Tak jak spojówka
Spojówka to cienka błona śluzowa pokrywająca przednią powierzchnię gałki ocznej (z wyjątkiem rogówki) i wewnętrzną powierzchnię powiek.
Jego główną funkcją jest ochrona oka przed ciałami obcymi i infekcjami, dzięki powłoce, którą zapewnia.Ponadto ta anatomiczna struktura oka pomaga utrzymać film łzowy i ułatwia przesuwanie się dwóch przeciwległych powierzchni spojówek, co pozwala uniknąć tarcia. migające fazy.
Spojówka może być miejscem wielu procesów patologicznych: stanów zapalnych (zapalenie spojówek), wad wrodzonych, nowotworów łagodnych lub złośliwych, zmian dystroficznych i chorób zwyrodnieniowych. Ponadto na spojówkę wpływają ogólne dolegliwości organizmu, takie jak choroby zakaźne, reakcje alergiczne i zaburzenia metaboliczne.
Struktura
Spojówka jest błoną śluzową, prawie całkowicie przezroczystą, dobrze unaczynioną i obficie unerwioną przez włókna trójdzielne (tzw. nerwy rzęskowe).
Z histologicznego punktu widzenia tunika spojówki składa się z komórek nabłonka (kolumnowego i płaskonabłonkowego), ułożonych w 2-5 warstwach, oraz zrębu (tkanki łącznej). Ponadto istnieje system gruczołowy, składający się głównie z komórek kubkowych, które zawierają granulki mucyny i zapewniają wytwarzanie warstwy śluzowej filmu łzowego.
Spojówkę można podzielić na 3 części anatomiczne:
- Spojówka powiekowa (lub stępu): zbudowana z cylindrycznego nabłonka, jest to cienka, przezroczysta, czerwona lub różowa błona. Tunika spojówkowa, podążając za skórą, zaczyna się na wolnej krawędzi powiek, a następnie pokrywa tylną część stępu, do którego ściśle przylega.
- Spojówka gałkowa (lub twardówkowa): jest to część osłony spojówki, która jest nakładana na gałkę oczną i pokrywa przednią powierzchnię twardówki, z wyjątkiem części rogówki. Zbudowana z nabłonka brukowego spojówka gałkowa spoczywa słabo na luźnej blaszce łącznej. Tunika spojówkowa gałki ocznej jest gładka, bardzo cienka i tak przezroczysta, że widać biały kolor sklerotycznych i przednich naczyń spojówkowych i rzęskowych. W pozycji przyśrodkowej spojówka tarczkowa otrzymuje zatem górne i dolne kropki łzowe, które reprezentują początek przewodów łzowych.
- Spojówka sklepienia: na poziomie przestrzeni między powiekami a gałką oczną błona spojówki fałduje się i zakrywa górne i dolne sklepienia, umożliwiając swobodne poruszanie opuszki.
Worek spojówkowy
Całość spojówka tworzy swoistą „kieszonkę”, która wynika z zagięcia błony opuszkowej (wyścielającej oko) i błony powiekowej (przylegającej do wewnętrznej części powiek). Woreczek spojówkowy jest zamknięty gdy wolne brzegi powiek stykają się podczas mrugania, podczas gdy komunikują się z otoczeniem, gdy szczelina powiekowa jest otwarta.
Garnek łzowy i fałd półksiężycowy spojówki
W wewnętrznym rogu szpary powiekowej znajdują się dwie formacje reprezentujące zaczątki struktur embrionalnych: fałd księżycowy i mięsień łzowy.
Fałd półksiężycowy to pionowy fałd spojówki gałkowej, której wolna krawędź jest wklęsła. Rozciąga się od górnego do dolnego sklepienia spojówki, ale jest widoczny tylko w jego środkowej części, w dużej mierze ukryty pod powiekami.
Z drugiej strony, mięsień łzowy jest małym różowym wyrostkiem śluzowym, zaokrąglonym i uniesionym, umieszczonym pomiędzy częściami łzowymi na brzegach powiek; zawiera gęsty zręb łączny, poprzecinany kilkoma wiązkami komórek mięśni gładkich i prążkowanych. Rąbek łzowy ma mieszki włosowe ze szczątkami włosków i przyłączone gruczoły łojowe. Zawiera również dodatkowe gruczoły łzowe.
Uwaga: u ludzi fałd półksiężycowaty w kąciku oka jest uważany za niewielką szczątkową pozostałość błony naciekającej, tj. „trzeciej powieki”, którą obserwuje się u innych zwierząt, takich jak ptaki i gady.
Funkcje
Główną funkcją spojówki jest ochrona przedniej powierzchni oka.
Ponadto ułatwia przesuwanie powiek w fazie mrugania i umożliwia ruch gałki ocznej bez tarcia na poziomie jej powierzchni, dzięki wydzielaniu składnika mucynowego filmu łzowego (rodzaj lepkiego śluzu, który chroni rogówki i umożliwia rozwarstwianie się wybitnych wodnistych łez).
Spojówka zawiera w rzeczywistości gruczoły surowicze, śluzówki (lub komórki kubkowe wydzielające śluz) i dodatkowe gruczoły łzowe (Krause'a i Ciaccio). Struktury te wlewają swoją wydzielinę do wnętrza worka spojówkowego, pomagając w ten sposób utrzymać wilgotną, czystą i nienaruszoną powierzchnię oka.
Oprócz fizycznej i biologicznej ochrony łez, spojówka posiada system odpornościowy, w którym pośredniczą elementy limfatyczne, zlokalizowane głównie w części stępu (pęcherzyki limfatyczne). Ze względu na swoją szczególną anatomię tkanka spojówki jest szczególnie narażona na działanie czynników zewnętrznych, takich jak kurz, pyłki i bakterie.
Uwaga: błona śluzowa spojówki reaguje na bodźce o różnym charakterze, które zmieniają jej wygląd.Reakcje te mogą na przykład powodować zaczerwienienie z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych spojówki (przekrwienie) lub spowodować poważniejszy obraz z obfite upławy, ból, uczucie ciała obcego i łzawienie, czasami związane z obrzękiem (obrzękiem).
Zapalenie spojówek
Zapalenie spojówek to „zapalenie powierzchni spojówki. Jest to częsta patologia, która może objawiać się w postaci ostrej lub przewlekłej.
Przyczyny mogą być różne, ale najczęstsze to:
- Infekcje oka (z powodu bakterii, wirusów, grzybów lub pasożytów);
- alergie sezonowe lub całoroczne (nadwrażliwość na pyłki, kosmetyki, roztocza lub sierść zwierząt);
- Intensywne podrażnienia spowodowane ciałami obcymi i czynnikami chemiczno-fizycznymi (spowodowanymi przez leki, ciepło, wiatr, kurz i zanieczyszczenia atmosferyczne, kwasy, zasady, mydło, dym papierosowy i nawozy, nadmierną ekspozycję na światło słoneczne lub inne formy promieniowania itp.).
Objawy zapalenia spojówek zależą od przyczyn, ale często obejmują pieczenie, swędzenie, zaczerwienienie, światłowstręt, zwiększone tworzenie się łez, obrzęk powiek i poczucie ciała obcego (uczucie piasku w oku). W postaci zakaźnej do wymienionych objawów można dodać wydzielinę nieżytową lub śluzowo-ropną (oczy mają tendencję do „przyklejania się”).
Terapia różni się w zależności od rodzaju zapalenia spojówek i jest ustalana przez okulistę.
Formy bakteryjne można wyleczyć za pomocą antybiotykowej terapii kroplami do oczu. Z kolei w przypadku alergicznego zapalenia spojówek stosuje się krople do oczu o działaniu antyhistaminowym i kortyzonowym, co może wiązać się ze stosowaniem sztucznych łez i ogólnoustrojowych leków przeciwhistaminowych.
Formy wirusowe często wywoływane przez adenowirusy i wirusy opryszczki mają dłuższy i trudniejszy przebieg niż bakteryjne zapalenie spojówek. Na ogół stosuje się częste wkraplanie kropli do oczu z antybiotykiem (w celu zapobiegania nadkażeniu bakteryjnemu) oraz, ostrożnie, miejscowe leki kortyzonowe (w celu zmniejszenia przekrwienia i obrzęku spojówek).
Krwotok podścieliskowy
Krwotok podspojówkowy objawia się jasnoczerwoną plamką, niezwiązaną z innymi objawami zapalenia.Te wynaczynienia krwi poniżej spojówki wynikają z pęknięcia ściany naczyń włosowatych i zwykle pojawiają się po niewielkich urazach, kaszlu i kichaniu (np. w przebiegu schorzeń). W niektórych przypadkach krwotokowi podspojówkowemu może towarzyszyć ogólnoustrojowe nadciśnienie tętnicze, dyskrazja krwi i wirusowe zapalenie spojówek.
Zaburzenie ma tendencję do samoistnego ustępowania w ciągu około 15 dni, dlatego nie jest wymagane żadne leczenie. W każdym razie wskazane jest skontaktowanie się z okulistą w celu oceny.
Ciało obce spojówki
Obecność ciała obcego na poziomie spojówki powoduje jednostronne objawy, charakteryzujące się bólem, trudnościami w utrzymaniu otwartego oka, przekrwieniem spojówki, łzawieniem i światłowstrętem.
Ciała obce trzymane na poziomie stępu mogą powodować uszkodzenia rogówki z powodu ciągłego pocierania powieki podczas mrugania, dlatego należy je jak najszybciej usunąć.
Zwyrodnienie spojówek
Pinguecula i skrzydlik to łagodne zwyrodnienia spojówki, które pojawiają się jako narośla przylegające do rogówki. Oba te urazy powodują zaczerwienienie, podrażnienie, uczucie ciała obcego i pieczenie.
Pinguecula
Pinguecula to nagromadzenie zdegenerowanego kolagenu zlokalizowanego w obszarze nosowym i skroniowym spojówki.
Pinguecula może stanowić wynik zapalenia powierzchni oka po urazie, oparzeniu żrącymi i obwodowym owrzodzeniu rogówki.
Skrzydlik
Skrzydlik to niewielka, trójkątna formacja włóknisto-naczyniowa spowodowana nieprawidłowym wzrostem spojówki gałkowej. Ta zmiana stopniowo rozciąga się w kierunku rogówki, aż ją zakryje. W przeciwieństwie do pinguecula skrzydlik ma swoje własne naczynia.
Ta zmiana zazwyczaj występuje po stronie nosowej rogówki i często powoduje pogorszenie ostrości wzroku przez wywołanie astygmatyzmu. W rzeczywistości skrzydlik może zniekształcić powierzchnię rogówki, zmieniając zdolność refrakcyjną oka.
Zmniejszenie wzroku warunkuje konieczność chirurgicznego usunięcia zmiany, nawet przy bardzo częstych nawrotach.
Przyczyny skrzydlika są nadal częściowo nieznane, jednak przewlekła ekspozycja na czynniki drażniące (w szczególności na słońce i wiatr) zwiększa ryzyko zachorowania.
Pemfigoid bliznowaty
Pemfigoid bliznowaty jest zmianą charakteryzującą się postępującym bliznowaceniem i obustronnym zwężeniem spojówki, związanym również z jednoczesną neowaskularyzacją, zmętnieniem i rogowaceniem rogówki.
Mechanizm działania pemfigoidu bliznowatego jest autoimmunologiczny.
Na początku choroba objawia się podobnie jak przewlekłe zapalenie spojówek, powodując przekrwienie, dyskomfort, swędzenie i wydzielinę.Progresja choroby prowadzi jednak do takich zjawisk jak symblepharon (zrost między spojówką stępu i gałki ocznej), włośnica (introfleksja rzęsek), suche zapalenie rogówki i spojówki oraz rogowacenie spojówek. Przewlekłe uszkodzenia rogówki mogą prowadzić do wtórnego owrzodzenia bakteryjnego i ślepoty.
Diagnozę można potwierdzić biopsją. Leczenie może wymagać ogólnoustrojowej immunosupresji dapsonem lub cyklofosfamidem.
Guzy spojówki
Spojówka może być miejscem łagodnych lub złośliwych procesów nowotworowych. W większości przypadków pochodzą one z nabłonka (najbardziej powierzchowna warstwa komórek) lub z melanocytów (obecnych w nabłonku spojówki).
Śródnabłonkowa neoplazja rogówkowo-spojówkowa
Śródnabłonkowa neoplazja rogówkowo-spojówkowa jest najczęstszym nowotworem powierzchni oka. Objawia się obrazami klinicznymi od łagodnej dysplazji do miejscowo inwazyjnego raka (rzadko powoduje przerzuty). Zazwyczaj ma postać zgrubiałej lub białawej, prześwitującej lub galaretowatej masy spojówki, często unaczynionej.
Terapia obejmuje rozległe wycięcie chirurgiczne, niekiedy połączone z krioterapią i rekonstrukcją płaszczyzny spojówki, można również rozważyć zastosowanie miejscowej chemioterapii.
Rak kolczystokomórkowy
Najczęstszym nowotworem złośliwym jest rak płaskonabłonkowy. Może pochodzić od zera lub pochodzić z poprzedniej fazy in situ. Początkowe formy przypominają skrzydlik, natomiast słabo zróżnicowane mają wygląd galaretowaty i przezroczysty. Z kolei rak płaskonabłonkowy ma wygląd wegetatywny, zajmuje szczelinę międzygałkową i ma tendencję do wystawania na zewnątrz.Szybkie i szybkie wycięcie chirurgiczne, związane z krioterapią, radioterapią i miejscową chemioterapią, jest na ogół związane z dobrym rokowaniem.
Guzy limfoidalne
Chłoniak nieziarniczy przydatków gałki ocznej jest dość rzadki (stanowi około 8% wszystkich przypadków pozawęzłowych).Na ogół nowotwory te dotyczą tkanki limfatycznej związanej z błonami śluzowymi, czyli tzw. tkanka limfoidalna związana z błoną śluzową”) i może wystąpić wraz z pojawieniem się obrzęku powiek lub różnego rodzaju zmian wizualnych.
Czerniak spojówki
W większości przypadków guzy pigmentowane są łagodne, ale zawsze należy je traktować jako nosicieli złośliwości (ewolucja jest podobna do tej, która prowadzi do powstania czerniaka skóry).
Czerniak spojówki jest rzadkim nowotworem (stanowi około 2% złośliwych guzów oka). Może pochodzić od zera lub wynikać z przekształcenia łagodnych zmian barwnikowych (znamię i melanoza wrodzona) lub stanu przedrakowego (pierwotna melanoza nabyta z atypią).
Czerniak spojówki może powodować przerzuty przez limfatyczne przerzuty do lokoregionalnych węzłów chłonnych oraz przez krew. Podejście terapeutyczne kieruje się wielkością i lokalizacją czerniaka.W większości przypadków leczeniem z wyboru jest rozległe wycięcie chirurgiczne, często związane z krioterapią. W czerniakach o dużych rozmiarach lub zlokalizowanych w niekorzystnych lokalizacjach wskazana jest operacja radykalna, polegająca na usunięciu całej zawartości oczodołu.
