Ogólność
Splenektomia to chirurgiczne usunięcie śledziony, które wykonuje się, gdy narząd jest nieodwracalnie uszkodzony lub nie funkcjonuje prawidłowo.
Śledziona pełni ważne funkcje, takie jak zwalczanie infekcji i wspomaganie dojrzewania czerwonych krwinek, ale nie jest ważnym organem.
Postać: widok z przodu ludzkiego ciała. Śledziona w kolorze czerwonym znajduje się w lewej górnej części brzucha, obok żołądka i trzustki, poniżej przepony i powyżej jelita.. Ze strony: buzzle.com
Dlatego jego usunięcie nie zmniejsza oczekiwanej długości życia pacjenta.
Splenektomię można wykonać na dwa sposoby: techniką laparoskopową lub metodą tradycyjną (lub otwartą). Generalnie rzadko zdarza się, aby operacja wiązała się z powikłaniami, jednak aby odnieść sukces, dobrze jest postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.
Całkowite wyleczenie po operacji trwa od 4 do 6 tygodni.
Co to jest splenektomia?
Splenektomia to operacja usunięcia śledziony, wykonywana, gdy śledziona doznała nieodwracalnego uszkodzenia lub przestała funkcjonować z powodu poważnej choroby.
Śledziona jest organem brzucha wielkości pięści, znajdującym się tuż pod klatką piersiową po lewej stronie.
Śledziona pełni kilka funkcji:
- Zwalcza infekcje, kontrolując obecność krążących patogenów (bakterii i obcych cząstek) oraz wytwarzając przeciwciała i białe krwinki.
- Wspomaga dojrzewanie czerwonych krwinek (erytrocytów).
- Oczyszcza krew ze starzenia (czerwona krwinka ma średni czas życia 120 dni) lub uszkodzonych czerwonych krwinek.
- Działa jako rezerwa żelaza, płytek krwi i białych krwinek.
Kiedy to zrobisz
Splenektomię wykonuje się, gdy pojawia się jeden z następujących stanów lub patologii:
- Pęknięcie śledziony. Spowodowane urazem brzucha powoduje krwawienie wewnętrzne, które, jeśli nie zostanie zatrzymane, może doprowadzić do śmierci.Splenektomia jest bardzo często jedynym realnym sposobem zatrzymania utraty krwi.
Splenomegalia, stan patologiczny, w którym śledziona jest powiększona, jest jednym z czynników sprzyjających pęknięciu śledziony, która ze względu na znaczne rozmiary jest bardziej narażona na wstrząsy. - Choroby krwi. Niektóre poważne zaburzenia krwi, takie jak anemia sierpowata, talasemia, czerwienica prawdziwa lub idiopatyczna plamica małopłytkowa, mogą wymagać splenektomii.Decyzja o usunięciu śledziony jest jednak podejmowana dopiero po niepowodzeniu wszystkich innych możliwych metod leczenia.
- Guzy. Niektóre nowotwory, takie jak przewlekła białaczka limfocytowa, chłoniak Hodgkina, chłoniak nieziarniczy lub białaczka włochatokomórkowa, mogą również wpływać na śledzionę, powodując jej powiększenie (splenomegalia). Podobnie jak w poprzednim przypadku, jeśli wszystkie zabiegi zastosowane w leczeniu splenomegalii okażą się nieskuteczne, konieczne jest skorzystanie z splenektomii.
- Infekcje. Niektóre patogeny (wirusy, bakterie i pasożyty) mogą powodować zapalenie śledziony, powodując powiększenie śledziony. Jeśli infekcje są bardzo poważne, a leczenie nieskuteczne, ostatnim lekarstwem jest „usunięcie” narządu objętego stanem zapalnym. Niektóre przykłady patogenów powodujących splenomegalię (i potencjalnie wymagających splenektomii) to malaria plasmodium (pasożyt) i bakteria kiły.
- Torbiele lub łagodne nowotwory. Śledziona może rozwinąć torbiele lub łagodne guzy, które zmieniają jej normalną anatomię. Jeśli te wady rozwojowe są duże lub ich całkowite chirurgiczne usunięcie jest niemożliwe, jedynym skutecznym lekarstwem jest splenektomia.
- Przypadki specjalne. W bardzo rzadkich przypadkach śledziona może powiększać się bez dokładnej przyczyny, a raczej bez przyczyny, którą można udokumentować badaniami diagnostycznymi. W takich przypadkach ustalenie terapii jest trudne, ponieważ nie wiesz, co jest wyzwalaczem.
Dlatego jedynym lekarstwem na uniknięcie powikłań splenomegalii jest splenektomia.
Zagrożenia
Dzięki postępowi medycyny splenektomia jest obecnie „bezpieczną operacją. Jednak jej wykonanie, jak każdy inny zabieg, niesie ze sobą potencjalne zagrożenia, których nie należy lekceważyć.
Krwotoki, zakrzepy, infekcje ran i urazy sąsiednich narządów (żołądka, trzustki i okrężnicy) to cztery najważniejsze powikłania usunięcia śledziony.
ŻYCIE BEZ ŚLEDZIONY: DŁUGOTERMINOWE RYZYKO
Jak wspomniano, śledziona zwalcza infekcje, wytwarzając przeciwciała i białe krwinki; dlatego pełni rolę w ramach tzw. układu odpornościowego, czyli bariery obronnej, która chroni organizm przed patogenami i ciałami obcymi.
Brak śledziony sam w sobie nie wpływa na długość życia człowieka, ale naraża go na wszelkiego rodzaju infekcje, od najłagodniejszych do najcięższych.Sytuacja ta znana jest również jako immunosupresja po splenektomii.
W związku z tym zaleca się szczepienie przeciwko bakterii pneumokokowej, która powoduje zapalenie płuc, a rok po roku przeciwko grypie.
Ponadto innym środkiem zapobiegawczym, przyjmowanym w szczególnych stanach patologicznych, jest przyjmowanie antybiotyków, które wznoszą mur przed bakteryjnymi czynnikami obecnymi w środowisku.
Przygotowanie
Splenektomia, jeśli jest planowana na jakiś czas (tj. jeśli nie jest operacją doraźną), obejmuje następujące czynności przedoperacyjne:
- Transfuzja krwi. Służy to zmniejszeniu wpływu usunięcia narządu, takiego jak śledziona, na pacjenta. Jest praktykowany tuż przed interwencją.
- Szczepionka przeciw pneumokokom. Służy do zapobiegania zapaleniu płuc, które u osób pozbawionych śledziony i niezaszczepionych występuje bardzo często.
- Zaprezentuj się na absolutnej szybkości. Splenektomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, dlatego na kilka godzin przed operacją należy nie jeść i nie przyjmować płynów.
- Przestań brać niektóre leki W związku z interwencją istnieją leki, których absolutnie nie wolno zażywać (np. antykoagulanty). Z tego powodu ważne jest, aby pacjent poinformował lekarza o wszystkich lekach, które przyjmuje lub przyjmował w niedalekiej przeszłości.
Procedura
Po znieczuleniu ogólnym, w którym pacjent siada, splenektomię można wykonać dwoma różnymi zabiegami chirurgicznymi: metodą laparoskopową lub tradycyjną techniką otwartą.
Pod koniec operacji, jakkolwiek została przeprowadzona, wymagana jest co najmniej kilkudniowa hospitalizacja i całkowity odpoczynek przez co najmniej tydzień.
OGÓLNE ZNIECZULENIE
Znieczulenie ogólne polega na stosowaniu środków znieczulających i przeciwbólowych, które powodują, że pacjent staje się nieprzytomny i niewrażliwy na ból.
Podawanie tych leków, prowadzone dożylnie i/lub wziewnie, odbywa się przed i przez cały czas trwania zabiegu.
Po operacji właściwie przerywa się leczenie farmakologiczne, aby pacjent mógł odzyskać przytomność.
LAPAROSKOPOWA LUB MINIMALNIE INWAZYJNA SPLENEKTOMIA
Splenektomię laparoskopową wykonuje się w następujący sposób.
Chirurg najpierw wykonuje cztery małe nacięcia na brzuchu pacjenta, przez jedno z nich wprowadza maleńką kamerę wideo, która połączona z monitorem pozwala mu orientować się podczas kolejnych manewrów, a następnie przez drugie trzy nacięcia., prowadzi instrumenty do „izolacji i” ekstrakcji śledziony.
Cały zabieg odbywa się z pacjentem ułożonym na prawym boku (odleżyn boczny prawy), w taki sposób, aby śledziona lepiej „nadała się” do „usunięcia”.
Postać: miejsca nacięcia do splenektomii laparoskopowej.Widać otwór, z którego pobiera się śledzionę oraz pozycję pacjenta (odleżyna boczna prawa). Ze strony: www.acssurgery.com
- Korzyści: Zabieg jest małoinwazyjny. W rzeczywistości za pomocą tylko czterech małych nacięć można pobrać narząd wewnętrzny.
- Wady: Splenektomia laparoskopowa nie jest odpowiednia dla każdego. W rzeczywistości osoby z bardzo dużymi śledzionami zwykle wymagają otwartej operacji.
Postać: Podczas laparoskopowej splenektomii śledziona jest najpierw oddzielana od podtrzymujących ją więzadeł i naczyń krwionośnych, które ją zaopatrują. Operacje te wykonywane są w taki sposób, aby zminimalizować krwawienie. Następnie organ, który ma zostać wydobyty, jest wsuwany do swego rodzaju torby i wyciągany na zewnątrz. Istnieje również możliwość zgniecenia go raz w torbie i wyjmowania go kawałek po kawałku. Ze strony: www.laparoskopia.am
SPLENEKTOMIA TRADYCYJNA LUB OTWARTEGO NIEBA
Splenektomia tradycyjna lub otwarta to klasyczna operacja usunięcia śledziony, wykonywana po nacięciu i otwarciu lewej górnej części brzucha. Po wyizolowaniu z naczyń i więzadeł, śledziona jest ostrożnie usuwana, uważając, aby nie uszkodzić innych przylegających narządów.
Po ekstrakcji brzuch zamyka się szwami.
- Korzyści: Przy tradycyjnej splenektomii można pobrać śledzionę dowolnej wielkości.
- Wady: Jest to zabieg inwazyjny, który wymaga dłuższego czasu rekonwalescencji w porównaniu do splenektomii laparoskopowej.
CZAS TRWANIA INTERWENCJI
Splenektomia, niezależnie od wykonywanego zabiegu, może trwać od minimum trzech kwadransów do maksymalnie 2 h. Długość zależy od wielkości śledziony oraz od wewnętrznej anatomii jamy brzusznej, która w jej szczegółach , różni się w zależności od pacjenta.
NAJCZĘŚCIEJ ZADAWANE PYTANIA DOTYCZĄCE „INTERWENCJI”
Jak długo trwa nacięcie na brzuchu w chirurgii otwartej?
Może wynosić od 12 do 20 centymetrów.
Czy po usunięciu śledziony jest jakiś inny narząd, który spełnia te same funkcje?
Tak, funkcje śledziony częściowo pokrywa szpik kostny i tzw. komórki siateczkowo-śródbłonkowe.
Czy można mieć dzieci, nawet bez śledziony?
Tak, pod warunkiem, że usunięcie śledziony nie było spowodowane białaczką lub nowotworami złośliwymi, w takich warunkach zdecydowanie nie zaleca się zajścia w ciążę.
Faza pooperacyjna
Po zabiegu przewidziany jest pobyt w szpitalu, który może wynosić od minimum dwóch do maksymalnie 6. Długość pobytu należy do lekarza prowadzącego, który decyduje na podstawie stanu zdrowia pacjenta. operowany pacjent.
Po wypisaniu należy całkowicie odpoczywać przez co najmniej tydzień. W tym okresie należy bezwzględnie stosować się do zaleceń lekarza, który zabroni nawet najprostszych i najczęstszych codziennych czynności, takich jak kąpiel, prowadzenie samochodu itp.
Pełne wyzdrowienie następuje zwykle w ciągu 4-6 tygodni.
POWRÓT DO CODZIENNYCH ZAJĘĆ
Wznowienie normalnych codziennych czynności (praca, prowadzenie samochodu, wykonywanie prac domowych itp.) musi rozpocząć się wkrótce po okresie odpoczynku, a nie przed i musi być stopniowe. interwencja; jednak wskazane jest, aby każdy etap był zawsze wcześniej uzgadniany z własnym lekarzem. W rzeczywistości każdy pacjent to osobny przypadek.
Czas potrzebny na powrót do aktywności wynosi od 8 do 10 tygodni, w zależności od uprawianego sportu (sporty kontaktowe wymagają oczywiście dłuższego czasu).
Zajęcia
Czasy oczekiwania od dnia interwencji
Kąpać się
10-14 dni (w zależności od rodzaju zabiegu splenektomii)
Prowadzić
10-14 dni
Robić pracę domową
12-14 dni, do lekkich zadań; jeszcze kilka dni na ciężkie zadania
Praca
12-14 dni, do lżejszych prac; nie mniej niż 4 tygodnie na najcięższe prace
Uprawiać sport
8 tygodni, jeśli uprawiany sport nie jest kontaktowy; 10 tygodni, jeśli uprawiany sport to kontakt (piłka nożna, rugby itp.)
KONTROLE OKRESOWE
Po operacji ważne jest poddawanie się okresowym badaniom krwi w celu oceny postępów rekonwalescencji i zapobiegania powikłaniom.
Wyniki
Powodzenie splenektomii zależy głównie od choroby leżącej u podstaw, która wymagała jej wykonania, innymi słowy, aby dać praktyczny przykład tego, co właśnie zostało powiedziane, pacjent z ciężką białaczką odniesie częściowe korzyści z interwencji, ponieważ usunięcie śledziony służy jedynie złagodzeniu objawów, i odwrotnie, osoba z ciężkim urazem śledziony po splenektomii będzie w stanie całkowicie wyzdrowieć i wyleczyć wszelkie dolegliwości.
ŻYJ BEZ ŚLEDZIONY
Życie bez śledziony jest możliwe, o ile zastosujesz się do wszystkich odpowiednich zaleceń lekarskich, a mianowicie:
- Zaszczep się przeciwko bakteriom pneumokokowym i corocznie przeciwko wirusowi grypy
- Wykonuj regularne badania krwi
- Skontaktuj się z lekarzem przy pierwszych oznakach infekcji
Dla osób po splenektomii istnieje możliwość noszenia bransoletek identyfikacyjnych.
