi ponad 90% przepuklin brzusznych, często pojawia się we wczesnych latach życia lub pod koniec okresu dojrzewania (często wrodzona), by osiągnąć szczyt w zaawansowanym wieku (często typu nabytego). , natomiast przeważa przepuklina podudziowa.
Worek przepuklinowy może się powiększać aż do moszny i w tym przypadku mówimy o przepuklinie pachwinowo-mosznowej.
Klasyczne rozwiązania terapeutyczne
Obejmują one wszystkie operacje wykonywane przez otwarte nacięcie lub inguinotomię.Wyróżnia się dwa podstawowe czasy interwencji: A) preparowanie i leczenie worka B) Rekonstrukcja kanału pachwinowego.
Rekonstrukcja, która do lat 70. XX w. odbywała się głównie metodą nieprotetyczną (metoda Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay), była obarczona stałym ryzykiem nawrotu.Wraz z wprowadzeniem materiałów protetycznych (siatki) i dwóch głównych technik zwanych Liechtensteinem i Trabucco, odsetek nawrotów został znacznie zmniejszony.Proteza spełnia więc cel wzmocnienia i integracji z tkankami, ale jednocześnie stanowi ciało obce, które muszą być utrwalone i umieszczone w tkankach.
Szczególnie interesujące klinicznie są konflikty między wszczepionym materiałem a strukturami nerwowymi, które mogą powodować powikłania o ostrym i przewlekłym bolesnym charakterze.
Minimalnie inwazyjne laparoskopowe rozwiązania terapeutyczne
Najczęściej stosowaną techniką laparoskopową jest obecnie TAPP (przezbrzuszna przedotrzewnowa); dzięki tej metodzie masz pełne wideolaparoskopowe widzenie ściany brzucha od wewnątrz, co pozwala na ocenę zarówno pachwin i/lub związanych z nimi patologii jamy brzusznej.
Dostęp następuje przez bliznę pępowinową, co ogranicza uszkodzenia estetyczne.Proteza jest wprowadzana i umieszczana na ścianie brzucha od wewnątrz, unikając krwawych rozwarstwień i mieści się w przestrzeni zwanej przestrzenią przedotrzewnową; ta bardzo cienka przestrzeń pozbawiona jest struktur naczyniowych i nerwowych. Protezę można mocować różnymi dodatkowymi technikami i urządzeniami. Zszywki lub spirale zwane kleszczami mogą jednak powodować zmiany o charakterze naczyniowo-nerwowym.
Natomiast kleje tkankowe, które są prawdziwymi biokompatybilnymi klejami, umożliwiają mocowanie protez w traumatyczny sposób, znacznie zmniejszając ryzyko powikłań.
Bibliografia: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Przepuklina podudziowa
Jest to rzadszy typ przepukliny niż przepuklina pachwinowa, która częściej pojawia się u kobiet po 30. roku życia. Pierścień podudziowy, który jest miejscem osłabienia tej przepukliny, odpowiada przestrzeni anatomicznej bezpośrednio pod więzadłem pachwinowym iw ścisłym związku z naczyniami udowymi (tętnicą i żyłą).
Terapia
Analogicznie do przepuklin pachwinowych istnieją klasyczne techniki, które obejmują otwarte nacięcie i proste plastykę (technika Bassiniego) lub protezę (technika Rutkowa) lub mini-inwazyjne laparoskopowe techniki wideo.
Przepuklina pępkowa - przepuklina nadbrzusza - Laparoceli
Wszystkie te przepukliny obejmują przednią ścianę brzucha. Przepuklina pępkowa osoby dorosłej znajduje się w kolejności częstości na trzecim miejscu po pachwinowej i podudziowej, u osób otyłych jej częstość wzrasta.
Wymiary są bardzo zmienne, od małego worka przepuklinowego do przepukliny olbrzymiej z utratą domu wnętrzności. Przepuklina nadbrzusza jest zawsze defektem linii środkowej przedniej ściany jamy brzusznej, który znajduje się wyżej niż pępek. Nawet w przypadku tego typu przepuklin najstraszliwszym powikłaniem jest uduszenie. Laparoceli odnosi się do przepuklin powstałych w wyniku wcześniejszych interwencji chirurgicznych.
Przepuklina pępkowa
Terapia
Zasady terapeutyczne nie odbiegają od dotychczas opisanych i przewidują klasyczne lub miniinwazyjne techniki laparoskopowe.
Techniki klasyczne
Konieczne jest wykonanie otwartego nacięcia w celu wyizolowania worka przepuklinowego i zmniejszenia go w jamie brzusznej, w tym momencie odbudowa ściany brzucha może nastąpić bezpośrednio (bez protezy) lub protetyczna z użyciem „siatki” wzmacniającej tkanki otaczający.
Rozwiązania terapeutyczne
Techniki laparoskopowe w leczeniu przepuklin brzusznych
Dzięki kilku milimetrowym dostępom bocznym do jamy brzusznej (najczęściej trzy) możliwe jest obejrzenie ubytku ściany od wewnątrz metodą wideoskopową i wprowadzenie specjalnego rodzaju siatki zwanej dootrzewnową.
Po zmniejszeniu zawartości przepukliny możliwe jest założenie protezy poprzez przymocowanie jej do ściany jamy brzusznej urazowymi środkami mechanicznymi, takimi jak szpikulce, metalowe spirale lub kotwy tzw.
Zastosowanie siatki w laparoskopii. Operacja ta ma na celu zapobieżenie nowej przepukliny (nawrotowi) przez słaby punkt ściany jamy brzusznej.
Klasyczne materiały metalowe użyte do mocowania tej „sztucznej siatki” mogą powodować komplikacje. Z tego powodu, gdy pozwalają na to okoliczności, zaleca się stosowanie biologicznych klejów mocujących. Zdjęcie zaczerpnięte ze strony: californiaherniaspecialists.com
Niestety, te sposoby mocowania protezy mogą powodować powikłania o charakterze krwotocznym lub alergicznym (ból ostry i przewlekły). Alternatywnie, dzięki innowacyjnej technice opracowanej przez dr. Darecchio i jego zespół, protezę można zamocować w sposób nieurazowy, dzięki zastosowaniu klejów tkankowych i specjalnego aplikatora specjalnie dedykowanego do tego typu interwencji.
Technika Darecchio
Miniinwazyjna technika leczenia przepuklin brzusznych
Będąc mniej traumatycznymi, kleje tkankowe umożliwiają zamocowanie protezy bez powodowania uszkodzenia naczyń i / lub nerwów i mogą zmniejszyć częstość powikłań w tego typu operacjach.
Jest to innowacja wprowadzona przez włoskiego chirurga dr. Antonio Darecchio, który opracował technikę laparoskopową, która pozwala leczyć patologię przepukliny ściany brzucha w sposób mniej inwazyjny dzięki „stosowaniu specjalnych” klejów biologicznych” do mocowania protezy, zamiast zszywek lub urazów, które mogą powodować silny ból lub powikłania.
Technika ta opiera się na użyciu jednorazowego i niedrogiego narzędzia chirurgicznego, które zatrzymuje gaz CO2 zwykle używany w laparoskopii wewnątrz cienkiego i przezroczystego plastikowego balonu. Powstała nadmuchiwana komora niskociśnieniowa zajmuje całą jamę brzuszną. W tym momencie balonik przyjmuje kształt jamy brzusznej, w której pęcznieje i w ten sposób sprawia, że proteza całkowicie i doskonale przylega do otrzewnej ściennej. Protezę można bezpiecznie przymocować do ściany jamy brzusznej za pomocą przylepców chirurgicznych.
Pomimo postępu medycyny ostatniej dekady, wyjaśnia chirurg, powikłań pooperacyjnych związanych z najczęściej stosowanymi obecnie technikami może być wiele: rozległe nacięcie tradycyjnej chirurgii jest bardzo inwazyjne, pinezki, metalowe spirale i szwy stosowane do mocowania protezy siatkówki są ciała obce, które nasz organizm może na dłuższą metę odrzucić, ból może stać się przewlekły, a rekonwalescencja trwa bardzo długo.
Dzięki tej technice, poprzez 12 mm nacięcie możliwe jest leczenie przepukliny w sposób mniej traumatyczny, dając pacjentowi możliwość szybkiego powrotu do zdrowia i mniejsze ryzyko powikłań. Ponadto proteza pozycjonowana śródotrzewnowo charakteryzuje się dużą wytrzymałością na obciążenia fizyczne i z tego powodu jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów uprawiających fitness i kulturystykę na profesjonalnym poziomie.
Aby dowiedzieć się więcej, odwiedź stronę internetową dr Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
