Ogólność
Refluks noworodka jest zjawiskiem, które pojawia się w pierwszych miesiącach życia i polega na wynurzaniu się w kierunku przełyku pokarmu znajdującego się w żołądku (tj. w żołądku).
Jeśli refluks okaże się uporczywym problemem, który ma poważne konsekwencje dla niemowlęcia (utrata masy ciała, nawracający płacz, odpychanie jedzenia, gwałtowne wymioty i ślady krwi itp.), to u jego źródła mogą pojawić się stany chorobowe, które wymagają specjalnego leczenie.
Te stany chorobowe obejmują: chorobę refluksową przełyku, zapalenie przełyku, alergiczne zapalenie żołądka i jelit oraz zwężenie odźwiernika.
Co to jest refluks niemowlęcy?
Refluks noworodka jest typowym zjawiskiem pierwszych 12-14 miesięcy życia i polega na wynurzaniu się z żołądka w kierunku przełyku pokarmu przyjmowanego z pokarmem lub posiłkiem.
Niekiedy naznaczona regurgitacją do ust (z dużą ilością niewielkich wydzielin pokarmowych), jest to dość powszechny stan i tylko w rzadkich przypadkach powód do niepokoju i paniki.
Jeśli soki żołądkowe również pojawiają się w pożywieniu, mówimy również o refluksie kwaśnym noworodka, gdzie słowo kwas odnosi się do kwasowości (niskiego pH) soków żołądkowych.
EPIDEMIOLOGIA
Około 50% dzieci w trzecim miesiącu życia przejawia zjawiska refluksowe. Jednak tylko w nielicznych z nich jego wystąpienie jest związane z poważnym problemem zdrowotnym.
Wśród dzieci w 10. miesiącu odsetek przypadków refluksu spada do 5%.
Chociaż zdarza się to bardzo rzadko, możliwe jest, że niektóre dzieci cierpią na refluks nawet do 18. miesiąca życia.
Powoduje
Refluks niemowlęcy zwykle wynika z kombinacji czynników.
Z pewnością najważniejszym i najbardziej wpływowym powodem jest fakt, że cardia noworodków (i do 12-18 miesiąca) jest jeszcze niedojrzała i mało funkcjonalna.
Wpust, czyli dolny zwieracz przełyku, to zastawka zlokalizowana między przełykiem a żołądkiem, która reguluje jednokierunkowy przepływ pokarmu między tymi dwoma zachowaniami (właściwe znaczenie to: przełyk → żołądek).
Po drugie, mogą wpływać na początek refluksu:
- Dieta płynna (zwłaszcza mleko), typowa dla wieku noworodkowego.
- Tworzenie się pęcherzyków w żołądku, które „wypychają” pokarm w kierunku przełyku.
- Nadmierna szybkość picia przez dziecko.
- Niemowlęciu podaje się nadmierną ilość pokarmu.
Cardia otwiera się tylko wtedy, gdy osoba połyka jedzenie, to znaczy, kiedy połyka. We wszystkich innych porach dnia jest zamknięty, aby zawartość żołądka (czy to pożywienie, czy soki żołądkowe) nie mogła dostać się do przełyku lub wyżej.
KIEDY REFLEKSY TO POWAŻNY PROBLEM
W niewielkiej liczbie przypadków refluks noworodka jest konsekwencją poważnych lub w inny sposób problematycznych stanów, takich jak:
- Alergiczne zapalenie żołądka i jelit.
Termin zapalenie żołądka i jelit odnosi się do „zapalenia błony śluzowej żołądka i/lub jelit”. Zapalenie żołądka i jelit definiuje się jako alergiczne, gdy proces zapalny następuje po nieprawidłowej reakcji na pokarm obecny w żołądku; reakcja typowo charakteryzująca się: wymiotami, biegunką i wysypką skórną.
U niemowląt, a właściwie u dzieci, dla których mleko jest nadal podstawowym źródłem pożywienia, alergiczny nieżyt żołądka i jelit jest zwykle spowodowany „nietolerancją białek mleka krowiego (lub mleka krowiego), stosowanego zamiast mleka matki. - Choroba refluksowa przełyku.
O chorobie refluksowej przełyku mówimy wtedy, gdy podnoszenie się pokarmu i soków żołądkowych w żołądku jest zjawiskiem stałym, a nie sporadycznym (Uwaga: gdy jest to zdarzenie sporadyczne, mówimy tylko o refluksie żołądkowo-przełykowym).
W przypadku niemowląt choroba refluksowa przełyku jest spowodowana znaczną niedojrzałością wpustu. Ten stan jest często obserwowany, gdy dziecko: urodziło się przedwcześnie; miał niską wagę urodzeniową; urodził się z chorobą nerwów i/lub mięśni, taką jak porażenie mózgowe; jesteś uczulony na mleko krowie. - Eozynofilowe zapalenie przełyku.
Jest to zapalenie przełyku (w medycynie przyrostek -zapalenie po narządzie wskazuje na stan zapalny) spowodowany reakcją typu alergicznego (eozynofile to białe krwinki również biorące udział w reakcjach alergicznych).
Dzieci cierpiące na to zaburzenie mają „wysoką obecność eozynofili w błonie śluzowej przełyku.
Chociaż nie mają jeszcze mocnych dowodów, naukowcy uważają, że przyczyną reakcji alergicznej jest pokarm, na który się nie toleruje. - Niedrożność lub zwężenie odcinka przełyku lub żołądka (dokładniej odźwiernika żołądka) Jest to stan możliwy u dzieci, ale bardzo rzadki.
Jeśli niedrożność lub zwężenie znajduje się między żołądkiem a jelitem cienkim, czyli na poziomie zastawki zwanej odźwiernikiem, nazywa się to również zwężeniem odźwiernika.Obecność zwężenia odźwiernika uniemożliwia całkowite przejście pokarmu z żołądka do jelita, tj. całkowite opróżnienie żołądka.
Objawy i powikłania
Chociaż nie zawsze występuje, najbardziej charakterystycznym objawem refluksu u noworodka jest zarzucanie treści żołądkowej do jamy ustnej.
INNE OBJAWY MOŻLIWEJ REFLEKSU
Jeśli treść żołądkowa nie przedostaje się do ust, ale zatrzymuje się w gardle lub przełyku, rodzic może podejrzewać występowanie napadów refluksu w przypadku:
- Utrata apetytu lub słaby apetyt często z towarzyszącym poczuciem wstrętu do jedzenia.
- Brak wzrostu dziecka lub, w najgorszych przypadkach, utrata masy ciała.
- Częsty płacz, zwłaszcza po posiłkach i w nocy, gdy dziecko leży.
- Częsta drażliwość u dziecka.
- Częsty kaszel, nawet gdy noworodek nie ma przeziębienia.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Jak już kilkakrotnie wspomniano, refluks noworodka jest stanem, który w łagodnym ujęciu występuje dość często, dlatego należy go uznać za zjawisko prawie normalne.
Jeżeli jednak dziecko przejawia:
- Gwałtowne epizody wymiotów lub wymiotów „pociskowych”
- Utrata masy ciała lub brak przyrostu masy ciała
- Cofanie się do ujścia koloru żółtego lub zielonego
- Wymioty ze śladami krwi lub czymś przypominającym fusy z kawy (Uwaga: obecność krwi jest konsekwencją podrażnienia wywołanego przez soki żołądkowe do uszkodzenia błony śluzowej przełyku).
- Problemy z oddychaniem
- Krew w kale
- Wymioty od 6 miesiąca życia
- Silna wstręt do jedzenia
wskazane jest, aby natychmiast skontaktować się z pediatrą i poprosić o spotkanie w celu zbadania sytuacji.
W rzeczywistości powyższe objawy mogą być sygnałem stanów chorobowych – takich jak choroba refluksowa przełyku, eozynofilowe zapalenie przełyku, zwężenie odźwiernika itp. – które również osiągnęły stadium zaawansowane/ciężkie.
POWIKŁANIA
Oprócz spowolnienia wzrostu i problemów z oddychaniem, refluks u noworodków wydaje się być jedną z przyczyn, które u nastolatków wywołują u niektórych osób chorobę refluksową przełyku.
Należy jednak zauważyć, że naukowcy nie mają jeszcze dokładnych dowodów na tę możliwość.
Diagnoza
Aby zrozumieć rozmiar refluksu (tj. czy jest to poważny problem), pediatra musi poddać dziecko dokładnemu badaniu fizykalnemu, podczas którego bada dziecko i pyta rodziców o objawy lub oznaki zaobserwowane do tego momentu Chwila.
Jeśli nie pojawią się żadne szczególne problemy (takie jak np. spadek masy ciała itp.), proces diagnostyczny można uznać za zakończony: dziecko w rzeczywistości jest zdrowe iw ciągu kilku miesięcy nie będzie już wykazywało żadnych zaburzeń.
Jeżeli natomiast badanie fizykalne wykaże obecność powikłań, konieczne staje się przeprowadzenie bardziej pogłębionych badań diagnostycznych, w tym:
- USG przewodu odpowiadającego przełykowi/żołądkowi.
- Testy laboratoryjne różnego rodzaju.
- Monitorowanie pH przełyku (lub pH-metria).
- Zdjęcie rentgenowskie przewodu pokarmowego (lub „posiłek barowy”).
- „Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego.
ULTRADŹWIĘK
Ultradźwięki są szeroko stosowanym badaniem diagnostycznym obrazowym, ponieważ są nieszkodliwe i wystarczająco wszechstronne.
Do jego realizacji wykorzystywana jest sonda ultradźwiękowa, która umieszczona na skórze pacjenta umożliwia wizualizację leżących pod nią narządów i tkanek, dzięki obrazom wyświetlanym na odpowiednio podłączonym monitorze.
Ultradźwięki przewodu żołądkowo-przełykowego mogą wyjaśnić, czy pacjent cierpi na zwężenie odźwiernika lub inne podobne problemy.
EGZAMINY LABORATORYJNE
Badania laboratoryjne polegają na wykonywaniu analiz próbek moczu i krwi.
Ich wykonanie służy identyfikacji niektórych przyczyn, które mogą wywoływać wymioty lub utratę wagi. Są również przydatne w diagnostyce różnicowej, czyli przy ocenie wszelkich stanów z objawami podobnymi do podejrzewanego.
MONITOROWANIE PRZEŁYKOWEGO pH
Monitorowanie pH przełyku lub pH-metria to pomiar poziomu kwasowości w przełyku i żołądku.
Do jego realizacji konieczne jest wprowadzenie specjalnej sondy, którą wkłada się do nosa, a następnie powoli prowadzi do dwóch wspomnianych powyżej komór układu pokarmowego.Na końcu rurki mały czujnik (elektroda) zdolny rejestrowania poziomu kwasowości i raportowania go na urządzeniu zewnętrznym (do którego jest oczywiście podłączony).
Dla dorosłych pH-metria nie jest bolesna, ale denerwuje, gdy lekarz wprowadza rurkę (stosuje się do tego środek znieczulający); u noworodków trudno określić, co powoduje jego wykonanie, jednak generalnie nie wiąże się to z żadnymi komplikacjami.
Szczególnie przydatne w przypadku podejrzenia kwaśnego refluksu żołądkowo-przełykowego, badanie może trwać kilka godzin (zwykle 24 godziny) i wymaga hospitalizacji niemowlęcia (w celu monitorowania pH).
RADIOGRAFIA UKŁADU POKARMOWEGO
Prześwietlenie przewodu pokarmowego może dostarczyć ważnych informacji dotyczących stanu zdrowia ścian wewnętrznych żołądka i jelit (część początkowa).
Nazywany jest również „posiłkiem barowym”, ponieważ aby poprawić widzenie zaatakowanych części, radiolog podaje pacjentowi płyn zawierający siarczan baru (Uwaga: płyn jest biały i ma mleczny wygląd).
Zdjęcia rentgenowskie przewodu pokarmowego są również szczególnie przydatne, gdy istnieje podejrzenie niedrożności między żołądkiem a jelitami (zwężenie odźwiernika).
ENDOSKOPIA GÓRNEGO UKŁADU POKARMOWEGO
Nazywa się to endoskopią lub badaniem endoskopowym, procedurą diagnostyczną, która obejmuje obserwację wewnętrznych części ciała za pomocą instrumentu zwanego endoskopem.
Endoskop to długa, cienka i elastyczna rurka, wyposażona z jednej strony (wkładanej we wnęki ciała) w źródło światła i kamerę (Uwaga: kamera jest podłączona do zewnętrznego monitora, na którym pojawiają się obrazy). obserwowany obszar).
Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego umożliwia wizualizację przełyku, żołądka i początkowego odcinka przewodu pokarmowego; jeśli występują zwężenia lub stany zapalne (na przykład zapalenie przełyku), można je łatwo zidentyfikować.
Ponadto procedura ma jeszcze jedną zaletę, której nie mają opisane wcześniej badania: możliwość pobrania próbki podejrzanych komórek (biopsja) do przyszłego histologicznego badania laboratoryjnego.
Leczenie
W większości przypadków refluks noworodka wymaga prostych (ale skutecznych) środków, a nie konkretnych zabiegów terapeutycznych, takich jak:
- Małe (czyli w małych ilościach) i częste posiłki
- Umiarkowane tempo podawania żywności
- Kilka przystanków podczas posiłku, aby „niemowlę” mogło „bekać”
-
Trzymaj dziecko w pozycji pionowej zarówno podczas, jak i po każdym posiłku
Jeśli te środki są nieskuteczne (ponieważ kryje się za nimi choroba refluksowa przełyku itp.) lub jeśli potwierdzona zostanie alergia na mleko krowie, należy zastosować bardziej specyficzne metody leczenia. Rzeczywiście, w najbardziej skomplikowanych przypadkach konieczna jest praktyka chirurgiczna.
LEKI NA REFLEKSY
Jeśli refluks niemowlęcia jest przewlekły i uniemożliwia wzrost dziecka, lekarz może przepisać leki takie jak ranitydyna i/lub omeprazol.
Ranitydyna jest antagonistą receptorów histaminowych H2, której funkcją jest hamowanie produkcji kwasu przez żołądek (a tym samym unikanie masowej produkcji soków żołądkowych).
Z drugiej strony omeprazol jest inhibitorem pompy protonowej, który – podobnie jak ranitydyna – zmniejsza wytwarzanie kwasu w żołądku.
-non-sentire-i-sapori.jpg)
