Konsekwencje piorunującego zapalenia wątroby są często dramatyczne, w rzeczywistości u pacjenta rozwija się encefalopatia wątrobowa, zaburzenia krzepnięcia, poważne zaburzenia równowagi elektrolitowej, niewydolność nerek, hipoglikemia i problemy krążeniowo-oddechowe.
Piorunujące zapalenie wątroby wymaga leczenia wspomagającego i leczenia mającego na celu przywrócenie funkcji wątroby.
odpowiedzialny za:
- Produkcja niezbędnych białek i hormonów;
- Produkcja czynników krzepnięcia (niezbędnych do zatrzymania utraty krwi);
- Regulacja poziomu cholesterolu we krwi;
- „Oczyszczanie” krwi z toksyn i czynników zakaźnych;
- Dostarczyć organizmowi energii, gdy jest w deficycie.
Bardzo wysoka dawka paracetamolu i jego niewłaściwe stosowanie przez długi czas może wywołać piorunujące zapalenie wątroby.
Nadużywanie paracetamolu jest przyczyną większości przypadków piorunującego zapalenia wątroby.
Wirus zapalenia wątroby typu C pozostaje poza listą wirusów zapalenia wątroby, ponieważ eksperci nie wyjaśnili jeszcze, czy może powodować piorunującą niewydolność wątroby.
Należy zauważyć, że czasami piorunujące zapalenie wątroby występuje bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny.
Patofizjologia piorunującego zapalenia wątroby
Piorunujące zapalenie wątroby charakteryzuje się masywną i nagłą martwicą miąższu wątroby oraz zmniejszeniem wielkości wątroby.
Wszystko to nieuchronnie prowadzi do nagłego upośledzenia funkcji wątroby.
Czym jest miąższ?
Miąższ jest funkcjonalnym składnikiem narządu; innymi słowy, jest to ta tkanka lub zespół tkanek, które współpracują ze sobą w celu praktycznego zastosowania funkcji narządu, którego są częścią. Miąższ to zestaw najważniejszych tkanek narządu.
Kto wpływa na piorunujące zapalenie wątroby?
Piorunujące zapalenie wątroby może dotknąć zarówno osoby z istniejącymi wcześniej problemami z wątrobą, jak i osoby zdrowe, które nigdy nie cierpiały na problemy z wątrobą.
W przypadku narażenia na jedną z potencjalnych przyczyn każdy może rozwinąć piorunujące zapalenie wątroby.
Epidemiologia
Główną przyczyną piorunującego zapalenia wątroby jest nadużywanie paracetamolu (42% przypadków), a następnie wirusy zapalenia wątroby, leki uważane za zagrożone inne niż paracetamol i zatrucie grzybami.
Według niektórych szacunków w rozwiniętych krajach świata zachorowalność na piorunujące zapalenie wątroby wynosiłaby jeden przypadek na milion osób rocznie.
wątroba, zaburzenia krzepnięcia (koagulopatia) zaburzenia równowagi elektrolitowej (hiponatremia, hipokaliemia, hipokaliemia i zasadowica metaboliczna) i hipoglikemia; ponadto bardzo często powoduje również niewydolność nerek, układowy zespół zapalny (SIRS) oraz problemy sercowo-oddechowe (krążenie hiperdynamiczne).
Złożona niewydolność nerek z wątrobową obserwowana w obecności piorunującego zapalenia wątroby stanowi bardzo poważny stan, bezwzględnie zagrażający życiu, który nosi nazwę zespołu wątrobowo-nerkowego.
Encefalopatia wątrobowa i piorunujące zapalenie wątroby
Encefalopatia wątrobowa jest konsekwencją niezdolności wątroby (która jest w stanie głębokiego cierpienia) do przeprowadzenia oczyszczania krwi: krew zanieczyszczona substancjami toksycznymi i odpadami w rzeczywistości jest źródłem uszkodzeń narządów i tkanki, które są ukrwione, przede wszystkim mózg.
Wady krzepnięcia i piorunujące zapalenie wątroby
Z kolei wady krzepnięcia są konsekwencją niezdolności wątroby do wytwarzania tzw. czynników krzepnięcia: bez tych czynników proces krzepnięcia jest niewydolny, a kwestionowany nie odpowiada potrzebom organizmu.
Jak objawia się piorunujące zapalenie wątroby?
Na początku piorunujące zapalenie wątroby objawia się objawami, takimi jak ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, nudności oraz uczucie dyskomfortu i bólu w żołądku.
Dlatego po krótkim czasie stan, o którym mowa, powoduje żółtaczkę, splątanie, senność, zaburzenia osobowości, drażliwość, lęk, dezorientację, apatię, amnezję, deficyty poznawcze, paranoję, łatwe krwawienia i siniaki oraz wodobrzusze.
Piorunujące zapalenie wątroby rozwija się dość szybko; na ogół powyższe objawy można zaobserwować w ciągu kilku dni/kilka tygodni.
Komplikacje
Z piorunującym zapaleniem wątroby wiąże się wiele powikłań:
- Encefalopatia wątrobowa powoduje zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i stany takie jak śpiączka wątrobowa, obrzęk mózgu i przepuklina mózgowa, które nawet jeśli leczone są we właściwy sposób i na czas, są wysoce śmiertelne.
- Wady krzepnięcia powodują małopłytkowość i zwiększają ryzyko krwawienia mózgowego.
- Zespół wątrobowo-nerkowy (związek niewydolności wątroby z niewydolnością nerek) odpowiada za hiperwolemię i uszkodzenie innych narządów jamy brzusznej, a także przyczynia się do śpiączki.
- Ogólnoustrojowy zespół zapalny może prowadzić do sepsy.
- Problemy sercowo-oddechowe mogą prowadzić do niedotlenienia tkanek, niedociśnienia, wysięku opłucnowego, obrzęku płuc i niedodmy.
Kiedy iść do lekarza?
„Piorunujące zapalenie wątroby stanowi” nagły przypadek medyczny; dlatego wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
i badanie fizykalne;Anamneza
Anamneza to zbiór wszystkich danych dotyczących pacjenta, takich jak wiek, ogólny stan zdrowia, styl życia, historia rodziny, przyjmowane leki itp., które mogą być bardzo przydatne w ustaleniu prawdopodobnych przyczyn obecnego stanu.
Historia pacjenta z piorunującym zapaleniem wątroby pozwala wydobyć na światło dzienne sytuacje, takie jak nadużywanie paracetamolu, zażywanie leków lub produktów ziołowych uważanych za zagrożone, zatrucie grzybami, obecność choroby Wilsona itp.
Badanie lekarskie
Badanie fizykalne to zestaw manewrów diagnostycznych wykonywanych przez lekarza w celu sprawdzenia obecności lub braku u pacjenta objawów wskazujących na stan nieprawidłowy.
U osoby z podejrzeniem piorunującego zapalenia wątroby badanie przedmiotowe polega na omacaniu okolicy anatomicznej, w której znajduje się wątroba, na obserwacji koloru skóry i twardówek ocznych (w przypadku żółtaczki) oraz na dokładną ocenę stanu psychicznego. stan (zamieszanie odzwierciedla wczesny etap encefalopatii wątrobowej).
Test oceny zdrowia wątroby
Testy wątrobowe przydatne w diagnozowaniu piorunującego zapalenia wątroby to:
- Badania krwi i moczu, które pozwalają na ustalenie czynności wątroby (np. pomiar transaminaz; ilościowe oznaczenie bilirubiny; poziom albumin; test na fosfatazę alkaliczną itp.);
- Diagnostyka obrazowa wykonywana na poziomie jamy brzusznej (USG, CT i MRI), dzięki której możliwe jest ustalenie uszkodzenia wątroby i zidentyfikowanie przyczyn takich jak zespół Budd-Chiari oraz guzy wątroby.
Pomiar czasu protrombinowego i INR
Pomiar czasu protrombinowego i „INR” to badanie krwi, które określa ilościowo czas wymagany do ilościowej oceny skrzepów krwi; innymi słowy, wyraża szybkość, z jaką przebiega proces krzepnięcia.
U osób z piorunującym zapaleniem wątroby pomiar czasu protrombinowego i INR pokazuje, że krzepnięcie trwa dłużej niż normalnie, ta anomalia jest konsekwencją niezdolności wątroby do wytwarzania czynników krzepnięcia (koagulopatia).
szpitala jest w stanie zagwarantowaćDzisiaj, dzięki postępowi medycyny, możliwości leczenia piorunującego zapalenia wątroby są coraz bardziej skuteczne niż kiedyś.
Terapia wspomagająca piorunującego zapalenia wątroby
Terapia wspomagająca w przypadku piorunującego zapalenia wątroby służy do kontrolowania objawów i powikłań choroby, konieczne jest unikanie pogorszenia i musi być kontynuowane do czasu przywrócenia funkcji wątroby.
Opieka podtrzymująca w przypadku piorunującego zapalenia wątroby obejmuje:
- Podawanie laktulozy w celu kontrolowania encefalopatii wątrobowej i zapobiegania/leczenia obrzęku mózgu;
- Intubacja nosowo-żołądkowa, jeśli pacjent jest w śpiączce;
- Cewnikowanie tętnicy płucnej i podawanie epinefryny, norepinefryny lub dopaminy w celu radzenia sobie z problemami sercowo-naczyniowymi;
- Podawanie mannitolu w celu zmniejszenia podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego;
- Zastosowanie świeżo mrożonego osocza do przeciwdziałania wadom krzepnięcia; jeśli ten środek jest nieskuteczny, alternatywą jest wstrzyknięcie rekombinowanego czynnika VIIa (czynnika krzepnięcia)
- Transfuzja płytek krwi, jeśli pacjent ma małopłytkowość;
- Dializa nerek, jeśli pacjent cierpi również na niewydolność nerek.
Dodatkowo w trakcie terapii podtrzymującej pacjent z piorunującym zapaleniem wątroby poddawany jest ciągłemu monitorowaniu funkcji życiowych.
Terapia przywracająca funkcję wątroby
Terapia mająca na celu przywrócenie upośledzonej czynności wątroby z powodu piorunującego zapalenia wątroby zależy od przyczyny.
W przypadku piorunującego zapalenia wątroby spowodowanego nadużywaniem paracetamolu terapia ta polega na podaniu leku o nazwie acetylocysteina, jeśli czynnikiem sprawczym jest zatrucie grzybami, polega na podaniu swoistego antidotum, które niweluje działanie toksyny grzybiczej jeśli winowajcą jest wirus zapalenia wątroby (np. HBV), opiera się na stosowaniu określonych leków przeciwwirusowych, we wszystkich pozostałych przypadkach odpowiada przeszczepieniu wątroby.
Należy zauważyć, że czasami przeszczep wątroby jest niezbędny nawet w tych okolicznościach, w których kanoniczna terapia przywracania funkcji wątroby jest „inna”.
Więcej informacji: Przeszczep wątroby: na czym polega?Zabiegi przyszłości
Trwają badania nad opracowaniem nowych terapii przywracających funkcje wątroby zaburzone przez „piorunujące zapalenie wątroby; wśród tych terapii na wzmiankę zasługują następujące:
- Instrument medyczny zdolny do zastąpienia funkcji wątroby, porównywalny do dializy nerek stosowanej u osób z niewydolnością nerek;
- Przeszczep hepatocytów (hepatocyty są komórkami składowymi miąższu wątroby);
- Przeszczep wątroby od zwierząt (ksenograft).
-cos-come-si-calcola-a-cosa-serve.jpg)
