Ogólność
Proteza stawu kolanowego jest wszczepiana w przypadku nieodwracalnego uszkodzenia stawu łączącego kość udową i piszczelową, a jej zastosowanie ma na celu przywrócenie określonej ruchomości stawu oraz złagodzenie odczuć bólowych, które charakteryzują ciężkie urazy kolana.
Operacja wymiany stawu kolanowego jest inwazyjna i wymaga odpowiedniej rehabilitacji, ale efekty są więcej niż pocieszające, pacjent w rzeczywistości może wrócić do normalnego życia, bez szczególnych ograniczeń.
Istnieją dwa modele protez kolana. Wybór najbardziej odpowiedniego modelu, który należy do chirurga, opiera się głównie na wieku i ogólnym stanie zdrowia pacjenta.
Badania w dziedzinie technologii medycznej mają potrójny cel: wydłużyć żywotność protez, udoskonalić techniki implantacji i zmniejszyć inwazyjność interwencji.
Krótkie odniesienie anatomiczne: kolano
Staw lub torebka stawowa kolana jest umieszczona pomiędzy kością udową (umieszczoną powyżej), piszczelową (poniżej) i rzepką (przednią) i składa się z kilku elementów, z których wszystkie są równie ważne dla umożliwienia ruchu i utrzymania ciężaru ludzkie ciało.
Kiedy należy interweniować?
Jak każdy staw w ludzkim ciele, również staw kolanowy może ulec uszkodzeniu. Najczęstsze objawy to: ból, obrzęk i słaba ruchomość stawów.
Jeśli uszkodzenie stawu jest niewielkie, nasilenie tych objawów jest umiarkowane i przy odpowiednich zachowawczych środkach zaradczych, takich jak fizjoterapia lub stosowanie leków przeciwzapalnych, można uzyskać doskonałe wyniki.
Wręcz przeciwnie, gdy uszkodzenie jest na tyle poważne, że żadna codzienna aktywność jest niemożliwa, należy rozważyć hipotezę poddania się operacji.Zabieg chirurgiczny w rzeczywistości daje kilka możliwości: jedną z nich jest proteza stawu kolanowego, stary, niefunkcjonalny staw , zostaje zastąpiony sztucznym.
Kiedy operować?
- Silny ból i obrzęk
- Sztywność stawów i zmniejszona ruchomość kolana
- Trudności w wykonywaniu najczęstszych codziennych czynności
- Pogorszona jakość życia
NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY USZKODZEŃ STAWÓW
Najczęstsze przyczyny, które wymagają operacji wymiany stawu kolanowego, to:
- Zapalenie kości i stawów. Są najczęstszą chorobą zwyrodnieniową stawów, charakteryzującą się zużyciem (przez ciągłe pocieranie) chrząstki stawowej. Z tego powodu nazywa się je również „zużyciem i rozdarciem chorobą zwyrodnieniową stawów”. Pacjent, zwykle w podeszłym wieku, odczuwa ból i trudności ruchowe.
- Reumatoidalne zapalenie stawów. Jest to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy zamiast bronić organizmu przed infekcjami „zwraca się” przeciwko niemu.Skutkiem tego są stawy: stają się sztywne, bolesne i opuchnięte.
- Hemofilia. Ciągle krwawiące zmiany (wylewy) osłabiają stawy, które stają się sztywne i bolesne. Najbardziej dotkniętymi celami są kolana i kostki.
Choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów i hemofilia powodują postępujące uszkodzenie stawów. Początkowo można zdecydować się na leczenie zachowawcze, mające na celu złagodzenie objawów. W konsekwencji to podejście terapeutyczne nie jest już wystarczające.
Postać: w ten sposób choroba zwyrodnieniowa stawów pochłania chrząstkę stawową. Ze strony: oxbridgebiotech.com
INNE PRZYCZYNY
Inne stany patologiczne są również leczone protezami, które choć rzadziej, w równym stopniu powodują postępujące uszkodzenie kolana.
Jednym z nich jest dna moczanowa, która powoduje stany zapalne stawów z powodu nagromadzenia kwasu moczowego.
Inną jest martwica jałowa spowodowana nadużywaniem alkoholu.
Jeszcze inny to powtarzające się urazy więzadeł i ścięgien podkolanowych.
Wreszcie są dysplazja kości i deformacje kolan. Oba powodują nieprawidłowe ułożenie elementów kostnych stawowych, które stopniowo tracą swoją ruchomość i integralność. Są to wady wrodzone, czyli obecne od urodzenia, często powodujące kalectwo.
W JAKI SPOSÓB USZKODZONY JEST STAW?
Choroba zwyrodnieniowa stawów i podobnie jak inne wymienione przyczyny powodują pogorszenie stanu chrząstki stawowej.Bez tej chrząstki, która je chroni, kość udowa, piszczelowa i rzepka „ocierają się” i zużywają (dystalne) kończyny zaangażowane w staw.
W ten sposób można zaobserwować mniej lub bardziej poważne uszkodzenie chrząstki; na przykład młody dorosły może doznać częściowych obrażeń. Dlatego każdy pacjent pokazuje swój własny obraz kliniczny, który należy dokładnie ocenić przed interwencją z protezą.
KTO PODLEGA INTERWENCJI?
Osoby, które najczęściej przechodzą operację wymiany stawu kolanowego, to osoby starsze w wieku od 60 do 80 lat. Z drugiej strony te osoby są również najbardziej dotknięte chorobą zwyrodnieniową stawów i reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Ta sama operacja u młodych dorosłych z poważnym uszkodzeniem stawów nie jest najlepszym wyborem. Preferowane są inne mniej inwazyjne i trwalsze rozwiązania. Jak zobaczymy, w rzeczywistości proteza kolana ma okres 15-20 lat; następnie należy przeprowadzić drugą operację w celu wymiany; wymiana, która jest jednak znacznie bardziej skomplikowana niż pierwsza interwencja.
JAKIE SĄ OSTATECZNE CELE INTERWENCJI?
Cele operacji wymiany stawu kolanowego to:
- Przeciwbólowy
- Poprawa ruchomości stawów
- Poprawa zdolności motorycznych operowanej osoby
- Znacząca poprawa jakości życia
Sposoby interwencji
Do wyboru są dwa rodzaje protez stawu kolanowego:
- Proteza całkowita
- Proteza częściowa lub jednoprzedziałowa
Postać: części, które składają się na całkowitą wymianę kolana. Ze strony: permedica.it
Wybór zależy od stopnia uszkodzenia stawu: jeśli kości, więzadła, ścięgna itp. zmiany są poważne, stosuje się protezę całkowitą; z drugiej strony, gdy kolano nadal ma zdrowe obszary, stosuje się protezę częściową (lub jednoprzedziałową)
CAŁKOWITA PROTEZA KOLANA
Poważne uszkodzenie stawu kolanowego wymaga całkowitej wymiany. W rzeczywistości, w takich sytuacjach, choroba zwyrodnieniowa stawów (lub jakakolwiek z wyżej wymienionych przyczyn) pochłonęła kończyny kości udowej i piszczelowej tak dokładnie, że muszą one zostać zastąpione sztucznymi metalowymi strukturami.
Głębokie i długotrwałe uszkodzenia mogą również wpływać na rzepkę; w rezultacie opracowano protezy całkowite, które są również odpowiednie na taką ewentualność.
Przeszczep całkowitej wymiany stawu kolanowego jest jak dotąd najbardziej praktykowaną procedurą.
CZĘŚCIOWA (LUB JEDNOKOMOROWA) PROTEZA KOLANA
Gdy jest tylko jeden uszkodzony lub zużyty koniec kości, zakłada się protezę częściową.
Ze strony: adrianorusso.it
Ponieważ jest to rzadka sytuacja patologiczna (zwykle dotyczy to całej struktury stawu), proteza częściowa jest rzadko wszczepiana (tylko co czwarta osoba z chorobą zwyrodnieniową stawów), ma też wady, które zostaną omówione później.
CZAS TRWANIA PROTEZY
Proteza całkowita trwa około 15-20 lat.
Natomiast proteza częściowa ma krótszą żywotność: około 10-15 lat.
Okres przedoperacyjny
Okres poprzedzający operację może mieć fundamentalne znaczenie dla skrócenia okresu rekonwalescencji pooperacyjnej.
Na przykład chodzenie jest bardzo korzystne zarówno dla mięśni, jak i więzadeł.
Innym bardzo ważnym zaleceniem jest wykonywanie ćwiczeń rozciągających mięśnie i ścięgna kończyn dolnych oraz wzmacnianie mięśni kończyn górnych, które w rzeczywistości będą wezwane do ciężkiej pracy przy używaniu kul.
EGZAMINY INSTRUMENTALNE
W fazie przedoperacyjnej pacjent poddawany jest różnym instrumentalnym badaniom radiologicznym i elektrokardiograficznym.
Celem jest dokładne poznanie pacjenta, wyjaśnienie jego ogólnego stanu zdrowia, dokładnej anatomii kolana (proteza szyta na miarę) itp. Zdobycie tych informacji zwiększa skuteczność interwencji.
Jak to robisz?
Operację przeprowadza specjalista chirurg w zakresie ortopedii kolana, który korzysta z pomocy konsultantów i anestezjologa. Niezwykle ważne jest, aby operujący chirurg znał historię kliniczną pacjenta i dokładną anatomię kolana, na które zostanie wszczepiona proteza.W rzeczywistości proteza, aby funkcjonować prawidłowo, musi być wykonana na wymiar.
ZNIECZULENIE
Zabieg wymiany stawu kolanowego (zarówno typu całkowitego, jak i częściowego) wykonuje się zwykle w znieczuleniu ogólnym, istnieje jednak możliwość wyboru znieczulenia zewnątrzoponowego, w którym tylko dolna część ciała jest zdrętwiała. Ci, którzy wybierają tę drugą opcję, nie są jednak przytomni, ponieważ muszą przyjmować silne środki uspokajające.
CAŁKOWITA OPERACJA PROTEZY
Po wykonaniu znieczulenia rozpoczyna się właściwa operacja, która może trwać od jednej do trzech godzin i obejmuje trzy kluczowe momenty:
- Nacięcie rzepki
- Usunięcie zużytych końców kości udowej i piszczelowej
- Zastąpienie sztucznym stawem
Nacięcie wykonuje się w miejscu, w którym znajduje się rzepka, która jest przesunięta w jedną stronę, aby mieć swobodny dostęp do całego implantu stawu kolanowego. W tym momencie przystępujemy do usunięcia zużytych końców kości piszczelowej i udowej oraz zastąpienia ich metalowymi płytkami.
Dystalna część kości udowej zostaje zastąpiona zakrzywioną płytką; z drugiej strony proksymalną część kości piszczelowej zastąpiono płaską płytką.
Ze strony: francescobove.com
Pomiędzy dwiema płytkami, które przykleja się do kości substancją zwaną „cementem”, umieszcza się plastikowy element dystansowy (lub wkładkę). Odgrywa taką samą rolę jak chrząstka stawowa, unikając bezpośredniego ocierania kości udowej i piszczelowej.
Jeśli rzepka jest również uszkodzona, na tej ostatniej od wewnątrz nakładana jest metalowa płytka.
Pod koniec zabiegu nacięcie zostaje zamknięte i zszyte.
OPERACJA PROTEZY CZĘŚCIOWEJ
Operacja obejmuje niewielkie nacięcie, w porównaniu z poprzednią opisaną procedurą, oraz usunięcie pojedynczego fragmentu kości, kości udowej lub piszczelowej.
PORÓWNANIE DWÓCH PROTEZ
Proteza częściowa jest mniej inwazyjna niż proteza całkowita. W rzeczywistości wymaga krótszych czasów gojenia, ponieważ nacięcie jest płytsze, a proces rehabilitacji krótszy.
Ma jednak istotne wady, które skłaniają chirurga do wyboru w większości przypadków protezy całkowitej.
Wady protezy częściowej
- Trwa krócej niż całkowita proteza. Operacja wymiany starej protezy jest bardzo problematyczna, znacznie bardziej niż pierwsza operacja. Na przykład klej (lub cement) używany do mocowania płyt jest bardzo mocny i bardzo trudno go usunąć.
- Oferuje mniej korzyści terapeutycznych niż pełna proteza. W rzeczywistości ból może powrócić po pewnym czasie, ponieważ zwyrodnienie stawów jest procesem postępującym, który pochłania fragmenty kości, które nie zostały jeszcze zastąpione przez protezę.
JAKĄ PROTEZĘ WYBRAĆ? KRYTERIA WYBORU
Wybór rodzaju zastosowanej protezy należy do chirurga, który swoje rozważania opiera na następujących elementach:
- Wiek pacjenta
- Podstawowa patologia
- Masy ciała
Ze względu na swoje znaczenie na szczególną uwagę zasługuje wiek pacjenta.
Dla starszych. Jeśli uszkodzenie stawu jest ograniczone, odpowiednia może być również proteza częściowa, której przeszczep jest mniej wyniszczający i inwazyjny. W rzeczywistości, chociaż to rozwiązanie jest mniej trwałe, starszy pacjent raczej nie podda się powtórnej operacji w celu wymiany zużytej protezy.
Dla pacjenta w młodym lub średnim wieku. Jeśli uszkodzenie stawu jest poważne i stwierdzono, że nie ma tak skutecznych środków zaradczych, najodpowiedniejszą protezą jest proteza całkowita. To jedyny sposób, aby odłożyć operację wymiany tak długo, jak to możliwe.
KONTYNUUJ: Proteza kolana - Powrót do zdrowia po zabiegu, ryzyko i korzyści »
