Ogólność
Zespół przedziału to „choroba o pewnym znaczeniu klinicznym, która pojawia się w wyniku krwotoków lub obrzęków i charakteryzuje się wzrostem ciśnienia wewnątrz tak zwanego przedziału mięśniowego.
Niektóre z głównych objawów zespołu ciasnoty ciasnoty to: ból, mrowienie, skurcze mięśni, napięcie mięśni i uczucie drętwienia.
Leczenie różni się w zależności od rodzaju zespołu ciasnoty: w przypadku ostrej postaci konieczna jest interwencja chirurgiczna; jednak w obecności postaci przewlekłej nadal można uciekać się do terapii zachowawczych.
Co to jest zespół przedziału?
Zespół przedziału jest bardzo poważnym schorzeniem, którego obecność charakteryzuje się wzrostem ciśnienia wewnątrz tzw. przedziału mięśniowego.
W anatomii grupy mięśniowe kończyn dolnych i górnych nazywane są przedziałami mięśniowymi, otoczonymi wraz z naczyniami krwionośnymi i sąsiednimi nerwami przez silną błonę tkankową, znaną po prostu jako powięź. Opaski tworzące przedziały mięśniowe nie są zbyt elastyczne, co stanowi przeszkodę w ekspansji tych samych przedziałów mięśniowych.
Powoduje
Zespół przedziału powstaje w wyniku krwotoków lub obrzęków, które mają miejsce wewnątrz przedziału mięśniowego.
Wystąpienie krwotoku lub obrzęku w przedziale powoduje nienormalny wzrost ciśnienia wewnątrz samego przedziału, ponieważ powięź nie pozwala mu się rozszerzać.
Wspomniany wzrost ciśnienia krwi uciska naczynia krwionośne zaatakowanego przedziału, co wpływa na prawidłowy przepływ krwi. Nieleczony, upośledzony przepływ krwi powoduje trwałe uszkodzenie struktur mięśniowych i nerwowych zaatakowanego przedziału.
W rzeczywistości, jak wiadomo większości ludzi, krew zawiera tlen, którego potrzebują tkanki i narządy ludzkiego ciała, aby przetrwać i funkcjonować jak najlepiej. Bez odpowiedniego ukrwienia tkanki i narządy powoli ulegają martwicy.
Martwica tkanki lub narządu oznacza ich śmierć.
W przypadku zespołu przedziału, martwica struktur anatomicznych przedziału mięśniowego może wymagać amputacji zajętej kończyny.
Obszary ciała najbardziej podatne na zespół przedziału to: dłonie, stopy, uda i ramiona.
RODZAJE ZESPÓŁ PRZEDZIAŁOWYCH
Lekarze podzielili zespół ciasnoty na dwa główne typy: ostry zespół ciasnoty i przewlekły zespół ciasnoty.
Ostry zespół ciasnoty różni się od przewlekłego zespołu ciasnoty za pomocą przyczyn wywołujących i szybkości pojawiania się objawów.
Ostry ZESPÓŁ PODZIAŁOWY
Ostry zespół ciasnoty jest najczęstszym typem zespołu ciasnoty.
Możliwe przyczyny ostrego zespołu ciasnoty to:
- Złamania kończyn;
- Urazy urazowe/zmiażdżeniowe dotyczące kończyn;
- Silny uraz mięśni, który może prowadzić do kontuzji (naderwanie mięśni). Poważne urazy mięśni mogą powodować mniej lub bardziej widoczne krwawienie;
- Założenie opatrunku gipsowego lub bardzo ciasnego bandaża, gdy tworzy się obrzęk.W takich sytuacjach opatrunek gipsowy lub bardzo ciasny bandaż działa jak powięź przedziału mięśniowego;
- Ciężkie oparzenia kończyn;
- Operacje chirurgiczne mające na celu naprawę naczyń krwionośnych kończyn dolnych lub górnych. W takich okolicznościach ostry zespół ciasnoty ciasnoty stanowi powikłanie zabiegu chirurgicznego;
- energiczny wysiłek fizyczny, zwłaszcza obejmujący ekscentryczny ruch mięśni;
- Nadużywanie alkoholu lub niektórych substancji farmakologicznych.
Ostry zespół ciasnoty ciasnoty pojawia się nagle (trwa kilka godzin) iz klinicznego punktu widzenia stanowi „nagłą sytuację medyczną wymagającą natychmiastowej interwencji”.
PRZEWLEKŁY ZESPÓŁ PRZEDZIAŁOWY
Przewlekły zespół ciasnoty ciasnoty to schorzenie, które pojawia się stopniowo, prawie zawsze w wyniku aktywności fizycznej lub gestu ruchowego powtarzanego wiele razy przez długi czas.
Z klinicznego punktu widzenia jest to problem mniej poważny niż ostry zespół przedziału i dotyka przede wszystkim osoby regularnie uprawiające sporty takie jak bieganie, jazda na rowerze czy pływanie.
EPIDEMIOLOGIA
Zespół ostrego przedziału może dotyczyć osób w każdym wieku.
Z kolei przewlekły zespół ciasnoty ciasnoty dotyka szczególnie osoby dorosłe poniżej 40 roku życia, choć – należy zauważyć – może potencjalnie pojawić się w każdym wieku.
Objawy i powikłania
W celu uzyskania dalszych informacji: Objawy zespołu ciasnoty powięziowej
Objawy ostrego zespołu ciasnoty różnią się od objawów przewlekłego zespołu ciasnoty.
Typowy obraz objawów ostrej postaci obejmuje:
- Intensywny ból mięśni zaatakowanego przedziału mięśniowego. Bardzo często ból ten nasila się, gdy pacjent ma tendencję do wydłużania go. Co więcej, nie poprawia się ani z podniesieniem kończyny, do której należą mięsień lub mięśnie, ani z przyjmowaniem środków przeciwbólowych;
- Poczucie napięcia w mięśniach zaatakowanego przedziału mięśniowego;
- Uczucie mrowienia lub pieczenia w obszarze skóry, który obejmuje zaatakowany przedział mięśniowy;
Z drugiej strony objawy kliniczne charakterystyczne dla postaci przewlekłej obejmują:
- Ból i/lub skurcze podczas aktywności fizycznej lub gestów ruchowych, które wywołały zespół przedziału brzusznego.Na ogół ból i skurcze ustępują kilkadziesiąt minut po zaprzestaniu ćwiczeń przez chorego.
Należy zauważyć, że kontynuowanie czynności lub gestów motorycznych, które powodują ból i skurcze, tylko dodatkowo pogarszają sytuację; - Poczucie drętwienia w zajętym przedziale mięśniowym;
- Obecność obrzęku w dotkniętych mięśniach;
- Trudności w poruszaniu zajętą kończyną.
Powikłania ostrego zespołu częściowego
W zaawansowanym stadium ostry zespół ciasnoty ciasnoty może charakteryzować się drętwieniem zajętego przedziału mięśniowego i paraliżem. Te dwa powikłania są zwykle oznaką trwałego uszkodzenia struktur anatomicznych tworzących zajęty przedział mięśniowy.
Jak wspomniano, ostry zespół ciasnoty ciasnoty jest „stanem nagłym, którego niepowodzenie w natychmiastowym leczeniu może spowodować konieczność amputacji zajętej kończyny lub kończyn”.
POWIKŁANIA PRZEWLEKŁEGO ZESPOŁU PODZIAŁOWEGO
Przewlekły zespół ciasnoty ciasnoty nie jest „pogotowiem medycznym”.
Należy jednak zauważyć, że brak reszty zaatakowanego przedziału mięśniowego może spowodować trwałe uszkodzenie tego ostatniego, które może dotyczyć nie tylko mięśni przedziału, ale także struktur nerwowych lub naczyń krwionośnych.
Diagnoza
Zazwyczaj proces diagnostyczny prowadzący do identyfikacji zespołu ciasnoty przedziałów obejmuje badanie fizykalne, wywiad, a czasami pomiar ciśnienia w obrębie przedziału mięśniowego podejrzanego o wywoływanie objawów.
Użycie badania, takiego jak radiografia rentgenowska, jest wykonywane tylko w celu wykluczenia stanów z podobnego obrazu objawów (diagnoza różnicowa).
BADANIE OBIEKTYWNE I HISTORIA
Badanie fizykalne to zestaw manewrów diagnostycznych wykonywanych przez lekarza w celu sprawdzenia obecności lub braku u pacjenta objawów wskazujących na stan nieprawidłowy.
Na przykład w przypadku zespołu ciasnoty przedziałowej niektóre typowe manewry diagnostyczne to:
- Ucisk na bolesny obszar.Pozwala to zrozumieć nasilenie bólu;
- Ruch kończyny, na który skarży się pacjent, jest bolesny, co pozwala zrozumieć, który gest powoduje ból.
Z drugiej strony, anamneza polega na zbieraniu i krytycznym badaniu objawów i faktów o znaczeniu medycznym, zgłaszanych przez pacjenta lub jego rodzinę (Uwaga: członkowie rodziny są zaangażowani przede wszystkim, gdy pacjent jest mały).
POMIAR CIŚNIENIA
Aby określić ilościowo ciśnienie w przedziale mięśniowym, lekarze używają manometru, który łączą z obszarem zainteresowania za pomocą specjalnej igły.
Ogólnie rzecz biorąc, ocena ciśnienia w przedziale obejmuje wykonanie dwóch pomiarów: jednego podczas aktywności fizycznej lub gestu ruchowego obejmującego bolesną kończynę, a drugiego na końcu tej aktywności lub gestu.
Leczenie
Celem leczenia zespołu ciasnoty przedziałów jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrz przedziału mięśniowego w celu przywrócenia przepływu krwi w tym ostatnim i uniknięcia martwicy tkanek.
Terapia przewidziana w przypadku ostrego zespołu ciasnoty różni się od terapii przewidzianej w przypadku przewlekłego zespołu ciasnoty. W kolejnych dwóch podrozdziałach czytelnicy będą mieli okazję zorientować się, jakie są różnice.
TERAPIA OSTREGO ZESPOŁU PODZIAŁOWEGO
W przypadku ostrego zespołu ciasnoty ciasnoty istnieje tylko jeden wybór terapeutyczny: operacja fasciotomii.
Fasciotomia to zabieg w trybie nagłym, który zwykle odbywa się w warunkach szpitalnych i podczas którego chirurg przecina powięź zajętego przedziału mięśniowego w celu zmniejszenia ciśnienia przedziału mięśniowego.
Zamknięcie nacięcia następuje nie wcześniej niż po upływie 48-72 godzin: jest to minimalny czas niezbędny do powrotu tkanek przedziału mięśniowego do normy.
Wczesne zamknięcie nacięcia może zbiegać się z ponownym pojawieniem się objawów.
Czasami fasciotomia wymaga wykonania przeszczepu skóry, aby jak najlepiej zamknąć obszar interwencji.
Uwaga: w przypadku ostrego zespołu ciasnoty po ubytku opatrunku gipsowego lub zbyt ciasnego opatrunku rozwiązaniem terapeutycznym jest usunięcie w/w opatrunku gipsowego lub ww. zbyt ciasnego opatrunku.
TERAPIA PRZEWLEKŁEGO ZESPOŁU PODZIAŁOWEGO
Leczenie pierwszego rzutu przewlekłego zespołu ciasnoty ciasnoty jest zachowawcze (lub niechirurgiczne). Terapia zachowawcza przewlekłego zespołu kompartmentowego obejmuje:
- Okres odpoczynku. Reszta zaatakowanych mięśni jest niezbędna do osiągnięcia gojenia i uniknięcia pojawienia się powikłań;
- Ćwiczenia fizjoterapeutyczne rozciągające mięśnie zaatakowanego przedziału mięśniowego Ogólnie rzecz biorąc, ćwiczenia rozciągające mięśnie muszą mieć miejsce kilka dni po rozpoczęciu fazy spoczynkowej;
- Podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, czyli NLPZ;
- Podniesienie chorej kończyny;
- Nakładanie lodu na bolący obszar co najmniej 4-5 razy dziennie.Okłady z lodu mają niesamowitą moc przeciwzapalną.Każdy pakiet musi trwać co najmniej 15 minut i nie może przekraczać 20 minut.
Jeśli te środki są nieskuteczne, a objawy utrzymują się, jedynym rozwiązaniem terapeutycznym, jakie można zastosować, jest operacja fasciotomii.
Osoby, które regularnie uprawiają sport i które w przeszłości cierpiały na przewlekły zespół ciasnoty, mogą ponownie rozwinąć ten sam stan (nawrót).
Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, lekarze zalecają wykonywanie czynności o niewielkim wpływie na kończyny wcześniej dotknięte zespołem ciasnoty ciasnoty w pierwszym okresie po wyzdrowieniu.
Rokowanie
Rokowanie w przypadku ostrego zespołu ciasnoty ciasnoty zależy od terminowości leczenia: jak stwierdzono, w rzeczywistości opóźnienie terapii ma „duże prawdopodobieństwo wywołania nieprzyjemnych konsekwencji.
Natomiast w przypadku przewlekłego zespołu ciasnoty ciasnoty rokowanie zależy od uwagi, jaką pacjent poświęca zabiegom: w takich sytuacjach skrupulatne przestrzeganie zaleceń lekarza pozwala na wyleczenie z doskonałymi rezultatami i bez zespołu przedziału prowadzącego do powikłań.
