Ćwiczenia i otyłość

Pod redakcją dr Stefano Casali

»Dynamika tkanki tłuszczowej

W szóstym miesiącu życia stanowi 25% masy ciała.

Do końca okresu dojrzewania, rzadko nawet w wieku dorosłym, wzrost masy tłuszczowej determinowany jest przerostem adipocytów.

Zjawisko to związane jest z wielkością komórek tłuszczowych, które po osiągnięciu krytycznego rozmiaru (hipertrofia) stymulują powstawanie nowych adipocytów z adipoblastów (hiperplazja).

Liczba komórek tłuszczowych nie może się już zmniejszać, nawet przy utracie wagi; w ten sposób określa się odporność na utratę wagi.

Dlatego u osoby dorosłej główny mechanizm utraty tkanki tłuszczowej polega na zmniejszeniu objętości, a nie liczby pojedynczych adipocytów.

Osoba, która stała się otyła przed końcem okresu dojrzewania, a następnie straciła na wadze, a nawet wróciła do normy, nadal ma większą liczbę komórek tłuszczowych.

»Hormony i tkanka tłuszczowa

Testosteron: zmniejsza wielkość adipocytów poprzez promowanie lipolizy.

Estrogeny: działanie kontrowersyjne (lipolityczne? Lipogenetyczne?).

Progesteron: warunkuje wzrost zarówno liczby, jak i objętości komórek lipidowych w dolnej części ciała (biodra, uda, nogi).

Insulina: wspomaga lipogenezę, hamuje lipolizę i jest w stanie zwiększyć zarówno wielkość, jak i liczbę adipocytów.

Hormony tarczycy: w dużych dawkach działają lipolitycznie, zwiększając wydatkowanie energii.

Katecholaminy i GH: działanie lipolityczne.

Kortyzol: zwiększa objętość adipocytów w centralnej części ciała.

"Siedzący tryb życia

Efekt automatyzacji technologicznej.

Aktywność fizyczna tylko w weekendy.

Hipotonia i hipotrofia mięśni (sarkopenia).

Przewlekła psycho-astenia.

Paramorfizmy: Gibbo, hiperlordoza lędźwiowa, koślawość kolana, płaskostopie, wiotkość więzadeł.
Wysokie FM/FFM, otyłość w okolicy lędźwiowej, hipotermia, zmniejszony wydatek energetyczny.
Niewydolność żylna, zatrzymanie płynów, tachykardia wysiłkowa, niedociśnienie ortostatyczne.

»Psychologiczne aspekty podmiotu otyłego w odniesieniu do aktywności fizycznej

Świadomość własnej nieadekwatności.

Słaby poziom sprawności fizycznej.

Zawstydzony, aby pokazać swoją sylwetkę.

Słaba koordynacja i zręczność w ruchu.

Strach przed konfrontacją.

Naturalna skłonność do hipokinezji i siedzący tryb życia.

Chęć osiągnięcia pełnej sprawności fizycznej.

Pragnienie reintegracji w „efektywne” społeczeństwo.

»Patologie związane z otyłością

Cukrzyca.

Nadciśnienie.

Dyslipidemia.

Choroba niedokrwienna serca.

Brak miesiączki i brak jajeczkowania.

Rak endometrium.

Hipogonadyzm.

Kamica żółciowa i stłuszczenie wątroby.

Niewydolność oddechowa.

Osteoarteopatie.

»Ograniczenia fizjologiczne podmiotu otyłego

Zmniejszona funkcja sercowo-oddechowa.

Skłonność do kwasicy oddechowej (> CO2 we krwi).

Ograniczenia funkcjonalne aparatu mięśniowo-więzadłowego.

Anomalie postawy (u młodych osób): koślawe kolano, hiperlordoza lędźwiowa, kifoza szyjna. dor.

Zespoły bólowe stawów (u dorosłych): gonartroza, koksartroza, meniskopatie, lumbago, dyskopatie.

Flebopatie kończyn dolnych.

Przepukliny pachwinowe, podudziowe i nadbrzusza.

»Charakterystyka anatomiczna osoby otyłej

Zwiększony stosunek FM / FFM.

Zwiększony tłuszcz brzuszny i mięśniowy.

Zmniejszona wydajność włókien mięśniowych II-a w porównaniu do II-b.

Zmniejszony przepływ kapilarny mięśni.

»Charakterystyka metaboliczna podmiotu otyłego

Zwiększony krążący FFA.

Zmniejszona beta-oksydacja lipidów i zwiększona liczba jałowych cykli.

Hiperinsulinemia z insulinoopornością.

Zwiększona glikogenoliza.

Zmniejszona wątrobowa synteza glikogenu.

Normalne utlenianie glukozy tylko przy wysokim poziomie insuliny.

Skłonność do hiperglikemii.

»Charakterystyka bioenergetyczna osoby otyłej

TEE = REE + TEF + EEE

TEE: wydatek energetyczny w ciągu 24 godzin.
REE: wydatek energetyczny w spoczynku.
TEF: termogeneza żywności.
EEE: operacyjne wydatki na energię.

»Wydatki na energię w spoczynku (REE): (od 65% do 75% TEE)
(mierzalne kalorymetrią)

Wzrost o 16% u osób otyłych w porównaniu z normalną wagą.

Normalny lub obniżony, jeśli weźmiemy pod uwagę tylko aktywną metabolicznie masę

(Kcal REE / Kg FFM: wskaźnik efektywności metabolicznej).

»Operacyjny wydatek energii (EEE): 20 - 30% TEE
(mierzalne w komorze metabolicznej)

Zwiększony w temacie otyłości.

Główne wyznaczniki:

Rodzaj, intensywność i czas trwania ćwiczeń fizycznych.
Stopień wytrenowania i napięcie mięśniowe.

Stopień otyłości.
Genetyka.
Współczulny układ nerwowy.