Ogólność
Martwica kości oznacza śmierć tkanki kostnej.
Wbrew temu, co wielu uważa, kość jest żywą tkanką, która potrzebuje krwi i tlenu, jeśli ich brakuje, komórki, z których jest ona zbudowana, ulegają przedwczesnej śmierci i dochodzi do martwicy kości.
Rycina: RTG stawu barkowego, zdjęcie po prawej przedstawia proces martwicy kości głowy kości ramiennej i panewki stawu łopatkowego Ze strony: www.drlox.com
Może prowadzić do miejscowych złamań, a w najcięższych przypadkach do zapadnięcia się zajętej kości.
Istnieje wiele czynników, które mogą wywołać proces martwicy kości, w tym uraz stawów, nadużywanie leków kortykosteroidowych, alkoholizm, anemia sierpowata itp.
Ogólnie rzecz biorąc, dotyczy to głównie nasad kości długich, tj. końcowych odcinków kości, takich jak kość udowa, piszczelowa lub kość ramienna, zajmujących odpowiednie stawy.
Ból i słaba czynność stawów to główne objawy martwicy kości.
Terapia składa się z różnych środków, zarówno zachowawczych, jak i chirurgicznych. Aby uniknąć komplikacji, dobrze jest natychmiast interweniować.
Co to jest martwica kości?
Martwica kości to śmierć tkanki kostnej z powodu braku lub niedostatecznego dopływu krwi, znana również jako martwica jałowa, martwica kości lub zawał kości, która powoduje pojawienie się drobnych złamań w zajętym odcinku kostnym; w większości przypadków ciężka martwica kości może nawet doprowadzić do zapadnięcia się kości.
EPIDEMIOLOGIA
Martwica kości może dotknąć każdego, jednak według niektórych badań statystycznych częściej występuje u mężczyzn w wieku od 30 do 60 lat.
Powoduje
Dopływ krwi do określonej części kości może być osłabiony przez:
- Uraz pobliskiego stawu. Urazami stawu, które najczęściej powodują martwicę kości, są skręcenia kolana, zwichnięcia barku lub biodra, skręcenia stawu skokowego itp.
- Radioterapia leczenia raka (radioterapia). Promieniowanie jonizujące stosowane w leczeniu nowotworów może mieć nieprzyjemne skutki uboczne; obejmują one również osłabienie kości i uszkodzenie naczyń krwionośnych, które zaopatrują tkankę kostną i utrzymują ją przy życiu.
- Anemia sierpowata – W tej chorobie czerwone krwinki mają szczególny kształt, co sprawia, że przepływ krwi w najmniejszych naczyniach krwionośnych jest nieprawidłowy. Skutkuje to słabym krążeniem krwi i brakiem odżywienia niektórych tkanek, w tym kości.
- Nadużywanie alkoholu.W naczyniach krwionośnych osób pijących dużo alkoholu powstają złogi tłuszczu, które uniemożliwiają swobodny przepływ krwi.Te złogi, na dłuższą metę, mogą całkowicie zatkać kaliber naczyń i powodować epizody martwicy kości .
- Długotrwałe i/lub wysokie dawki leków kortykosteroidowych i bisfosfonianowych. Kortykosteroidy są silnymi środkami przeciwzapalnymi, natomiast bisfosfoniany są lekami stosowanymi w osteoporozie. Te pierwsze, przyjmowane w nadmiernych dawkach, mogą powodować różne skutki uboczne, w tym nagromadzenie tłuszczu w naczyniach i ich niedrożność (uwaga: proces jest bardzo podobny do tego, co dzieje się w przypadku nadużywania alkoholu).
Z drugiej strony, te ostatnie, przyjmowane w dużych dawkach, mogą powodować proces martwicy kości szczęki (uwaga: mechanizm patofizjologiczny bisfosfonianów nie został jeszcze w pełni wyjaśniony).
Ponadto, według niektórych badań, są bardziej narażeni na martwicę kości:
- Osoby cierpiące na szczególne schorzenia, takie jak cukrzyca, AIDS, toczeń rumieniowaty układowy, tzw. choroba dekompresyjna, nadciśnienie, choroba Gauchera, zakrzepica tętnicza, zator tętnicy i reumatoidalne zapalenie stawów.
- Osoby, które przeszły przeszczep narządu lub są poddawane dializie z powodu poważnej choroby nerek.
Wreszcie niewielka liczba osób z martwicą kości rozwija problem bez konkretnego powodu. W takich sytuacjach mówimy o idiopatycznej martwicy kości.
Objawy i powikłania
Więcej informacji: Objawy martwicy kości
Bardzo często we wczesnych stadiach osteonekroza okazuje się bezobjawowa (tj. nie powoduje wyraźnych objawów), a następnie z czasem staje się przyczyną nietypowego bólu i złamań.
W najcięższych stadiach (powikłaniach) martwicza kość całkowicie ustępuje (zapada się).
Jeśli śmierć tkanki kostnej dotyczy również stawu (bardzo często), może on ulec niepokojącej degeneracji, a nawet utracić swoją funkcjonalność.
Rycina: głowa normalnej kości udowej (po lewej) z martwicą kości (po prawej). Niebieskie naczynia włosowate wskazują na beznaczyniowe pochodzenie procesu, należy również zwrócić uwagę na rozrzedzenie martwiczej tkanki kostnej.Ze strony: www.drlox.com
KTÓRE KOŚCI SĄ NAJBARDZIEJ ZAKUPOWANE?
Kości najbardziej dotknięte martwicą kości to kości długie ludzkiego ciała, takie jak kość udowa (tj. kość udowa) i kość ramienna (tj. kość ramienia).
Dzieje się tak zarówno wtedy, gdy przyczyny są traumatyczne, jak i gdy pacjent nadużywa określonych substancji lub jest dotknięty jednym z zaburzeń zdrowia wymienionych w rozdziale poświęconym przyczynom.
Do złamania, a ostatecznie do zapadnięcia się, dochodzi do nasady kości długich lub końcowych części kości, które uczestniczą w stawach.
KTÓRE STAWY SĄ NAJBARDZIEJ USTERKOWANE?
Stawami najbardziej podatnymi na martwicę kości są kolana, ramiona, kostki, nadgarstki, biodra i szczęka.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Wskazane jest, aby skontaktować się z lekarzem, gdy dana kość lub staw jest dziwnie dotknięta.Jeśli osteonekroza zostanie wcześnie zdiagnozowana, można uniknąć najpoważniejszych powikłań.
Diagnoza
Do zdiagnozowania martwicy kości nie wystarczy badanie fizykalne; w rzeczywistości wiele patologii ma objawy podobne do zawału kości. Stąd konieczność uciekania się do konkretnych testów instrumentalnych.
Trzy najczęściej praktykowane testy to:
- Badanie rentgenowskie Jest przydatne w wykrywaniu zmian kostnych, które występują w zaawansowanych stadiach martwicy kości; w rzeczywistości na początku problem jest rzadko identyfikowany.
Podczas wykonywania zdjęć radiologicznych pacjent narażony jest na minimalną dawkę promieniowania jonizującego. - Skan kości. Poprzez dożylne wstrzyknięcie radiofarmaceutyku pozwala na uzyskanie obrazów dotyczących anatomii i aktywności kości.Jest bardzo czułym badaniem diagnostycznym, ponieważ wyraźnie pokazuje, czy są jakieś zmiany patologiczne, ale jednocześnie jest badaniem niespecyficznym, ponieważ nie wyjaśnia charakteru wyróżnionych zaburzeń.
Ilość stosowanej substancji radioaktywnej jest niewielka, jednak skanowanie kości w czasie ciąży nie jest zalecane. -
Rycina: strzałka wskazuje „martwicę kości głowy kości udowej. Ze strony: radiopaedia.org Magnetyczny rezonans jądrowy (NMR). Wyraźnie pokazuje zmiany kostne, które występują w zaawansowanych stadiach, podczas gdy nie zawsze jest kompleksowa we wczesnych stadiach choroby.
Dużą zaletą MRI jest to, że jest całkowicie nieszkodliwy dla pacjenta.
PROBLEM PÓŹNEJ DIAGNOZY
Często zdarza się, że osteonekroza objawia się objawami i oznakami dopiero w zaawansowanym stadium, kiedy tkanka kostna jest już częściowo naruszona.W takich przypadkach diagnoza jest nieuchronnie późna i może to wpłynąć na skuteczność leczenia.
Leczenie
Aby złagodzić objawy i spowolnić postęp martwicy kości, dostępne są różne leki i niektóre zabiegi zachowawcze, takie jak prosty odpoczynek i fizjoterapia, jednak gdy zawał kości osiąga pewien etap, środki te mogą być nieskuteczne lub niewystarczające. W takich przypadkach konieczne jest uciekanie się do bardziej inwazyjnych zabiegów o charakterze chirurgicznym, takich jak odbarczenie kości, a nawet operacja wprowadzenia protezy stawu.
TERAPIA FARMAKOLOGICZNA
Możliwe leki przepisywane w przypadku martwicy kości to:
- NLPZ lub niesteroidowe leki przeciwzapalne. Stosowane są w celu złagodzenia odczuwania bólu oraz zmniejszenia procesów zapalnych zachodzących w zaatakowanej kości.Najczęściej stosowanym NLPZ jest ibuprofen.
- Niektóre leki na osteoporozę – Badania wykazały, że bisfosfonian alendronianu, zwykle stosowany w osteoporozie, również spowalnia postęp martwicy kości. Należy jednak pamiętać, że leki należące do klasy bisfosfonianów podawane w nadmiarze powodują szereg skutków ubocznych, w tym martwicę kości szczęki.
- Leki obniżające poziom cholesterolu. Leki te, poprzez zmniejszenie ilości lipidów we krwi, są podawane w celu poprawy krążenia krwi w naczyniach, które spowodowały martwicę kości.
- Antykoagulanty. Zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i umożliwiają lepsze krążenie krwi, nawet w naczyniach związanych z martwicą kości.
ODPOCZYNEK I FIZJOTERAPIA
Odpoczynek jest niezbędny, aby uniknąć dalszego obciążania cierpiącej kości i / lub stawu. W przypadku martwicy kości stawu biodrowego lub kolanowego przez pewien czas zaleca się używanie kul.
Z drugiej strony fizjoterapia jest szczególnie przydatna, gdy zawał kości zmniejszył ruchomość stawu.
TERAPIA CHIRURGICZNA
Chirurgia jest stosowana, gdy martwica kości jest w bardzo zaawansowanym stadium, więc nie można jej leczyć w żaden inny sposób.Oto dostępne zabiegi chirurgiczne:
- Dekompresja kości. Polega na usunięciu chorej części kości w celu pobudzenia pozostałej zdrowej części do regeneracji nowej tkanki kostnej.
- Przeszczep kości. Polega na zastąpieniu chorego odcinka kostnego fragmentem kości pobranym ze zdrowej części ciała (autoprzeszczep) lub od dawcy.
- Osteotomia. Polega na rozcięciu chorej kości, usunięciu niektórych jej fragmentów w celu ponownego rozłożenia, na wciąż zdrowej części kości, ciężaru ciążącego na obszarze martwiczym.Aby móc wykonać osteotomię, oczywiście kość musi mieć jeszcze obszary żywe i mocna tkanka.
- Proteza stawu. Jest to interwencja w najcięższych przypadkach, w których doszło do załamania kości, są to interwencje protez biodrowych, protez kolanowych i tak dalej.
Zapobieganie
Zapobieganie osteonekrozie spowodowanej pewnymi schorzeniami wcale nie jest łatwe.
Jednak ważne może być ograniczenie spożycia alkoholu, utrzymywanie niskiego poziomu cholesterolu we krwi, a w przypadku przyjmowania kortykosteroidów ścisłe przestrzeganie dawek zalecanych przez lekarza.
Rokowanie
Późna terapia lub brak leczenia sprawiają, że rokowanie jest negatywne, ponieważ martwica kości jest problemem przewlekle zwyrodnieniowym powodującym niepełnosprawność.
