Definicja
Termin „żylaki przełyku” odnosi się do patologii charakteryzującej się „nieprawidłowym rozszerzeniem żył zlokalizowanych w dolnej części przełyku, typowym stanem pacjentów z ciężką chorobą wątroby. Po pęknięciu żylaki przełyku mogą powodować zagrażające życiu krwawienie i krwotok.
Powoduje
Żylaki przełyku są częstą konsekwencją nadciśnienia wrotnego, które z kolei jest wtórne do marskości wątroby i alkoholowego zapalenia wątroby. Inne przyczyny związane z powstawaniem żylaków przełyku to: infestacje pasożytnicze (np. schistosomatoza), zmiany blizny wątrobowej oraz zakrzepica odpowiedzialna za niedrożność żyły wrotnej.
Objawy
Oprócz trudności w połykaniu żylaki przełyku nie zaczynają się od żadnych szczególnych objawów, z wyjątkiem krwawych; w tym ostatnim przypadku krwotok może powodować krwawe wymioty (pacjent wymiotuje krwią), smoliste i czarne stolce, aw ciężkich przypadkach wstrząs. Oczywiście, gdy żylaki przełyku są wynikiem choroby wątroby (marskości), pacjent będzie również skarżył się na wszystkie objawy leżącej u ich podłoża patologii.
Informacje na temat żylaków przełyku — leki stosowane w leczeniu żylaków przełyku nie mają na celu zastąpienia bezpośredniej relacji między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze skonsultuj się z lekarzem i / lub specjalistą przed zażyciem żylaków przełyku - leków stosowanych w leczeniu żylaków przełyku.
Leki
Krwawienie z żylaków przełyku wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej: szacuje się, że w rzeczywistości co piąty pacjent dotknięty epizodami krwawienia nie jest w stanie przezwyciężyć choroby. Istnieją leki i procedury medyczne, które mogą zatrzymać krwawienie spowodowane żylakami przełyku: mówimy o bardzo ważnych terapiach nie tylko w leczeniu problemu, ale także w zapobieganiu powikłaniom.
Wybór leków i procedur medycznych wyraźnie zależy od stopnia zaawansowania żylaków przełyku i ryzyka krwawienia: te aspekty są oceniane za pomocą testu diagnostycznego przełykowo-gastro-duodenoskopowego.
W niektórych przypadkach pacjent jest poddawany alternatywnym terapiom, przydatnym w unikaniu krwawienia z zewnątrz:
- podwiązanie żylaków przełyku
- skleroterapia (wstrzyknięcie leku zwężającego naczynia krwionośne do krwawiącej żyły, przydatnego w promowaniu powstawania skrzepów w żylakach)
U niektórych pacjentów krwawienie spowodowane pęknięciem żylaków przełyku wymaga przetoczenia krwi, w skrajnych przypadkach, zwłaszcza w przypadku żylaków przełyku związanych z ciężką marskością wątroby, konieczne jest działanie zmniejszające ciśnienie wewnątrz żył; jest to możliwe dzięki stworzeniu sztucznego mostka żylnego, który kieruje krew z żyły wrotnej do żyły głównej lub żyły nerkowej (osiąga się dekompresję żyły wrotnej)
.
Poniżej przedstawiono klasy leków najczęściej stosowanych w terapii żylaków przełyku oraz kilka przykładów specjalizacji farmakologicznych; do lekarza należy wybór najbardziej odpowiedniej substancji czynnej i dawki dla pacjenta, w oparciu o ciężkość choroby, stan zdrowia pacjenta i jego reakcję na leczenie:
Nieselektywne beta-adrenolityki: stanowią terapię pierwszego rzutu w profilaktyce krwawień z żylaków przełyku. Leki te wywierają działanie terapeutyczne poprzez zmniejszenie zarówno rzutu serca, jak i ciśnienia wrotnego, powodując skurcz naczyń trzewnych.
- Propanolol (np. Inderal) szeroko stosowany w terapii nadciśnienia, dusznicy bolesnej i tyreotoksykozy, propanolol jest również stosowany jako lek pierwszego wyboru w zapobieganiu krwawieniu z żylaków przełyku.
- Nadolol (np. Corgard): szczególnie skuteczny w zapobieganiu nawrotom krwawień. Dawka, która zawsze musi być dokładnie ustalona przez lekarza na podstawie ciężkości stanu, musi być taka, aby zmniejszyć częstość akcji serca o 25% (nie mniej niż 55 puls/min). Orientacyjnie lek należy przyjmować raz dziennie w początkowej dawce 20 mg. Dawkę można zwiększyć, zawsze pod obserwacją lekarską, maksymalnie do 240 mg.
Azotany: ich terapeutyczne zastosowanie w leczeniu żylaków przełyku jest wskazane przede wszystkim w zapobieganiu nawrotom krwawień, zwłaszcza w połączeniu z lekami beta-adrenolitycznymi.
- Monoazotan izosorbidu 5 (np. Duronitrin, Monoket, Monocinque Retard, Isosorbide MYL): Lek stosuje się w terapii obniżania ciśnienia wrotnego. Dawkowanie powinno być dokładnie ustalone przez lekarza.
Hormony (analogi wazopresyny): są to leki stosowane zarówno w profilaktyce, jak i leczeniu krwawień z żylaków przełyku: wazopresyna i jej analogi mogą powodować zmniejszenie przepływu krwi do żyły wrotnej, w wyniku czego ciśnienie wrotne spada i żylaki krwawienie jest zaprzeczone.
- Terlipresyna (np. Glipressin): lek jest dostępny w postaci proszku lub rozpuszczalnika do dożylnych roztworów do wstrzykiwań (1 mg składnika aktywnego). Podawanie tego leku w leczeniu żylaków przełyku musi być przeprowadzone w warunkach szpitalnych przez specjalistę w tej dziedzinie.
Środki obliterujące:
- Oleinian etanoloaminy (np. Ethamolin): rozpocząć leczenie od dawki substancji czynnej od 1,5 do 5 ml w przypadku żylaków, podawanej dożylnie (nie przekraczać 20 ml na sesję leczenia w przypadku żylaków przełyku).
