Ogólność
Zatrucie tlenkiem węgla (CO) jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci w wyniku zatrucia inhalacyjnego.
Zatrucie tlenkiem węgla przebiega w sposób subtelny, w rzeczywistości gaz ten jest bezbarwny i bezwonny, a objawy u osób nietrzeźwych są raczej niespecyficzne i ogólne.
Powoduje
Przyczyny zatrucia tlenkiem węgla mogą być różne.Ogólnie wśród najczęstszych znajdujemy:
- Awarie w domowych instalacjach grzewczych (takich jak np. kotły, kominki na węgiel lub drewno itp.);
- Awarie urządzeń opalanych drewnem lub gazem (takich jak np. piekarnik lub gazowe podgrzewacze wody);
- pożary;
- Awarie lub niewystarczająca wentylacja wewnątrz samochodów.
Mechanizm toksyczności
Zatrucie tlenkiem węgla występuje przede wszystkim, gdy ten niebezpieczny gaz gromadzi się w słabo wentylowanych środowiskach. Zatrucie to występuje również w sposób subtelny, ponieważ CO jest gazem absolutnie bezbarwnym, bezwonnym, bez smaku i niedrażniącym; wszystkie te cechy uniemożliwiają jednostce rozpoznanie niebezpieczna sytuacja.
Tlenek węgla jest następnie wdychany i szybko wchłaniany w płucach, trafiając w ten sposób do krwiobiegu.
Mechanizm zatrucia związany jest ze zdolnością tlenku węgla do wiązania się z hemoglobiną – obecną w czerwonych krwinkach – z większym powinowactwem niż tlen.
Zatem CO, posiadający „wysokie powinowactwo do” hemoglobiny (Hb), wypiera wiązanie tlenu z wyżej wymienionym białkiem, prowadząc do powstania karboksyhemoglobiny (COHb).
Karboksyhemoglobina, jak łatwo sobie wyobrazić, nie jest zdolna do uwalniania tlenu do tkanek, jak ma to miejsce w przypadku hemoglobiny.Ponadto CO jest w stanie wiązać się z określonym enzymem biorącym udział w mechanizmie oddychania komórkowego: oksydazą cytochromu tkankowego, a więc zapobieganie wykorzystywaniu przez komórki pozostałego tlenu.
Podsumowując krótko, tlenek węgla powoduje toksyczność poprzez następujące mechanizmy:
- Wiązanie z hemoglobiną prowadzące do powstania karboksyhemoglobiny;
- Upośledzona zdolność hemoglobiny do dostarczania tlenu do tkanek i narządów;
- Hamowanie tkankowej oksydazy cytochromowej.
Połączenie wszystkich tych mechanizmów prowadzi do braku podaży i wykorzystania tlenu, co skutkuje wystąpieniem różnych niespecyficznych objawów, które charakteryzują zatrucie tlenkiem węgla.
Diagnoza
Często diagnoza zatrucia tlenkiem węgla jest trudna do postawienia, właśnie ze względu na subtelny sposób jego ustalenia oraz niespecyficzne objawy.
Jeśli lekarz podejrzewa możliwe zatrucie tlenkiem węgla, natychmiast przeprowadzi badania krwi, aby ocenić poziom karboksyhemoglobiny we krwi, aby określić faktyczną obecność i nasilenie zatrucia.
Oprócz tego, aby potwierdzić diagnozę, lekarz może skorzystać z innych badań, takich jak gazometria i pulsoksymetria.
W najcięższych zatruciach, aby ocenić stopień uszkodzenia spowodowanego zatruciem tlenkiem węgla, lekarz może zdecydować się również na wykonanie badań takich jak elektrokardiogram, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i elektroencefalogram.
Objawy
Dalsze informacje: Objawy Zatrucie tlenkiem węgla "
Jak wspomniano, objawy wywołane zatruciem tlenkiem węgla są raczej niespecyficzne i dotyczą różnych obszarów ciała.Jednak wszystkie te objawy są związane ze słabym zaopatrzeniem w tlen różnych narządów i tkanek, który występuje podczas tego szczególnego typu d" zatrucie.
Objawy jakie mogą wystąpić w początkowej fazie zatrucia tlenkiem węgla to:
- Mdłości;
- Wymiotował;
- Bół głowy;
- Słabość;
- Astenia;
- Zawroty głowy;
- Duszność wysiłkową;
- Ból w klatce piersiowej;
- tachypnoe;
- Zamieszanie i dezorientacja;
- Drażliwość;
- Trudności z koncentracją
- Częstoskurcz;
- Bicie serca.
Jeśli zatrucie tlenkiem węgla jest ciężkie, mogą również wystąpić:
- drgawki;
- Zaburzenia wzroku i słuchu;
- senność;
- ataksja;
- niedociśnienie;
- Uogólniona sztywność mięśni;
- zatrzymanie krążenia;
- Niewydolność oddechowa;
- Utrata przytomności;
- Śpiączka, aw ciężkich przypadkach śmierć.
Ponadto należy pamiętać, że czasami - dni lub nawet tygodnie po zatruciu - mogą wystąpić późne objawy, takie jak:
- Demencja;
- Parkinsonizm;
- Psychoza;
- Zmiany mnestyczne.
Rodzaje „zatrucia”
Zatrucie tlenkiem węgla można sklasyfikować według ich ciężkości, która jest ściśle związana z poziomem karboksyhemoglobiny obecnej we krwi pacjenta.
Pod tym względem możemy wyróżnić:
- Podejrzewane zatrucie, charakteryzujące się poziomem karboksyhemoglobiny we krwi wynoszącym 2-5%. Jednak w tych przypadkach podejrzenia zatrucia dobrze jest pamiętać, że pacjenci palący mają wyższy poziom karboksyhemoglobiny niż pacjenci niepalący.
- Łagodne zatrucie, w tym przypadku poziom karboksyhemoglobiny we krwi wynosi 5-10%; to zatrucie charakteryzuje się zdecydowanie niespecyficznymi objawami, takimi jak ból głowy, uogólnione złe samopoczucie i nudności.
- Umiarkowane zatrucie, w którym poziom karboksyhemoglobiny we krwi wzrasta do 10-25%; w tym przypadku objawy, które mogą wystąpić, są bardziej nasilone i obejmują: silny ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, krwotoki siatkówkowe, intensywne czerwone zabarwienie błon śluzowych, niedociśnienie i tachykardię.
- Ciężkie zatrucie, w którym poziom karboksyhemoglobiny we krwi przekracza 25-30%. W takich przypadkach objawy są bardzo poważne i obejmują drgawki, śpiączkę, niewydolność oddechową, zatrzymanie akcji serca i śmierć.
Pierwsza pomoc i leczenie
Interwencja pierwszej pomocy, a także leczenie szpitalne zatrucia tlenkiem węgla są niezbędne, aby chronić życie pacjenta i uchronić go przed wystąpieniem trwałego uszkodzenia.
Zadaniem ratowników jest w zasadzie natychmiastowe usunięcie pacjenta ze źródła tlenku węgla i podtrzymanie jego funkcji życiowych do momentu dotarcia do ośrodka szpitalnego, w którym zostaną wykonane wszelkie niezbędne analizy i zabiegi.
W szczególności leczenie zatrucia tlenkiem węgla polega na podawaniu pacjentowi 100% tlenu, w rzeczywistości bardzo wysokie stężenia tlenu są w stanie skrócić okres półtrwania karboksyhemoglobiny zarówno we krwi, jak iw tkankach. Dokładniej, pacjent może być poddany – w zależności od przypadku i w zależności od opinii lekarza – dwóm różnym rodzajom leczenia:
- Tlenoterapia normobaryczna, polegająca na podawaniu 100% tlenu poprzez zastosowanie specjalnej maski na twarz. W ten sposób okres półtrwania karboksyhemoglobiny zostaje skrócony do 60-90 minut, w porównaniu do 2-7 godzin, które byłyby konieczne bez podania tlenu.
Zwykle ten rodzaj leczenia jest kontynuowany do poziomu karboksyhemoglobiny poniżej 5%. - Tlenoterapia hiperbaryczna, polegająca na podaniu 100% tlenu w komorze hiperbarycznej, w której ciśnienie jest wyższe od atmosferycznego (orientacyjnie 2,5-3 atmosfery). W tym przypadku okres półtrwania karboksyhemoglobiny – zarówno we krwi, jak iw tkankach – zostaje drastycznie skrócony do 30 minut.
Należy jednak pamiętać, że tlenoterapia hiperbaryczna może być podjęta tylko w określonych przypadkach i że jest naprawdę skuteczna tylko wtedy, gdy jest wykonywana jak najszybciej po zatruciu tlenkiem węgla (mniej więcej w ciągu 12 godzin).
