Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego to „zapalenie mięśnia sercowego”.

Charakteryzujący ją proces zapalny dotyczy w szczególności warstwy pośredniej ściany serca: warstwy mięśniowej zwanej mięśniem sercowym.

Zapalenie mięśnia sercowego może być spowodowane różnymi czynnikami, w tym infekcjami, chorobami ogólnoustrojowymi, mechanizmami autoimmunologicznymi, ekspozycją na toksyny lub reakcjami nadwrażliwości na niektóre leki.
W wielu przypadkach zapalna choroba mięśnia sercowego nie daje zauważalnych objawów. Jednak ciężki obraz kliniczny może być związany z:

• Nieprawidłowości prawidłowego rytmu serca (arytmie);
• Osłabienie mięśnia sercowego (niewydolność serca: serce nie jest już w stanie rozwinąć siły niezbędnej do utrzymania normalnego zakresu);
• Elektryczne i/lub mechaniczne dysfunkcje mięśnia sercowego charakteryzujące się postępującym zwyrodnieniem mięśnia sercowego (kardiomiopatia);
• Nagłe zatrzymanie akcji serca.

W niektórych sytuacjach choroba może wywołać martwicę (śmierć) tkanki serca.

Patofizjologia zapalenia mięśnia sercowego charakteryzuje się dysfunkcją miocytów (komórek mięśnia sercowego), spowodowaną zarówno bezpośrednim uszkodzeniem tkanek, jak i uszkodzeniem o podłożu immunologicznym.

U większości pacjentów przebieg kliniczny jest samoistnie ustępujący, a zapalenie mięśnia sercowego ustępuje bez trwałych konsekwencji.Cięższe przypadki lub te, które stają się przewlekłe, mogą wymagać hospitalizacji i odpowiedniego leczenia, co zależy przede wszystkim od przyczyny.

Powoduje

Zapalenie mięśnia sercowego rozpoznaje kilka przyczyn:

• Infekcje wirusowe. Najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego jest „wirusowa infekcja mięśnia sercowego. Wirusy atakują mięsień sercowy i powodują” miejscowe zapalenie z aktywacją układu odpornościowego; ta odpowiedź obronna gospodarza osłabia replikację wirusa i chroni miocyty przed uszkodzeniem wywołanym przez wirusy.Jednak niektóre elementy reakcji immunologicznej mogą również przyczyniać się do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, martwicy i dysfunkcji komór. W rzeczywistości, podczas i po infekcji wirusowej, układ odpornościowy może atakować miozynę sercową i uszkadzać mięsień sercowy (niektóre patogeny mają epitopy, które są immunologicznie podobne do miozyny sercowej).Ta odpowiedź immunologiczna pomaga ustalić obraz kliniczny zapalenia mięśnia sercowego.
  Kilka wirusów może powodować zapalną chorobę mięśnia sercowego, w tym: adenowirus, parwowirus B19, wirus Coxsackie, enterowirus, HIV, wirus Epsteina-Barra, wirus różyczki, wirus polio, cytomegalowirus, wirus ospy wietrznej i półpaśca (HHV-3) i ludzki wirus opryszczki 6 (HHV- 6).
• Infekcje bakteryjne. U niektórych osób z błonicą toksyna wytwarzana przez Corynebacterium diphtheriae powoduje postać zapalenia mięśnia sercowego, które powoduje zwiotczenie i powiększenie mięśnia sercowego. W wyniku tego procesu chorobowego serce nie może wydajnie pompować krwi i w ciągu pierwszego tygodnia choroby może rozwinąć się ciężka niewydolność serca. Również infekcja wywołana przez bakterię Borrelia burgdorferi, czynnik sprawczy boreliozy może powodować zapalenie mięśnia sercowego.
  Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego może być również spowodowane przez patogeny, takie jak: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, promieniowce, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae I Rickettsia. Rzadko zapalenie mięśnia sercowego jest powikłaniem „zapalenia wsierdzia”, infekcji zastawek serca i wewnętrznej wyściółki komór serca, często powodowanej przez bakterie.
• Choroba Chagasa. Zapalenie mięśnia sercowego może być spowodowane infekcją pierwotniakową Trypanosoma cruzi, przenoszone przez ukąszenie owada, patogen powoduje chorobę Chagasa, endemiczną dla Ameryki Środkowej i Południowej.Po pierwszym zakażeniu u około jednej trzeciej chorych rozwija się postać przewlekłego (długotrwałego) zapalenia mięśnia sercowego, co prowadzi do znacznego zniszczenia mięsień sercowy, prowadzący do postępującej niewydolności serca, w tym pierwotniaków Toxoplasma gondii, odpowiedzialne za toksoplazmozę, mogą uczestniczyć w etiologii zapalenia mięśnia sercowego.
• Choroby zapalne. Należą do nich toczeń rumieniowaty układowy, sarkoidoza i inne choroby autoimmunologiczne, takie jak twardzina i układowe zapalenie naczyń (przykład: zespół Churga-Straussa i ziarniniak Wegenera).
• Substancje toksyczne:
  • Nadużywanie alkoholu;
  • Metale ciężkie, chemikalia i toksyny (na przykład: węglowodory, tlenek węgla, zespół wstrząsu toksycznego, arsen lub jad węża);
  • Niektóre leki: doksorubicyna (lub adriamycyna), antracykliny, chemioterapia i leki przeciwpsychotyczne (np. klozapina).
• Czynniki fizyczne: porażenie prądem, gorączka i narażenie na promieniowanie.

Inne możliwe przyczyny zapalenia mięśnia sercowego obejmują odrzucenie po przeszczepie serca.

Około 6-10% przypadków kardiomiopatii rozstrzeniowej jest wtórnych do zapalenia mięśnia sercowego.

Zapalenie mięśnia sercowego może dotyczyć osób w każdym wieku, a ponieważ często przebiega bezobjawowo, można je zdiagnozować dopiero po nieoczekiwanej śmierci młodej osoby dorosłej z uszkodzeniem serca spowodowanej przewlekłym zapaleniem mięśnia sercowego (prawie 20% nagłych zgonów wśród dzieci). konsekwencja zapalenia mięśnia sercowego).

Potencjalne przyczyny zapalenia mięśnia sercowego

Najczęstsze przyczyny Rzadsze przyczyny

• Infekcje wirusowe: adenowirus, wirus Coxsackie, cytomegalowirus, HIV i parwowirus B19;
• Narkotyki: antracykliny;
• mefedron;
• Etanol.

• Choroby autoimmunologiczne: zespół Churga-Straussa, choroba zapalna jelit, choroba Kawasaki, toczeń rumieniowaty układowy;
• Infekcje bakteryjne, grzybicze i pasożytnicze;
• Metale ciężkie: miedź, żelazo i ołów;
• Reakcja nadwrażliwości na: cefalosporyny, leki moczopędne, penicylinę, fenytoinę, sulfonamidy i tetracyklinę.

Objawy

Więcej informacji: Objawy zapalenia mięśnia sercowego

Objawy związane z zapaleniem mięśnia sercowego są wielorakie i zależą zarówno od stanu zapalnego mięśnia sercowego, jak i od zjawisk wtórnych do procesu zapalnego, takich jak osłabienie mięśnia sercowego.

W łagodnych przypadkach zapalenie mięśnia sercowego może przebiegać bezobjawowo, a pacjent może odczuwać dyskomfort i ogólne objawy, nie zdając sobie sprawy z zajęcia serca. Jedyną oznaką zapalenia serca może być tymczasowy nieprawidłowy wynik elektrokardiogramu (EKG), który mierzy aktywność elektryczną serca i wykazuje pewne nieprawidłowości, takie jak zmniejszona siła skurczów mięśnia sercowego.
W ciężkich przypadkach objawy zapalenia mięśnia sercowego różnią się w zależności od przyczyny choroby. Mogą to być:

• Gorączka (zwłaszcza gdy zapalenie mięśnia sercowego ma pochodzenie zakaźne);
• Ból w klatce piersiowej (często opisywany jako „kłujący”);
• zaburzenia rytmu serca (nieregularny rytm serca z nienormalnie szybkimi, wolnymi lub nieregularnymi uderzeniami);
• duszność, w spoczynku lub podczas aktywności fizycznej;
• Zatrzymanie płynów z obrzękiem nóg, kostek i stóp;
• Zmęczenie;
• Nagła utrata przytomności (omdlenie).

Objawy zapalenia mięśnia sercowego mogą ustępować samoistnie, pozostawać stabilne lub stopniowo pogarszać się w czasie, aż do przeszczepu serca. Często na 2-4 tygodnie przed prezentacją pacjenci doświadczają objawów grypopodobnych, takich jak złe samopoczucie, ból głowy, ból stawów i mięśni, gorączka, ból gardła lub biegunka. Cięższe zapalenie mięśnia sercowego może wywołać: niewydolność serca (z objawami takimi jak duszność, zmęczenie, nagromadzenie płynu w płucach, przekrwienie wątroby itp.) lub nagły zgon. Pacjenci z wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego często mają współistniejące zapalenie osierdzia (zapalenie błony wyścielającej serce). Zapalenie mięśnia sercowego jest również związane z zaburzeniami rytmu serca, w tym częstoskurczem komorowym, blokiem serca, trzepotaniem i migotaniem przedsionków.

Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci

Objawy zapalenia mięśnia sercowego u niemowląt i dzieci są bardziej niespecyficzne, z ogólnym złym samopoczuciem, utratą apetytu, bólem brzucha i/lub przewlekłym kaszlem. Ponadto pacjenci pediatryczni mogą odczuwać następujące objawy:

• Gorączka;
• Trudności z oddychaniem;
• Szybkie oddychanie;
• Niebieskawy lub szarawy kolor skóry.

Piorunujące zapalenie mięśnia sercowego

Piorunujące zapalenie mięśnia sercowego to ciężkie zapalenie mięśnia sercowego, prowadzące do dysfunkcji skurczowej komór, wstrząsu kardiogennego i dekompensacji wielonarządowej. U około 10% osób z zapaleniem mięśnia sercowego stan ten może być przyczyną wystąpienia ostrej niewydolności serca. Jeśli pacjenci z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego są odpowiednio i szybko wspierani leczeniem, mogą dobrze wyzdrowieć z minimalnymi następstwami odległymi. Obecnie nie są znane czynniki decydujące o tym, czy u pacjenta rozwinie się piorunujące zapalenie mięśnia sercowego, ale wczesne rozpoznanie tej choroby jest bardzo ważne. Uważa się, że podstawowa etiologia i patogeneza piorunującego zapalenia mięśnia sercowego jest podobna do niepiorunującej zapalnej choroby mięśnia sercowego, jednak ze względu na rzadkość występowania tego schorzenia nie jest dobrze scharakteryzowane.

Diagnoza

Zapalenie mięśnia sercowego jest spowodowane procesem leżącym u podstaw, który powoduje stan zapalny i uszkodzenie mięśnia sercowego, niezwiązany z innymi urazami. Wiele przyczyn wtórnych, takich jak zawał serca (zawał mięśnia sercowego), może prowadzić do „zapalenia mięśnia sercowego, dlatego rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego nie może opierać się wyłącznie na badaniach potwierdzających obecność procesu zapalnego ograniczonego do serca. obecności choroby, lekarz może wykonać elektrokardiogram (EKG), RTG klatki piersiowej, echokardiogram i badania krwi. Zapalenie mięśnia sercowego można podejrzewać na podstawie zmienionych wyników elektrokardiograficznych (odwrócenie załamka T i uniesienie odcinka ST), zwiększenie Białko C-reaktywne i/lub szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) U pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego wyniki laboratoryjne mogą wykazywać: leukocytozę, eozynofilię oraz podwyższone stężenie IgM (analiza serologiczna) i sercowej troponiny lub kinazy kreatyninowej MB (markery uszkodzenia mięśnia sercowego). Ostateczna diagnoza wymaga na ogół biopsji endomiokardialnej pozyskiwanie wykonywane w kontekście angiografii, co pomaga wyjaśnić korelacje kliniczno-patologiczne. Niewielka próbka tkanki wsierdzia i mięśnia sercowego jest pobierana i badana przez anatomopatologa w mikroskopie optycznym.Analiza próbki, przetworzona metodami immunochemicznymi, pozwala stwierdzić obecność cech histopatologicznych, takich jak „obfity obrzęk i” naciek. śródmiąższowe mięśnia sercowego, bogate w limfocyty i makrofagi Ogniskowa destrukcja miocytów wyjaśnia niewydolność pompy mięśnia sercowego.

Leczenie

Rokowanie i leczenie zapalenia mięśnia sercowego różnią się w zależności od przyczyny, nasilenia zapalenia, wieku pacjenta, danych klinicznych i hemodynamicznych. Zakażenia można leczyć terapią ukierunkowaną na odpowiedzialnego patogena (np. antybiotyki w bakteryjnym zapaleniu mięśnia sercowego).W ostrej fazie wskazane jest leczenie podtrzymujące, w tym odpoczynek.U pacjentów z objawami digoksyna i niektóre leki moczopędne sprzyjają poprawie klinicznej.
Umiarkowaną lub ciężką dysfunkcję serca można wspomóc terapią inotropową, a następnie inhibitorami ACE (na przykład: kaptopril, lizynopryl itp.). Osoby, które nie reagują na konwencjonalną terapię, są kandydatami do leczenia za pomocą urządzeń wspomagających pracę komór, wysokich dawek wazopresorów, krótkich cykli sterydów lub innych leków zmniejszających odpowiedź immunologiczną. Przeszczep serca jest zarezerwowany dla bardzo poważnych pacjentów, których nie można poprawić za pomocą konwencjonalnej terapii. Długotrwałe leczenie zależy od stopnia resztkowego uszkodzenia serca i obecności zaburzeń rytmu serca.

Czytaj więcej: Leki stosowane w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego ”

Rokowanie

Rokowanie zapalenia mięśnia sercowego zależy od przyczyny i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Na przykład u dorosłych z prostym zapaleniem mięśnia sercowego wywołanym przez wirus Coxsackie objawy mogą zacząć ustępować w ciągu kilku tygodni. W innych przypadkach powrót do zdrowia może potrwać kilka miesięcy. Jeżeli choroba zostanie rozpoznana wcześnie, aby można było natychmiast podjąć odpowiednie leczenie wspomagające, rokowanie odległe dla pacjentów jest dobre.

U wielu osób z zapaleniem mięśnia sercowego uszkodzenie mięśnia sercowego ulega poprawie bez leczenia, a nieprawidłowości związane ze stanem stwierdzane w badaniu echokardiograficznym zwykle zanikają.Jednak cięższe postacie mogą stać się przewlekłe lub spowodować trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego, które utrzymuje się nawet po ustąpieniu zapalenie. U tych pacjentów może rozwinąć się kardiomiopatia rozstrzeniowa lub przejść do zaawansowanego stadium niewydolności serca.Niewydolność serca z poszerzeniem lewej komory może mieć dobre rokowanie, natomiast utrata funkcji prawej komory, zatrzymanie akcji serca i towarzyszące komorowe zaburzenia rytmu serca z zapaleniem mięśnia sercowego wiążą się z niekorzystnym rokowaniem .