Zwichnięcie barku

Co to jest zwichnięcie barku?

Zwichnięcie barku to uraz układu mięśniowo-szkieletowego, charakteryzujący się trwałym uwolnieniem głowy kości ramiennej z panewki stawu łopatkowego, które zwykle mieści się w tzw. stawie łopatkowo-ramiennym.

Zwichnięcie barku jest również nazywane zwichnięciem stawu ramiennego.

Staw barkowy: krótki przegląd

Ramię jest niezwykle skomplikowanym obszarem ludzkiego ciała, ponieważ składa się z zestawu 5 stawów, z których główny nazywa się scapolomeral lub glenomeral, ponieważ łączy głowę kości ramiennej z jamą panewkową łopatka.

Połączenie tych pięciu stawów, obsługiwanych przez liczne grupy mięśniowe (w sumie dwadzieścia sześć mięśni), sprawia, że ​​staw barkowy jest „najbardziej mobilnym” stawem w naszym ciele. Cała ta mobilność pozwala na wykonywanie bardzo skomplikowanych ruchów, ale zmniejsza stabilność całego regionu. Staw barkowy jest jednak chroniony przez liczne stabilizujące struktury anatomiczne prowadzone przez mięśnie i ścięgna tworzące mankiet rotatorów.

Co to jest zwichnięcie?

Zwichnięcie lub zwichnięcie jest traumatycznym wydarzeniem, które powoduje utratę wzajemnych relacji między głowami stawów „stawu. Ześlizgiwanie się chrząstki na dwóch końcach kości jest dozwolone przez przynajmniej częściowe zerwanie torebki i stabilizujących więzadeł artykulacja. Czasami urazy te są związane z urazami chrząstki stawowej, naczyń, kości, skóry (odsłonięte zwichnięcie) i nerwów.

Dyslokacje dzielą się na całkowite i niekompletne. W pierwszym przypadku istnieje wyraźne oddzielenie dwóch powierzchni stawowych, podczas gdy w drugim główki kości pozostają częściowo ze sobą w kontakcie. W obu przypadkach wymagana jest interwencja z zewnątrz, aby przywrócić dwie powierzchnie złącza na swoje miejsce.

Rodzaje zwichnięć barku

Istnieją dwa rodzaje zwichnięć barku:

• Przednie zwichnięcie barku, w którym głowa kości ramiennej wystaje z jamy panewkowej barku poruszając się do przodu i w dół w stosunku do jego pozycji fizjologicznej, oraz
• Tylne zwichnięcie barku, w którym głowa kości ramiennej wystaje z jamy panewkowej barku poruszając się do tyłu w stosunku do pozycji fizjologicznej.

Najczęstszym rodzajem zwichnięcia barku jest przednie zwichnięcie barku: charakteryzuje ono 95% wszystkich przypadków zwichnięcia barku. Spośród dwóch możliwych typów zwichnięcia barku najbardziej złożonym do leczenia jest zwichnięcie tylne.

Konsekwencja zwichnięcia barku

Zwichnięcie barku może spowodować pęknięcie wielu struktur anatomicznych (więzadeł, kości, skóry, chrząstki stawowej, mięśni i torebki). W szczególności około 90% zwichnięć przednich towarzyszy odwarstwieniu obrąbka stawowego, pewnego rodzaju pieczęci, która umożliwia przesuwanie się kości ramiennej po jamie łopatki o tej samej nazwie.

Po urazie ta chrzęstna warga ma tendencję do samoistnej zmiany położenia i gojenia, ale czasami przyjmuje zepsutą pozycję, która zmniejsza jej funkcjonalność. Stan ten, zwany zmianą Bankarta, jest jedną z najczęstszych przyczyn nawracających zwichnięć iz tego powodu, zwłaszcza u młodszych osób, jest często leczony chirurgicznie.

Zwichnięciu może również towarzyszyć pęknięcie głowy kości ramiennej, która jest gwałtownie dociskana do przedniego brzegu jamy panewkowej (uraz Hilla Sachsa).Złamanie to również zwiększa ryzyko nawrotowych zwichnięć, ale występuje częściej u osób starszych niż u młodych.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zwichnięcie barku jest dość częstym urazem w sportach kontaktowych, takich jak hokej, koszykówka, rugby, baseball, narciarstwo i zapasy.Stan ten występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet (9:1) oraz u osób młodych w porównaniu z osobami starszymi.

Mechanizmy uszkadzania są różne, ale wszystkie można przypisać silnemu traumatycznemu wydarzeniu, które powoduje przemieszczenie kości ramiennej z jej naturalnego położenia:

• Opadnij na podparcie na odwróconym ramieniu (kiedy upadasz, masz tendencję do obracania ramienia na zewnątrz, aby stworzyć solidny punkt podparcia, chroniący resztę ciała)
• Ciężki uraz ramienia i przywodziciela wewnątrzrotacyjnego (tylne zwichnięcie)
• Upadek na boczną stronę barku
• Brudny ruch ramienia nad głową (rzuty w baseball)
• Gwałtowne szarpnięcie ramienia do tyłu i na zewnątrz przez przeciwnika
• Gwałtowne zderzenie barku z przeszkodą lub przeciwnikiem
• Wrodzona nadmierna wiotkość (naturalna predyspozycja do „niestabilności) lub nabyta (po poprzednim zwichnięciu)
• Przewlekła niezdolność barku z powodu przetrenowania (przewlekłe przeciążenie mięśni stabilizujących)

Objawy

• Niemożność poruszania się
• Ramię pozostaje zwisające, obrócone na zewnątrz i blisko ciała (uraz przednia)
• Gwałtowny i denerwujący ból
• Przy badaniu palpacyjnym bark traci charakterystyczną krągłość

Diagnoza

Rozpoznanie zwichnięcia jest często dość natychmiastowe, ponieważ uszkodzenie stawu jest widoczne gołym okiem lub w inny sposób wyczuwalne. Jednak, aby uzyskać pełny obraz kliniczny, przed repozycjonowaniem dobrze jest poddać się badaniom diagnostycznym, takim jak prześwietlenie rentgenowskie i rezonans magnetyczny. Testy te są w stanie uwidocznić wszelkie powikłania (złamania kości, urazy naczyń, nerwów itp.). Badanie radiologiczne zostanie następnie powtórzone po operacji repozycjonowania w celu sprawdzenia ustawienia stawu.W przypadku, gdy chcesz prawidłowo podkreślić tylną zmianę, konieczne jest zastosowanie specjalnych technik radiologicznych.

Leczenie i rehabilitacja

Jak wszystkie skręcenia, zwichnięcie barku wymaga również szybkiej redukcji (repozycji) operacji. Manewr ten musi być wykonywany wyłącznie przez lekarza, zwykle po prześwietleniu RTG.Często operacja ta wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym w celu ograniczenia bólu.

Po przestawieniu kości ramiennej w jej fizjologicznej pozycji i wykonaniu drugiego zdjęcia RTG ramię unieruchamia się za pomocą ortezy, która utrzymuje je przy ciele przez co najmniej jeden lub dwa tygodnie (najczęściej w rotacji wewnętrznej z przedramieniem). przyleganie do ciała, nawet jeśli według niektórych ostatnich badań unieruchomienie w rotacji zewnętrznej, nawet jeśli jest to niewygodne, byłoby bardziej skuteczne).

Szczególnie w przypadku kontuzji nawracających zaleca się rozpoczęcie wczesnych ćwiczeń mobilizacyjnych związanych z kolejnym programem wzmacniającym mięśnie. Z drugiej strony u młodych sportowców istnieje tendencja do przedłużania bezruchu, aby sprzyjać całkowitemu wygojeniu uszkodzonych struktur anatomicznych, jednak nawet w tych przypadkach ważne jest regularne wykonywanie wczesnych ćwiczeń mobilizacyjnych nadgarstka, ręki i łokcia. .

Statystycznie szanse na nawrotowe zwichnięcia barku są wyższe u pacjentów poniżej 30 roku życia (około 80% przypadków).Powyżej tego wieku szanse na przyszłe zwichnięcie znacznie się zmniejszają.

Również z tego powodu leczenie rehabilitacyjne różni się w zależności od „wieku pacjenta, nasilenia zwichnięcia i nawrotu patologii. W rzeczywistości fundamentalne znaczenie ma unikanie nowych epizodów zwichnięcia, ponieważ przy każdym nowym zwichnięciu istnieje ryzyko uszkodzenia struktury znacznie się zwiększają”. Ważne anatomiczne. Z tego powodu operacja staje się niemal obowiązkowa w przypadku częstych zwichnięć.

Zaniedbane zwichnięcie może z upływem czasu powodować zjawiska zwyrodnieniowe chrząstki stawowej lub w każdym razie poważnie zaburzyć funkcjonalność barku (ból, brak siły, zmiany wrażliwości).

Z tego powodu i aby przeciwdziałać niebezpieczeństwu nowych epizodów zwichnięć u młodych sportowców, często przeprowadza się artroskopową repozycjonowanie obrąbka stawowego i więzadeł stawowych (artroskopia barku). Wyniki interwencji są zazwyczaj bardzo dobre, biorąc pod uwagę, że około 95% pacjentów powraca do normalnych zajęć sportowych i codziennych aktywności bez nowych zwichnięć.Skuteczność tej interwencji jest porównywalna z tradycyjną techniką otwartą, co dodatkowo zmniejsza ryzyko nawrotów. ale jest raczej inwazyjny. Czas gojenia po zabiegu wynosi średnio od 45 do 180 dni, natomiast w przypadku leczenia zachowawczego lekką aktywność fizyczną można podjąć już 2-4 tygodnie po urazie.

Więcej informacji: The Frozen Shoulder