Zastawka trójdzielna

Ogólność

Między prawym przedsionkiem a prawą komorą serca znajduje się zastawka trójdzielna, której zadaniem jest regulowanie przepływu krwi przez otwór łączący te dwa przedziały serca.

Kilka odniesień do anatomii serca

Przed przystąpieniem do opisu zastawki trójdzielnej warto przypomnieć niektóre cechy narządu, w którym się znajduje: serce.

Serce jest nierównym, pustym narządem zbudowanym z mimowolnie prążkowanej tkanki mięśniowej. Jego główną funkcją jest przemieszczanie krwi w naczyniach; z tego powodu jest porównywalna do pompy, która kurcząc się, popycha krew w kierunku różnych tkanek i narządów. Ma kształt przypominający odwróconą piramidę. W momencie narodzin serce waży 20-21 g, w wieku dorosłym osiąga 250 g u kobiet i 300 g u mężczyzn Serce znajduje się w klatce piersiowej, na poziomie przedniego śródpiersia, spoczywa na przeponie i jest lekko przesunięte w lewo, otoczone jest osierdziem, surowiczo-włóknistym workiem, który ma za zadanie chronić je i ograniczać jego rozciągliwość.Ściana serca składa się z trzech nałożonych na siebie tunik, które od zewnątrz do wewnątrz zabierają Nazwa:

• Epikardia. Jest to warstwa najbardziej zewnętrzna, stykająca się bezpośrednio z surowiczym osierdziem. Składa się z powierzchniowej warstwy komórek mezotelialnych, która spoczywa na leżącej pod spodem warstwie gęstej tkanki łącznej, bogatej we włókna elastyczne.
• Miokardium. Jest to środkowa warstwa zbudowana z włókien mięśniowych. Komórki mięśnia sercowego nazywane są miokardiocytami. Od tego zależy zarówno skurcz serca, jak i grubość ściany serca. Niezbędne jest prawidłowe zaopatrzenie i unerwienie mięśnia sercowego, odpowiednio przez sieć naczyniową i nerwową.
• Wsierdzie. Jest to wyściółka jam serca (przedsionków i komór), składająca się z komórek śródbłonka i włókien elastycznych. Aby oddzielić go od mięśnia sercowego, znajduje się cienka warstwa luźnej tkanki łącznej.

Wewnętrzną budowę serca można podzielić na dwie połowy: prawą i lewą. Każda część składa się z 2 odrębnych wnęk lub komór, zwanych przedsionkami i komorami, w których przepływa krew.

Przedsionek i komora każdej połówki znajdują się odpowiednio jedna nad drugą Po prawej stronie znajduje się prawy przedsionek i prawa komora; po lewej stronie znajduje się lewy przedsionek i lewa komora.Aby wyraźnie podzielić przedsionki i komory na dwie połówki, znajdują się odpowiednio przegroda międzyprzedsionkowa i międzykomorowa.Chociaż przepływ krwi w prawym sercu jest oddzielony z lewej strony obie strony serca kurczą się w skoordynowany sposób: najpierw kurczą się przedsionki, potem komory.

Przedsionek i komora tej samej połowy są ze sobą połączone, a otwór, przez który przepływa krew, jest kontrolowany przez zastawkę przedsionkowo-komorową.Funkcją zastawek przedsionkowo-komorowych jest zapobieganie cofaniu się krwi z komory w kierunku przedsionek zapewniający jednokierunkowy przepływ krwi.Zastawka mitralna należy do lewej połowy i kontroluje przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory.Zastawka trójdzielna znajduje się jednak między przedsionkiem a komorą prawej strony serca.
W jamach komorowych, zarówno prawej, jak i lewej, znajdują się dwie inne zastawki, zwane zastawkami półksiężycowymi. W lewej komorze znajduje się zastawka aortalna, która reguluje przepływ krwi w kierunku lewa komora-aorta; w prawej komorze powstaje zastawka płucna, która kontroluje przepływ krwi w kierunku prawa komora-tętnica płucna. Podobnie jak zastawki przedsionkowo-komorowe, one również muszą gwarantować jednokierunkowy przepływ krwi.
Naczynia zasobne, czyli te, które doprowadzają krew do serca, „wypływają” do przedsionków. Dla lewego serca obfitymi naczyniami są żyły płucne. Dla prawego serca dopływami są żyła główna górna i żyła główna dolna.
Naczynia ściekowe, to znaczy te, które powodują przepływ krwi z serca, odchodzą od komór i są dokładnie tymi kontrolowanymi przez opisane zastawki. Dla lewego serca naczyniem wypływowym jest aorta, a dla prawego serca wypływem jest tętnica płucna.

Krążenie krwi, które widzi serce jako bohatera, jest następujące. Krew bogata w dwutlenek węgla i uboga w tlen dociera do prawego przedsionka przez wydrążone żyły, które właśnie zaopatrują narządy i tkanki ciała.Z przedsionka krew dociera do prawej komory i przedostaje się do tętnicy płucnej. przepływ krwi dociera do płuc w celu dotlenienia i pozbycia się dwutlenku węgla. Po tej operacji natleniona krew wraca do serca, w lewym przedsionku, przez żyły płucne, z lewego przedsionka przechodzi do lewej komory, gdzie zostaje wepchnięta do aorty, czyli głównej tętnicy ludzkiego ciała. . W aorcie krew przepływa do wszystkich narządów i tkanek, wymieniając tlen z dwutlenkiem węgla. Zubożona w tlen krew dostaje się do układu żylnego, aby ponownie wrócić do serca, w „prawym przedsionku, aby się naładować”. więc powtarza się nowy cykl, taki sam jak poprzedni.

Ruchy wykonywane przez krew następują po fazie relaksacji, po której następuje faza skurczu mięśnia sercowego, czyli mięśnia sercowego. Faza relaksacji nazywa się rozkurczem; faza skurczu nazywa się skurczem.

• Podczas rozkurczu:
• Mięśnie sercowe przedsionków i komór, zarówno po prawej, jak i po lewej stronie, są rozluźnione.
• Zastawki przedsionkowo-komorowe są otwarte.
• Półksiężycowate zastawki komór są zamknięte
• Krew przepływa naczyniami dopływowymi najpierw do przedsionka, a następnie do komory.Przeniesienie krwi nie odbywa się w całości, ponieważ część pozostaje w przedsionku.

• Podczas skurczu:
• Następuje skurcz mięśnia sercowego. Zaczynają się przedsionki, a następnie komory. Dokładniej mówimy o skurczu przedsionków i skurczu komorowym:
  • Ilość krwi, która pozostała w przedsionkach, jest wpychana do komór.
  • Zastawki przedsionkowo-komorowe zamykają się, zapobiegając cofaniu się krwi do przedsionków.
  • Zastawki półksiężycowate otwierają się, a mięśnie komór kurczą się.
  • Krew jest wtłaczana do odpowiednich naczyń odpływowych: żył płucnych (prawe serce), jeśli ma się dotlenić; aorta (lewe serce), jeśli musi dotrzeć do tkanek i narządów.
  • Zastawki półksiężycowate zamykają się ponownie po przepłynięciu przez nie krwi.

Rozkurcz i skurcz zmieniają się podczas krążenia krwi, a zachowania struktur serca, niezależnie od tego, czy krew znajduje się w prawej czy lewej połowie serca, są takie same.
Aby uzupełnić ten przegląd serca, należy wspomnieć o dwóch innych ważnych tematach. Pierwsza dotyczy tego, jak i gdzie powstaje sygnał nerwu skurczowego mięśnia sercowego. Drugi dotyczy układu naczyniowego zaopatrującego serce.
Impuls nerwowy, który powoduje skurcz serca, pochodzi z samego serca. W rzeczywistości mięsień sercowy jest szczególną tkanką mięśniową, obdarzoną zdolnością do samokurczenia. Innymi słowy, miokardiocyty są w stanie samodzielnie generować nerw impuls do skurczu. Z drugiej strony inne mięśnie prążkowane w ludzkim ciele potrzebują sygnału z mózgu, aby się skurczyć. Jeśli sieć nerwowa, która przewodzi ten sygnał, zostanie przerwana, mięśnie te nie poruszają się. Z drugiej strony serce ma naturalny rozrusznik serca na połączeniu między żyłą główną górną a prawym przedsionkiem, zwanym węzłem zatokowo-przedsionkowym (węzeł SA), który stymuluje skurcz serca u pacjentów cierpiących na określone choroby serca. Aby prawidłowo przewodzić impuls nerwowy, zrodzony w węźle SA, do komór, mięsień sercowy ma inne kluczowe punkty: kolejno generowany sygnał przechodzi przez węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV), wiązkę His i włókna Purkinjego.
Utlenienie komórek serca odbywa się w lewej i prawej tętnicy wieńcowej, wychodzą one z aorty wstępującej. Ich nieprawidłowe działanie skutkuje chorobą niedokrwienną serca. Niedokrwienie jest stanem patologicznym charakteryzującym się brakiem lub niedostatecznym dopływem krwi do tkanki.Po wymianie tlenu z tkankami serca krew wchodzi do układu żylnego żył sercowych i zatoki wieńcowej, a tym samym powraca do prawego przedsionka Cała sieć naczyniowa serca znajduje się na powierzchni mięśnia sercowego, aby uniknąć ich zwężenia w momencie skurczu mięśnia sercowego; sytuacji, to drugie, które zmieniłoby przepływ krwi.

Funkcja i anatomia zastawki trójdzielnej

Zastawka trójdzielna znajduje się w otworze łączącym prawy przedsionek i prawą komorę serca. Jest jedną z dwóch zastawek przedsionkowo-komorowych serca, obok zastawki mitralnej. Umożliwia jednokierunkowy przepływ krwi między przedsionkiem a komorą. W rzeczywistości w czasie skurczu przedsionka prawe przedsionek kurczy się i wypycha krew przez otwarty otwór zastawki do komory. W momencie skurczu komór zastawka trójdzielna zamyka się, zapobiegając refluksowi. Powierzchnia ujścia zastawki trójdzielnej wynosi 7-8 cm2.
Mechanizm otwierania i zamykania zależy od gradientu ciśnienia, czyli różnicy ciśnień, występującej między przedziałem przedsionkowym i komorowym. W rzeczy samej:

• Kiedy krew dostanie się do przedsionka i zaczyna się skurcz przedsionkowy, ciśnienie w przedsionku jest wyższe niż komorowe. W tych warunkach zawór jest otwarty.
• Kiedy krew dostaje się do komory, ciśnienie w komorze jest wyższe niż w przedsionku.W tych warunkach zastawka zamyka się, zapobiegając refluksowi.

Te dwie sytuacje są wspólne dla obu zastawek przedsionkowo-komorowych serca.

Konstrukcja zastawki trójdzielnej składa się z:

• Pierścień zaworowy o kształcie obwodowym, wyznacza otwór zaworu.
• Trzy klapki, czyli guzki (stąd nazwa zastawki trójdzielnej). Na podstawie ich położenia guzki dzieli się na przegrodowe, dolne i przednio-górne. Na krawędziach płatów znajdują się szczególne struktury anatomiczne, spoidła, które sprzyjają zamknięciu ujścia.Guzki zbudowane są z tkanki łącznej bogatej w włókna kolagenowe i elastyczne.Nie mają bezpośredniego układu naczyniowego, a nawet , kontrole, równie bezpośrednie, typu nerwowego i mięśniowego.
• Mięśnie brodawkowate. Stanowią przedłużenie mięśnia sercowego komory i zapewniają stabilność krótkim ścięgnom.
• Sznury ścięgien. Służą do łączenia klapek zastawki z mięśniami brodawkowatymi. Ponieważ pręty parasola uniemożliwiają jej obracanie się na zewnątrz przy silnym wietrze, sznury ścięgien uniemożliwiają wepchnięcie zastawki do przedsionka podczas skurczu komorowego.

Prawidłowe funkcjonowanie tych elementów zaworu wymaga znacznej synergii. „Anomalia morfologiczna może zaburzyć prawidłowy mechanizm otwierania-zamykania zastawki, który, jak pamiętamy, jest pasywnym zdarzeniem zależnym od nacisku (ani mięśnie brodawkowate, ani ścięgna nie są w stanie aktywnie otwierać i zamykać zastawek przedsionkowo-komorowych)

Patologie

Najczęstsze patologie, które mogą wpływać na zastawkę trójdzielną to:

• Zwężenie zastawki trójdzielnej. Jest to zwężenie ujścia zastawki, spowodowane zrostem spoidł lub zmianą morfologiczną strun ścięgien.
• Niewydolność trójdzielna. Uszkodzenie następuje na poziomie jednego z elementów konstrukcyjnych zastawki: guzków, pierścienia zastawkowego, strun ścięgnistych i mięśni brodawkowatych.