W większości przypadków epizody złamań kości ramiennej są następstwem urazu fizycznego, przypadkowych upadków, nadmiernego obciążenia ramienia lub szczególnych schorzeń (np. osteoporoza, guzy kości itp.).
Istnieją trzy główne typy złamań kości ramiennej: proksymalne złamania kończyny, złamania korpusu i dystalne złamania kończyn.
Typowe objawy to: ból, zasinienie, obrzęk i trudności w poruszaniu ramieniem.
Do prawidłowej diagnozy prawie zawsze wystarczą badanie fizykalne, historia choroby i prześwietlenie.
Leczenie zależy od lokalizacji i ciężkości złamania.
Anatomia kości ramiennej: krótki przegląd
U „człowieka kość ramienna jest równą kością, która tworzy szkielet ramienia; ramię jest anatomiczną częścią kończyny górnej, która biegnie od barku do łokcia”.
Kość ramienna należy do kategorii kości długich i bierze udział w tworzeniu dwóch ważnych stawów: stawu ramiennego barku i stawu łokciowego.
Jak wszystkie kości długie, kość ramienną można podzielić na trzy główne części: tzw. koniec bliższy (lub nasada bliższa), tzw. trzon (lub trzon) i tzw. koniec dalszy (lub nasada dalsza).
- Proksymalny koniec kości ramiennej to część, która stanowi część stawu ramiennego i podąża za barkiem;
- Ciało jest centralną częścią kości ramiennej, pomiędzy końcem proksymalnym a końcem dystalnym;
- Dalszy koniec kości ramiennej to część kostna stanowiąca część stawu łokciowego i poprzedzająca przedramię.
Z funkcjonalnego punktu widzenia kość ramienna jest ważna, ponieważ:
- Bierze udział w podstawowych stawach dla ruchów całej kończyny górnej, w szczególności ramienia;
- Mieści mięśnie wspierające ruchy wyżej wymienionych stawów;
- U małych dzieci stanowi wsparcie dla lokomocji czworonożnych.
Najbardziej typowa klasyfikacja złamań kości ramiennej wyróżnia te ostatnie na podstawie lokalizacji punktu złamania i wyróżnia trzy główne kategorie urazów: złamania bliższego końca kości ramiennej (lub złamanie bliższej kości ramiennej) złamania ciała złamania kości ramiennej i dystalnej kości ramiennej (lub złamania dystalnej kości ramiennej).
Anatomiczne znaczenie części proksymalnej i dystalnej
W anatomii proksymalny i dystalny to dwa terminy o przeciwnych znaczeniach.
Proksymalny oznacza „bliżej środka ciała” lub „bliżej punktu pochodzenia” Odnosząc się na przykład do kości udowej, wskazuje część tej kości najbliżej tułowia.
Z drugiej strony dystal oznacza „dalej od środka ciała” lub „dalej od punktu „początku”. W odniesieniu (ponownie do kości udowej) na przykład wskazuje część tej kości najdalej od tułowia ( i najbliżej „stawu kolanowego”).
Złamanie bliższej kości ramiennej
W „końcu proksymalnym kości ramiennej” znajduje się co najmniej 6 obszarów o pewnym znaczeniu anatomicznym: głowa, szyja anatomiczna, guzek większy, guzek mniejszy, bruzda międzyguzkowa i szyja chirurgiczna.
Zazwyczaj złamania bliższego końca kości ramiennej obejmują: guz większy, guzek mniejszy, szyjkę chirurgiczną i szyjkę anatomiczną.
Pod względem epidemiologicznym złamania bliższego końca kości ramiennej stanowią w ogólnej dorosłej populacji 5,7% wszystkich przypadków złamań kości.
Złamanie trzonu kości ramiennej
Złamania trzonu kości ramiennej obejmują środkową część kości, pomiędzy końcem proksymalnym a końcem dystalnym.
Pod względem epidemiologicznym złamania trzonu kości ramiennej stanowią 1-3% wszystkich przypadków złamań kości w ogólnej populacji dorosłych.
Złamanie dystalnej kości ramiennej
Idąc od góry do dołu, anatomicznie istotne obszary dystalnego końca kości ramiennej to: grzebień nadkłykcia przyśrodkowego, grzebień nadkłykciowy boczny, nadkłykcia przyśrodkowego, nadkłykcia bocznego, dół dziobowy, dół promieniowy, dół wyrostka łokciowego, trochea i główka kości.
W większości przypadków złamania dystalnej kości ramiennej zlokalizowane są na poziomie grzbietów nadkłykciowych.
Pod względem epidemiologicznym stanowią 2% wszystkich przypadków złamań kości w ogólnej populacji dorosłych.
itp;Złamanie bliższej kości ramiennej: przyczyny
W większości przypadków złamania bliższego końca kości ramiennej wynikają z przypadkowych upadków, w których ofiara miała rękę całkowicie wyprostowaną do przodu; rzadziej są wynikiem urazów sportowych lub wypadków drogowych.
Głównymi czynnikami ryzyka złamań proksymalnej części kości ramiennej są: podeszły wiek, obecność osteoporozy lub osteopenii oraz palenie papierosów.
Złamanie trzonu kości ramiennej przyczyny
Do najczęstszych przyczyn złamań trzonu kości ramiennej należą przypadkowe upadki – podobnie jak złamania kończyny proksymalnej – oraz urazy fizyczne.
Wśród mniej powszechnych przyczyn na uwagę zasługują przerzuty wywodzące się z raka piersi oraz wytrwałe powtarzanie charakterystycznego gestu rzutu, który zazwyczaj wykonują baseballiści.
Złamanie dystalnej kości ramiennej: przyczyny
Generalnie złamania dystalnego końca kości ramiennej są wynikiem ciężkiego fizycznego urazu łokcia. W takich okolicznościach „olecranon” kości łokciowej „przesuwa się” gwałtownie w górę, dokładnie w kierunku dalszej nasady kości ramiennej.
Rodzaje złamań kości ramiennej
W zależności od charakterystyki tzw. szczeliny złamania, złamanie kości ramiennej może być:
- Poprzeczny. Osobliwością tego urazu jest to, że szczelina złamania jest ułożona pod kątem prostym do „wzdłużnej osi” kości (złamania „poziomego”).
- Spiroid. Osobliwością tego urazu jest to, że szczelina złamania przebiega spiralnie wzdłuż złamanej kości.
- Motyl. Jest to środek pośredni między złamaniami poprzecznymi a złamaniami spiroidalnym.
Złamanie kości ramiennej i wiek: kto jest najbardziej zagrożony?
Osoby w każdym wieku mogą cierpieć z powodu złamania kości ramiennej, jednak ogólnie rzecz biorąc, najbardziej dotkniętymi osobami są osoby zbliżające się do starszeństwa: w rzeczywistości większość pacjentów ma ponad 55-60 lat.
Pozostając w temacie, warto zauważyć, że:
- Złamanie bliższej kości ramiennej występuje szczególnie często w populacji powyżej 64 roku życia, będąc między innymi trzecim najczęstszym typem złamania po złamaniu biodra i dystalnej części kości promieniowej;
- Złamanie trzonu kości ramiennej dotyczy głównie nieco młodszego segmentu populacji, średnio w wieku od 54 do 55 lat.
- Ból ramienia
- Trudność w poruszaniu ramieniem
- Obrzęk ramienia
- Krwiak na ramieniu o różnej wielkości;
- Obecność nieprawidłowych dźwięków, podobnych do trzasków, podczas ruchów dotkniętego ramienia.
Jeśli przyczyna złamania wpłynęła również na dobry stan nerwów przechodzących przez ramię (np. nerw promieniowy, nerw pachowy itp.), następuje utrata wrażliwości skóry i/lub kontroli mięśni w części kończyny przełożony.
Jeżeli czynnik powodujący złamanie spowodował również uszkodzenie naczyń krwionośnych ramienia (np. tętnicy ramiennej), to pacjent jest ofiarą zmniejszonego ukrwienia przedramienia, a zwłaszcza nadgarstka.
Wreszcie, jeśli złamanie jest przemieszczone, ramię przedstawia mniej lub bardziej wyraźną deformację, a poszczególna ofiara urazu ma poważne trudności ze zgięciem łokcia.
Złamanie kości ramiennej: ból i krwiak
Ból wynikający ze złamania kości ramiennej jest natychmiastowy, w tym sensie, że pojawia się bezpośrednio po urazie.
Bolesne uczucie jest tak intensywne, że osoba poszkodowana z trudem wykonuje nawet najmniejszy ruch dotkniętym ramieniem.
Natomiast w przypadku krwiaka ten charakterystyczny znak jest widoczny dopiero po 24-48 godzinach od urazu. Wielkość krwiaka powstałego w wyniku złamania kości ramiennej zmienia się w zależności od ciężkości urazu.
Złamanie kości ramiennej: stopień ciężkości
Złamanie kości może być złożone lub przemieszczone, stabilne lub niestabilne, proste lub wieloodłamowe, zamknięte lub otwarte itp.
Ogólnie rzecz biorąc, najmniej dotkliwe złamania kości ramiennej to złamania złożone, stabilne, proste i zamknięte, podczas gdy najcięższe złamania kości ramiennej to złamania przemieszczone, niestabilne, wieloodłamowe i otwarte.
Więcej informacji: Rodzaje złamań kościZłamanie kości ramiennej: powikłania
Czynnikiem powodującym złamanie kości ramiennej może być również:
- Martwica jałowa (lub martwica kości) głowy kości ramiennej;
- Uraz nerwu pachowego;
- Zwichnięcie stawu ramiennego;
- Uraz mankietu rotatorów.
Na przykład, w przeciwieństwie do zdjęć rentgenowskich, tomografia komputerowa może wykryć jakiekolwiek zaangażowanie nerwów w ramieniu lub naczyniach krwionośnych.
Lekarze stosują tomografię komputerową tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, ponieważ badanie, o którym mowa, choć całkowicie bezbolesne, polega na wystawieniu pacjenta na nie znikomą dawkę szkodliwego dla człowieka promieniowania jonizującego.
Generalnie w takich okolicznościach opatrunek gipsowy obejmuje kompleks ramię-ramię (tak, że niemożliwe jest poruszanie kończyną górną) i trwa około 6 tygodni (minimalny czas niezbędny do zjednoczenia odłamów kostnych).
Z kolei ciężkie złamanie kończyny proksymalnej wymaga interwencji chirurga, który musi najpierw przestawić fragmenty kości w ich prawidłowej anatomicznej pozycji, a następnie zespawać je ze sobą za pomocą śrub, szpilek itp.
Po zakończeniu zabiegu obowiązkowy jest odpoczynek, unieruchomienie zespołu ramię-ramię oraz podanie środków przeciwbólowych.
Zwykle odpoczynek i unieruchomienie powinno trwać od 6 do 8 tygodni.
Złamanie kości ramiennej: czas terapii i rekonwalescencji
Większość złamań kości ramiennej wymaga leczenia zachowawczego.
Podobnie jak w poprzednim przypadku, leczenie zachowawcze polega na: odpoczynku, unieruchomieniu kompleksu ramię-ramię oraz podaniu środków przeciwbólowych.
Operacja jest rzadka i zwykle oczekuje się, gdy złamanie jest związane z uszkodzeniem naczyń krwionośnych lub nerwów w ramieniu.
Ogólnie rzecz biorąc, odpoczynek i unieruchomienie – niezależnie od tego, czy leczenie było zachowawcze, czy chirurgiczne – powinno trwać od 6 do 8 tygodni.
Złamanie dystalnej kości ramiennej: czas terapii i rekonwalescencji
Na ogół leczenie złamań dystalnego końca kości ramiennej ma charakter zachowawczy i polega na: odpoczynku, unieruchomieniu kompleksu ramię-łokieć oraz podaniu środków przeciwbólowych.
Interwencja chirurga jest przewidziana tylko w przypadku uszkodzenia struktur nerwowych i / lub naczyniowych lub w przypadku przemieszczonych, niestabilnych, otwartych złamań itp.
Odpoczynek i unieruchomienie muszą trwać do momentu ponownego połączenia fragmentów kości, co zwykle trwa od 6 do 8 tygodni.
Złamanie kości ramiennej: jak wiedzieć, kiedy jesteś uzdrowiony?
Zarówno w przypadku ciężkich złamań, jak i nieciężkich złamań jedynym sposobem stwierdzenia szczelności kości ramiennej jest obserwacja jej stanu zdrowia za pomocą badania rentgenowskiego.
Jeżeli na podstawie badania RTG jakakolwiek zmiana kostna utrzymuje się, lekarz prowadzący jest zmuszony do ponownego unieruchomienia kompleksu ramię-bark lub ramię-łokieć i zalecić więcej odpoczynku.
Złamanie kości ramiennej i rehabilitacja: fizjoterapia
Każde złamanie kości ramiennej wymaga, po okresie spoczynku i unieruchomienia kończyny górnej, cyklu rehabilitacyjnych sesji fizjoterapeutycznych (rehabilitacja fizjoterapeutyczna).
W takich okolicznościach fizjoterapia służy przywróceniu ruchomości stawów barku i łokcia, wzmocnieniu długo unieruchomionych mięśni kończyny górnej itp.
Ostatecznym celem fizjoterapii jest przywrócenie prawidłowej funkcji całej kończyny górnej po złamaniu kości ramiennej.
Rehabilitacja fizjoterapeutyczna jest ważna nie tylko wtedy, gdy złamanie kości ramiennej wymagało leczenia operacyjnego, ale także wtedy, gdy wymagało jedynie leczenia zachowawczego.
Operacja złamania kości ramiennej: na czym polega?
Ogólnie rzecz biorąc, operacja złamania kości ramiennej polega na zespawaniu fragmentów kości za pomocą szpilek, śrub i płytek w oczekiwaniu na uformowanie się tzw. spawalniczy).
Rzadziej operacja złamań kości ramiennej obejmuje autologiczny przeszczep kostny, co w praktyce oznacza, że chirurg pobiera fragment kości z „innego obszaru ciała i umieszcza go w miejscu złamania”, aby sprzyjać zespawaniu fragmenty.
Zastosowanie tej techniki chirurgicznej zwykle ma miejsce, gdy uraz obejmuje całkowitą fragmentację części kości ramiennej.
Złamanie kości ramiennej: jak spać?
W przypadku złamania kości ramiennej lekarze zalecają spanie z wyprostowanym tułowiem i zwisającym zranionym ramieniem.
Aby wdrożyć wyżej wymienione środki ostrożności podczas snu, przydatne może być siedzenie na fotelu lub na łóżku z poduszkami za nim.
Podczas snu bardzo ważne jest, aby unikać wkładania poduszek pod zranione ramię: ta druga w rzeczywistości może popchnąć ramię do góry i zakłócić proces gojenia.
