PRZESZCZEP PŁUC: WSKAZANIA I TECHNIKI CHIRURGICZNE

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania ogólne

Zaawansowana choroba płuc ze zmniejszoną nadzieją na przeżycie (szacowany 5-letni wskaźnik przeżycia poniżej 50%)

Brak alternatyw terapeutycznych

Stabilność społeczna i psychiatryczna

Wiek poniżej 60-65 lat

Niska jakość życia, silna motywacja

Absolutnie przeciwwskazane:

Nadużywanie narkotyków, palacz

Niezastosowanie się do leczenia

Niewydolność innych narządów, np. wątroby, nerek (w przypadku przeszczepu pojedynczego płuca)

Zakażenie ogólnoustrojowe

Nowotwór złośliwy w miejscu (z nawrotami krótszymi niż 2 lata)

Chorobliwa otyłość

Choroba niedokrwienna serca lub zmniejszona czynność lewej komory

Względne przeciwwskazania:

Kolonizacja z B. cepacia bez antybiotykoterapii (w tym test skojarzony)

Uchyłkowatość

Ponad 60 lat

Otyłość (BMI>27 kg/m2)

Wentylacja wspomagana sedacją

Słaba funkcja mięśni

Przeszczep

Ciężka osteoporoza z licznymi złamaniami kręgosłupa

Choroby ogólnoustrojowe

Lista oczekujących

Kandydaci nadający się do przeszczepu płuc są umieszczani na liście oczekujących, Europejska Organizacja (ET) przydziela narządy zgodnie z okresem oczekiwania, w pewnych okolicznościach ponadto niezależna komisja ET może decydować, w zależności od pilności, o priorytetach przeszczepu. Średni okres oczekiwania pacjentów umieszczonych na tej liście ET wynosi niecałe dwa lata. Okres ten należy wykorzystać do aktywnej poprawy stanu kandydata, np. diety, stanu mięśni czy szczepień.

Procedura przeszczepu

Dostępne są trzy rodzaje zabiegów chirurgicznych:

ten przeszczep pojedynczego płuca (SLTx): przeszczepiono jedno płuco, drugie nie.Występuje często u osób starszych oraz w chorobach płuc powodujących zwłóknienie.Operacja trwa około 2 godzin.

ten obustronny przeszczep płuc (DLTx): oba płuca są przeszczepiane sekwencyjnie. Stosuje się go obowiązkowo w przypadku rozlanej brochiectazji (nieodwracalne poszerzenie jednej lub więcej części drzewa oskrzelowego, wewnątrz których bardzo często kolonizują bakterie wywołujące infekcje), ponieważ w przypadku przeszczepienia tylko jednego płuca pozostałe może możliwe źródło infekcji.Ponadto ta technika chirurgiczna jest stosowana w nadciśnieniu płucnym. Interwencja trwa około 3-4 godzin.
3. Przeszczep serca i płuc (HLTx): serce dawcy i oba płuca są przeszczepiane en bloc. Jest preferowany w przypadku wrodzonych wad serca lub gdy współistnieje postępująca choroba serca i płuc.

Wyniki

W ostatnich latach wyniki z dużych ośrodków (tj. takich, które regularnie wykonują ponad 20 przeszczepów płuc rocznie) wskazują na przeżycie 5-letnie powyżej 60% i 10-letnie powyżej 40%. 3 miesiące po przeszczepieniu płuca śmiertelność wynosi około 15%, a po pierwszym okresie przedoperacyjnym śmiertelność biorców wynosi 5% rocznie.

W ostatnim roku po przeszczepie głównymi przyczynami zgonów są przewlekłe odrzucanie i infekcje.Poprawia się poziom wydolności krążeniowo-oddechowej, chociaż pozostaje niższy niż oczekiwany dla zdrowych osób w tym samym wieku. Generalnie po przeszczepie poprawia się jakość życia i zmniejszają się problemy zdrowotne. Ponadto, jeśli komplikacje, takie jak przewlekłe odrzucenie, nie wystąpią, w miarę upływu lat nadal można zaobserwować inne ulepszenia.