Ogólność
Znieczulenie podpajęczynówkowe to technika znieczulenia miejscowego, charakteryzująca się wstrzykiwaniem środków znieczulających i przeciwbólowych do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.
Jego celem jest zniesienie bólu w dolnej części pleców i wzdłuż obu kończyn dolnych.
Znieczulenie podpajęczynówkowe wykonuje zazwyczaj lekarz specjalizujący się w gabinetach znieczulenia miejscowego i ogólnego, czyli anestezjolog.
Znieczulenie podpajęczynówkowe to bezpieczna, skuteczna metoda, która nie wiąże się z zasypianiem pacjenta.
Krótki przegląd rdzenia kręgowego
Rdzeń kręgowy stanowi, wraz z mózgiem, jeden z dwóch głównych elementów tworzących tzw. ośrodkowy układ nerwowy (OUN), najważniejszą część całego układu nerwowego człowieka.
Rdzeń kręgowy znajduje się w rdzeniu kręgowym, strukturze kostnej składającej się z 33-34 nałożonych na siebie kości, znanych jako kręgi. Każdy kręg ma otwór zwany otworem kręgowym lub otworem kręgowym; wszystkie razem otwory w każdym kręgu tworzą długą kanał kręgowy, tzw. kanał kręgowy, w którym przebiega rdzeń kręgowy.
Pomiędzy rdzeniem kręgowym a wewnętrznymi ścianami kanału kręgowego znajdują się trzy zachodzące na siebie błony, pełniące funkcję ochronną, ogólnie nazywane oponami mózgowymi. Najbardziej zewnętrzna menyx to opona twarda; centralna menyx to pajęczynówka, a najbardziej wewnętrzna menyx to pia mater.
Co to jest znieczulenie podpajęczynówkowe?
Znieczulenie podpajęczynówkowe to rodzaj znieczulenia miejscowego, który polega na wstrzykiwaniu środków znieczulających i przeciwbólowych do kanału kręgowego, właśnie w przestrzeń podpajęczynówkową rdzenia kręgowego.
Przestrzeń podpajęczynówkowa rdzenia kręgowego to przestrzeń wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym (lub płynem mózgowo-rdzeniowym lub CSF), pomiędzy oponą zwaną pajęczynówką a oponą znaną jako pia mater.
KTO TO ZABIERA I GDZIE JEST ZNAJDUJĄCY?
Jak większość technik anestezjologicznych, za znieczulenie kręgosłupa odpowiada lekarz specjalista – anestezjolog.
Generalnie jego realizacja odbywa się w warunkach szpitalnych, najczęściej na sali operacyjnej.
CZY TO RÓŻNI SIĘ OD ZNIECZULENIA ZEWNĘTRZNEGO?
Wbrew temu, co wielu uważa, znieczulenie podpajęczynówkowe i znieczulenie zewnątrzoponowe (lub po prostu zewnątrzoponowe) to dwa różne rodzaje znieczulenia miejscowego.
W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego anestezjolog wstrzykuje środki znieczulające i przeciwbólowe w tzw. przestrzeń zewnątrzoponową.
Przestrzeń nadtwardówkowa to przestrzeń między zewnętrzną powierzchnią opony twardej rdzenia kręgowego a wewnętrzną ścianą kostną kanału kręgowego, utworzoną przez otwory kręgowe.
W przestrzeni nadtwardówkowej znajdują się naczynia limfatyczne, korzenie nerwów rdzeniowych, luźna tkanka łączna, tkanka tłuszczowa, małe tętnice i sieć splotów żylnych.
Zastosowania
Ogólnie rzecz biorąc, celem „znieczulenia miejscowego jest anulowanie bolesnego odczucia w określonym obszarze anatomicznym ludzkiego ciała, bez usypiania pacjenta”.
W szczególnym przypadku „znieczulenia podpajęczynówkowego” celem tego ostatniego jest wyeliminowanie wrażliwości na ból w dolnej części pleców i wzdłuż wszystkich kończyn dolnych.
Po tej niezbędnej przesłance okoliczności medyczne, które ze względu na ból, jaki powodują, na ogół wymagają zastosowania „znieczulenia podpajęczynówkowego”, to:
- Chirurgia ortopedyczna kości biodrowej, kolanowej, udowej i nogi (piszczelowej i strzałkowej)
- Zabiegi protez biodrowych i kolanowych.
- Zabiegi chirurgiczne przepukliny pachwinowej i nadbrzusza.
- Cesarskie cięcie.
- Zabieg wewnątrznaczyniowy do naprawy tętniaka aorty brzusznej.
- Chirurgia naczyniowa kończyn dolnych.
- Operacje chirurgiczne hemoroidektomii.
- Zabiegi chirurgiczne na żylaki.
- Interwencje TURP (przezcewkowa resekcja prostaty).
- Operacja pęcherza i narządów płciowych.
- Operacje histerektomii.
Ciekawość
Zniesienie bólu całego ciała i zasypianie pacjenta są prerogatywą tzw. znieczulenia ogólnego.
Przygotowanie
Jeśli chodzi o fazę przygotowawczą, praktyka znieczulenia podpajęczynówkowego wymaga, aby w dniu zabiegu pacjent pościł na pokarmach stałych przez co najmniej 6-8 godzin, a na płynach przez co najmniej 2-3 godziny.
Procedura
Pierwszym krokiem do prawidłowego wykonania znieczulenia podpajęczynówkowego jest przyjęcie przez pacjenta pozycji plecami, która po umieszczeniu na łóżku szpitalnym umożliwia wstrzyknięcie środka znieczulającego i przeciwbólowego w przestrzeń podpajęczynówkową. przestrzeni, za pomocą przyrządów do infuzji farmakologicznej, są dwa:
- Pozycja siedząca z plecami pochylonymi do przodu.
- Pozycja leżąca na boku iz ugiętymi kolanami.
Te dwie pozycje ciała sprzyjają wprowadzaniu narzędzi do iniekcji, ponieważ „otwierają” te przestrzenie między kręgami, gdzie anestezjolog będzie musiał podać środki znieczulające i przeciwbólowe.
Faza poświęcona na umieszczenie narzędzi do infuzji farmakologicznej składa się z trzech momentów:
- Sterylizacja miejsca iniekcji Anestezjolog zapewnia sterylizację poprzez pocieranie w obszarze zainteresowania chusteczką lub kawałkiem bawełny nasączonej roztworem sterylizującym.
- Wprowadzenie do kanału kręgowego, przez perforację skóry, igły-kaniuli. Ogólna igła-kaniula to wydrążona igła o średniej wielkości, która umożliwia przejście do środka małych rurek (lub cewników) dla „ wlew leków.
- Wprowadzenie do wnętrza kaniuli igły małej plastikowej rurki tzw.
Anestezjolog rozpoczyna wstrzyknięcie leku dopiero po prawidłowym umieszczeniu cewnika kręgowego.
Ogólnie rzecz biorąc, po kilku minutach od rozpoczęcia wlewu farmakologicznego anestezjolog testuje działanie środków znieczulających na pacjenta, aby sprawdzić, czy wszystko przebiega prawidłowo.
Klasyczny test do oceny efektów znieczulenia polega na spryskaniu znieczulonych miejsc zimnym sprayem i poproszeniu pacjenta o opis odczucia.
Gdy infuzja farmakologiczna nie jest już konieczna (np. pod koniec cięcia cesarskiego), anestezjolog przerywa podawanie środka znieczulającego i przeciwbólowego i najpierw usuwa cewnik rdzeniowy, a następnie kaniulę igłową.
CZY JEST DOKŁADNY PUNKT DO WTRYSKU?
W trakcie znieczulenia podpajęczynówkowego wprowadzenie igły-kaniuli do wprowadzenia cewnika rdzeniowego odbywa się na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego lub niżej.
Ćwicząc wkładanie w wyższych pozycjach, anestezjolog jest bardziej skłonny nakłuć lub uszczypnąć rdzeń kręgowy igłą-kaniulą, powodując uszkodzenie.
ODCZUCIA I TYPOWE SKUTKI „ZNIECZULENIA RDZOWEGO”
Kiedy anestezjolog wprowadza igłę-kaniulę lub cewnik rdzeniowy, pacjent może odczuwać lekki dyskomfort w miejscu wprowadzenia.
W pewnych okolicznościach możliwe jest nawet, że umieszczenie cewnika rdzeniowego spowoduje odczucie podobne do porażenia prądem: ma to miejsce, gdy plastikowa rurka dotyka korzeni nerwów rdzeniowych (lub nerwów obwodowych).
Zazwyczaj zaraz po rozpoczęciu wstrzykiwania środków znieczulających i przeciwbólowych pacjent zaczyna odczuwać ciepłe uczucie drętwienia w dolnej części pleców i wzdłuż obu kończyn dolnych, dodatkowo odczuwa, że nogi stają się stopniowo coraz cięższe i trudniejsze. przenieść.
Zwykle maksymalne efekty leków stosowanych do znieczulenia podpajęczynówkowego zauważalne są już po 5-10 minutach od podania.
Środki znieczulające z dużym prawdopodobieństwem znoszą wrażliwość pęcherza. Z tego wynika, że pacjent nie jest w stanie „poczuć”, czy pęcherz jest pełny i czy musi oddać mocz.
Jak ważna jest dawka środka znieczulającego w blokowaniu bolesnego odczucia?
Im większa dawka środka znieczulającego wstrzyknięta pacjentowi, tym wyższy stopień niewrażliwości na ból.
Zatem istnieje bezpośrednia korelacja między podaną dawką środka znieczulającego a blokowaniem sygnałów czuciowych, które dotyczą bólu.
CZAS TRWANIA EFEKTÓW
Efekty znieczulenia podpajęczynówkowego utrzymują się tak długo, jak anestezjolog podaje leki znieczulające i przeciwbólowe.
Pod koniec podania uczucie drętwienia kończyn dolnych, niewrażliwość na ból i uczucie ciężkości nóg zaczyna stopniowo zanikać, aż do całkowitego zaniku.
Zazwyczaj pacjent musi odczekać od 1 do 3 godzin, zanim sytuacja wróci do normy.
Równolegle z zanikiem poczucia drętwienia, niewrażliwości na ból i ciężkości w nogach następuje również postępujący powrót wrażliwości pęcherza moczowego.
Główne różnice między znieczuleniem podpajęczynówkowym a znieczuleniem zewnątrzoponowym:
- „Znieczulenie podpajęczynówkowe daje takie same efekty znieczulające i przeciwbólowe jak znieczulenie zewnątrzoponowe, przy niższych dawkach leku (znieczulenie podpajęczynówkowe 1,5-3,5 mililitrów odpowiada znieczuleniu zewnątrzoponowemu 10-20 mililitrów).
- Efekty „znieczulenia podpajęczynówkowego” pojawiają się szybciej niż efekty „znieczulenia zewnątrzoponowego”.
- Jeżeli wstrzyknięcie do znieczulenia podpajęczynówkowego może nastąpić tylko poniżej drugiego kręgu lędźwiowego, to wstrzyknięcie do znieczulenia zewnątrzoponowego może mieć miejsce w dowolnym odcinku kręgosłupa (szyjnym, piersiowym, lędźwiowym lub krzyżowym).
- Procedura zakładania plastikowej rurki do iniekcji farmakologicznej jest prostsza w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego.
PO „ZNIECZULENIU RDZENIOWYM”
Po znieczuleniu podpajęczynówkowym pacjent musi przez krótki czas odpoczywać w pozycji siedzącej lub leżącej, zazwyczaj jest to kilkugodzinny odpoczynek.
W tym czasie personel medyczny zapewnia pacjentowi maksymalną pomoc i okresowo monitoruje jego parametry życiowe (ciśnienie krwi, tętno, temperaturę ciała itp.).
Jeśli pacjent odczuwa ból w miejscu wprowadzenia igły-kaniuli, lekarz może zastosować środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol.
UŻYWANE NARKOTYKI
Typowymi anestetykami stosowanymi do znieczulenia podpajęczynówkowego są: bupiwakaina (najczęściej), tetrakaina, prokaina, ropiwakaina, lewobupiwakaina, lidokaina i prylokaina.
Najczęstszymi lekami przeciwbólowymi są jednak: fentanyl, sufentanyl.
Zagrożenia i komplikacje
Znieczulenie podpajęczynówkowe jest bezpieczną techniką znieczulenia miejscowego, która na ogół bardzo rzadko powoduje powikłania.
Do najczęstszych działań niepożądanych „znieczulenia rdzeniowego” należą:
- Niedociśnienie. Najczęstszym działaniem niepożądanym znieczulenia podpajęczynówkowego jest niedociśnienie. Do jej wywołania służą środki znieczulające, które oprócz „blokowania” zakończeń nerwowych regulujących ból, „blokują” również zakończenia nerwowe naczyń krwionośnych.
- Swędząca skóra. Może wynikać z połączenia leków znieczulających z lekami przeciwbólowymi.
- Zatrzymanie moczu. Jest to niezdolność do świadomego lub całkowitego opróżnienia pęcherza.Powikłanie to jest możliwym efektem osłabienia wrażliwości pęcherza wywołanego znieczuleniem.
- Okropny ból głowy. Ból głowy spowodowany znieczuleniem kręgosłupa pojawia się, gdy anestezjolog nieumyślnie nakłuwa oponę twardą rdzenia kręgowego, powodując niewielkie uszkodzenia.
Jest to powikłanie, które pojawia się mniej więcej raz na 200-300 znieczulenia podpajęczynówkowego. - Dokuczliwy ból podczas wprowadzania kaniuli igły lub cewnika do kręgosłupa.
- Powstawanie krwiaka w kanale kręgowym. Jest to nagromadzenie krwi w kanale kręgowym, które w niektórych przypadkach może uciskać korzenie nerwów rdzeniowych znajdujących się w pobliżu. Obecność ucisku na korzenie nerwów obwodowych prowadzi do wystąpienia zaburzeń neurologicznych.
- Rozwój „zakażenia miejsca wstrzyknięcia”. Jest to powikłanie, które może rozwinąć się kilka tygodni po operacji wymagającej znieczulenia podpajęczynówkowego.
W wyniku takich infekcji może powstać ropień nadtwardówkowy rdzenia kręgowego. Ropnie nadtwardówkowe kręgosłupa są niebezpieczne, ponieważ mogą powodować neurologiczne uszkodzenia korzeni nerwów obwodowych.
Takie uszkodzenia neurologiczne mogą upośledzać zdolności ruchowe kończyn dolnych (paraplegia).
Na bardziej nietypowe komplikacje składają się głównie:
- Reakcje alergiczne na stosowane leki znieczulające lub przeciwbólowe. Może to wywołać u pacjenta pojawienie się trudności w oddychaniu.
- Trwałe uszkodzenie elementów nerwowych szpiku kostnego, niezależnie od tego, czy są to korzenie nerwu rdzeniowego, czy inne. To rzadkie powikłanie występuje raz na 50 000 operacji z zastosowaniem znieczulenia podpajęczynówkowego.
- Zatrzymanie akcji serca. Szanse na wystąpienie zatrzymania krążenia są zwiększone, jeśli ogólny stan zdrowia pacjenta jest zły.
Przeciwwskazania
Lekarze uważają znieczulenie podpajęczynówkowe za nieoperacyjne, gdy:
- Pacjent ma „infekcję w miejscu wstrzyknięcia”, a następnie na poziomie lędźwiowym.
- Pacjentka cierpi na wrodzoną chorobę krzepnięcia, która predysponuje do krwawienia. Jedną z najbardziej znanych wrodzonych chorób krzepnięcia jest hemofilia.
- Pacjent przyjmuje lek przeciwzakrzepowy, taki jak warfaryna. Ten rodzaj spożycia predysponuje do krwawienia.
- Pacjent ma problemy neurologiczne z powodu wad rozwojowych rdzenia kręgowego. Jedną z najbardziej znanych wad rozwojowych rdzenia kręgowego jest rozszczep kręgosłupa.
- Pacjent ma poważne deformacje kręgosłupa lub ciężkie zapalenie stawów kręgosłupa.
Wyniki
Według anestezjologów i chirurgów znieczulenie podpajęczynówkowe stanowi skuteczną i niezawodną technikę znieczulenia miejscowego.
-cos-esami-e-terapia.jpg)
