Leki leczące napady padaczkowe

Definicja

Termin „drgawki” określa grupę nagłych, gwałtownych, niekontrolowanych i nagłych skurczów dobrowolnych mięśni. Podczas napadów mięśnie kurczą się i rozluźniają w sposób ciągły przez zmienny okres czasu. Im dłużej trwają napady, tym większa ostrość obrazu klinicznego. W przypadku braku uszkodzeń neurologicznych napady padaczkowe nie powodują trwałych uszkodzeń, choć mogą powodować przejściową utratę przytomności.

Powoduje

Napady nie są prawdziwą chorobą; są raczej objawem licznych patologii. Najczęściej nawracającymi chorobami związanymi z napadami są: alkoholizm, zatrucia, uszkodzenia mózgu (np. z powodu encefalopatii lub urazów), zaburzenia metaboliczne, leki, padaczka, leki neuroleptyczne, gorączka, infekcje wirusowe i bakteryjne, nadciśnienie złośliwe, porażenie prądem, guz mózgu . W rzucawce występują również drgawki.

Czynniki ryzyka: szybki wzrost/spadek gorączki, predyspozycje genetyczne, infekcje wirusowe, gorączka, przedwczesny poród

Objawy

Zdecydowana większość napadów charakteryzuje się częstymi objawami: mimowolne i niekontrolowane pobudzenie mięśni szkieletowych, sinica, trudności w oddychaniu, brak kontroli zwieraczy odbytu i pęcherza moczowego, niekontrolowane ruchy gałek ocznych, utrata przytomności, piana w ustach, półomdlały.

Powikłania: W ciężkich przypadkach drgawki mogą powodować trwałe uszkodzenia neurologiczne lub prowadzić do epilepsji

Informacje na temat napadów padaczkowych – leków stosowanych w leczeniu napadów nie mają na celu zastąpienia bezpośredniej relacji między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze skonsultuj się z lekarzem i / lub specjalistą przed zażyciem napadów padaczkowych - leków stosowanych w leczeniu napadów padaczkowych.

Leki

Zabiegi farmakologiczne mające na celu zatrzymanie lub zapobieganie napadom są przedmiotem gorącej debaty, ponieważ w tej kwestii współistnieją różne opinie. Z wnikliwej analizy źródeł naukowych można wysnuć kilka ciekawych rozważań.Jeszcze dekadę temu uważano, że przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych (benzodiazepin) jako środek zapobiegawczy było ważne, aby uniknąć zarówno przekształcenia napadu w epilepsję, jak i ewentualnego nawrotu napadów. Dziś to podejście terapeutyczne jest odrzucane: wydaje się, że potencjalne zagrożenia wynikające z takiej terapii znacznie przewyższają korzyści.
Wbrew temu, co uważano w przeszłości, niektóre napady nie wymagają leczenia. Klasycznym przykładem są drgawki gorączkowe, typowe dla dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat: w przypadku braku uszkodzeń neurologicznych, proste drgawki gorączkowe nie powinny być leczone żadnym lekiem, z wyjątkiem środków terapeutycznych (leków przeciwgorączkowych). Niektórzy autorzy uważają za właściwe podanie dziecku leków przeciwlękowych i zwiotczających mięśnie (takich jak diazepam, np. Valium) PODCZAS drgawek trwających dłużej niż trzy minuty. Jednak nie wszyscy naukowcy zgadzają się z tą teorią: leczenie benzodiazepinami jest przedmiotem wielu dyskusji i nie zawsze znajduje realne wskazanie. Oczywiście konieczne jest wyizolowanie czynnika, który wywołał gorączkę, a pacjent powinien być odpowiednio leczony. Gdy gorączka jest spowodowana „infekcją wirusową, młody pacjent musi zażywać leki przeciwwirusowe; jeśli gorączka jest wywołana przez bakterie, terapią z wyboru jest antybiotyk. Dlatego najodpowiedniejszym lekiem jest zależnie od przyczyny, która wywołała drgawki. jednak w pewnych okolicznościach „podejście terapeutyczne” musi być oparte na innym sposobie:

Drgawki występują u małych dzieci w wieku poniżej 6-12 miesięcy
Czas trwania drgawek przekracza 15 minut
Pacjent z napadem ma wcześniejsze uszkodzenia neurologiczne
Genetyczna predyspozycja do napadów/padaczki
Drgawki gorączkowe występują ze stosunkowo niską gorączką (

Zobaczmy dokładniej, jakie są najczęściej używane leki uspokajające drgawki.

Poniżej przedstawiono klasy leków najczęściej stosowanych w terapii przeciwpadaczkowej oraz kilka przykładów specjalności farmakologicznych; do lekarza należy wybór najbardziej odpowiedniej substancji czynnej i dawki dla pacjenta, w oparciu o ciężkość choroby, stan zdrowia pacjenta i jego reakcję na leczenie:

Leki przeciwdrgawkowe

walproinian sodu (np. Depakin, Ac Valproico); w leczeniu napadów padaczkowych u dorosłych lek należy przyjmować w dawce 10-15 mg/kg na dobę, dzieląc obciążenie na 4 dawki.Nie przekraczać 250 mg na dobę.Działania niepożądane leku są zależne od dawki Dla dziecka cierpiącego na drgawki dawkę należy zmniejszyć. Lek jest czasami stosowany w zapobieganiu napadom padaczkowym u dorosłych i dzieci.Skonsultuj się z lekarzem.
Diazepam (np. Micropam, Ansiolin, Diazepam FN, Valium, Diazepam, Valpinax): w leczeniu napadów padaczkowych u DOROSŁYCH przyjmować doustnie dawkę leku w zakresie od 2 do 10 mg dwa razy dziennie.Doodbytniczo podawać 0,2 mg/ kg leku (w zaokrągleniu do jednostek). W razie potrzeby dawkę powtarzaj co 4-12 godzin. Taka terapia ma sens w przypadku napadów padaczkowych W najwyższym stopniu 1 raz na 5 dni, nie więcej niż 5 odcinków miesięcznie. DLA DZIECI w wieku od 2 do 5 lat z napadami drgawkowymi (gorączkowymi lub innymi) zaleca się podanie 0,5 mg/kg leku, zaokrąglając w górę. zalecana dawka to 0,3 mg/kg. Przez 12 lat podawać 0,2 mg/kg leku W razie potrzeby podawanie powtarzać co 4-12 godzin.

NIE podawaj leku dzieciom poniżej 6 miesiąca życia: takie zachowanie może prowadzić do depresji ośrodkowego układu nerwowego. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat mogą przyjmować lek, ale dawkę powinien dokładnie ustalić lekarz.

Fenytoina (np. Metinal Idantoina L, Dintoinale, Fenito FN): lek stosowany również w terapii w celu zapobiegania napadom toniczno-klonicznym. Generalnie dawkowanie dla DOROSŁYCH polega na dożylnym przyjmowaniu leku w dawce 10-15 mg/kg poprzez powolne wstrzyknięcie do żyły (nie więcej niż 50 mg na minutę). Dawka podtrzymująca dla dorosłych z drgawkami sugeruje przyjmowanie 100 mg leku IV. co 6-8 godzin. Nie zaleca się przyjmowania leku domięśniowo: w tym przypadku wchłanianie leku jest nieregularne i nieprzewidywalne.Możliwe jest również przyjmowanie leku doustnie: 1 gram (łącznie), podzielona na pierwszą dawkę 400 mg, a następnie od kolejnych dwóch dawek po 300 mg. Pomiędzy jedną dawką a następną zaleca się odczekanie 2 godzin. W przypadku DZIECI cierpiących na drgawki podawać doustnie 15-20 mg/kg leku. Dawkę nasycającą można przyjąć w trzech dawkach podawanych w odstępach 2-4 godzinnych. Dla dawki podtrzymującej: skonsultuj się z lekarzem.
Lewetyracetam (np. Keppra, Levetiracetam Sun): lek nie jest wskazany w leczeniu napadów gorączkowych u małych dzieci. Dla dzieci powyżej 12 roku życia cierpiących na napady miokloniczne, zaleca się przyjmowanie dawki leku równej 500 mg dwa razy dziennie. W razie potrzeby zwiększaj dawkę o 500 mg co 2 tygodnie, maksymalnie do 1500 mg dwa razy dziennie. Nie ustalono skuteczności leku przyjmowanego w dawkach większych niż 3 gramy dziennie napady toniczno-kloniczne u dzieci w wieku od 6 do 16 lat, zaplanuj przyjmowanie 10 mg / kg leku o natychmiastowym uwalnianiu, dwa razy dziennie. W razie potrzeby zwiększaj dawkę o 10mg/kg co 2 tygodnie, maksymalnie do 30mg/kg. W przypadku napadów częściowych dawka zależy od wieku: może wahać się od minimum 7 mg/kg na dawkę (2 razy dziennie) dla dzieci w wieku od 1 miesiąca do 6 miesięcy, do maksymalnie 10 mg/kg na dawkę (2 razy dziennie) dla dzieci w wieku od 4 do 16 lat. Docelowo dawki te można zwiększyć nie wcześniej niż dwa tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Zawsze skonsultuj się z lekarzem przed zażyciem tego leku lub terapii modulującej.
Lakozamid (np. Vimpat): drgawki można leczyć doustnym lub dożylnym podaniem lakozamidu. Terapię rozpocząć od dawki leku równej 50 mg, przyjmowanej dwa razy dziennie. W razie potrzeby, w przypadku nawracających drgawek, dawkę można zwiększać do 100 mg/dobę, w odstępach tygodniowych, do planowanej dawki podtrzymującej 200-400 mg/dobę. Lek należy przyjmować z jedzeniem lub bez jedzenia.
Pirydoksyna lub pirydoksyna (np. Benadon): u dzieci cierpiących na drgawki związane z zespołem pirydoksynozależnym zaleca się 10-100 mg leku domięśniowo lub dożylnie, a następnie 2-100 mg leku do podania dożylnego. .
Zonisamid (np. Zonegran): ten lek przeciwdrgawkowy jest często stosowany w połączeniu z innymi lekami, zwłaszcza w leczeniu napadów częściowych. Terapia początkowa zwykle obejmuje przyjmowanie 100 mg leku raz dziennie przez co najmniej dwa tygodnie. W razie potrzeby zwiększ dawkę do 200 mg na dobę przez kolejne 2 tygodnie. W razie potrzeby dawkę można dodatkowo zwiększyć. Lek nie jest wskazany do leczenia drgawek gorączkowych u dzieci.
Acetazolamid (np. Diamox): lek z wyboru w leczeniu stanu obrzękowego spowodowanego niewydolnością serca.Lek jest również szczególnie przydatny w łagodzeniu obrzęku płuc i duszności w przypadku niewydolności lewego serca.Niedawne badania wykazały jednak skuteczność tego leku również dla zapobieganie napady padaczkowe, zwłaszcza u młodych pacjentów z łagodnymi napadami padaczkowymi. Na ogół ta benzodiazepina jest stosowana w terapii jako leczenie uzupełniające w stosunku do klasycznej entepilektyki. W tym sensie możliwe jest podawanie 8-30 mg / kg leku dziennie, ewentualnie podzielone na 1-4 dawki dzienne. Nie przekraczaj jednego grama dziennie. Jeśli pacjent przyjmuje już inne leki przeciwdrgawkowe, zmniejsz dawkę acetazolamidu do 250 mg na dobę. Przez większość czasu pacjenci przyjmujący sam lek dobrze reagują na dawkę 375-1000 mg na dobę. Nie podawać w leczeniu drgawek gorączkowych u dziecka.
W tym sensie zalecana dawka w zapobieganiu drgawkom w kontekście rzucawki przewiduje przyjmowanie 4-5 g 5% roztworu co 4 godziny. Alternatywnie lek podać dożylnie w dawce 4 g 10-20% roztworu (nie przekraczać 1,5 ml/min 10% roztworu). Dawka podtrzymująca sugeruje przyjmowanie 1-2 gramów leku co 60 minut. Nie przekraczaj 30-40 gramów dziennie.

Leki do leczenia drgawek wywołanych infekcjami bakteryjnymi/wirusowymi

Penicylina benzylowa (np. Benzyl B, Penicylina G): wskazana w leczeniu napadów padaczkowych zależnych od infekcji meningokokowych i pneumokokowych. W pierwszym przypadku zaleca się dożylną infuzję 6 000 000 IU co 4 godziny (lub 24 000 000 jednostek na dobę) przez 14 dni lub do ustąpienia gorączki W leczeniu pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się podawanie penicyliny G, 4 000 000 IU roztwór wodny , co 4 godziny przez 2 tygodnie.
Ryfampicyna (np. Rifampic): jest antybiotykiem bakteriobójczym, który należy przyjmować doustnie (tabletki 600 mg) lub dożylnie, raz dziennie przez 10-14 dni. Jest wskazany w leczeniu napadów padaczkowych w kontekście pneumokoków, meningokoków lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Haemophilus influenzae.
Aciclovir (np. Aciclovir, Xerese): wskazany w przypadku drgawek w kontekście podejrzenia zakażenia wirusem opryszczki. Dawkowanie musi ustalić lekarz.

Leki stosowane w leczeniu drgawek gorączkowych

Paracetamol jest lekiem pierwszego rzutu obniżającym gorączkę w przypadku napadów gorączkowych u noworodków i niemowląt. Jak przeanalizowano, szybki wzrost lub spadek gorączki – nawet jeśli nie jest przesadnie wysoki – może być wyzwalaczem drgawek u zdrowych dzieci.

Paracetamol lub acetaminofen (np. Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): podawanie tego leku jest przydatne w obniżaniu gorączki, wszechobecnego objawu drgawek gorączkowych u dziecka. Zalecane dawkowanie zależy od wieku i wagi dziecka, dlatego musi je ustalić lekarz.

Paracetamol jest lekiem z wyboru stosowanym w celu obniżenia gorączki w przypadku napadów gorączkowych.