WNĘTROSTWO

Definicja wnętrostwa

Wnętrostwo oznacza bardzo częsty obraz patologiczny wśród niemowląt: identyfikuje brak schodzenia jednego lub obu jąder do kaletki moszny, ponieważ uważa się, że znajdują się w kanale pachwinowym lub w jamie brzusznej (rzadszy przypadek), jeszcze przed rozwojem. Jak można się domyślać, wnętrostwo jest stanem patologicznym, który przyciąga uwagę wielu pediatrów, urologów, genetyków i onkologów, zarówno ze względu na złożoność samego stanu, zarówno ze względu na konsekwencje, jakie choroba może wywołać w wieku dorosłym. Pomimo tego, co zostało powiedziane, wnętrostwo nie wydaje się stanowić ważnego przedmiotu badań, biorąc pod uwagę skąpe badania podłużne przeprowadzone na osobach z wnętrostwem, od niemowlęctwa do dorosłości.

Zakres

W świetle tego, co wyłania się ze statystyk medycznych, wydaje się, że wnętrostwo jest najczęstszą anomalią dotykającą układ moczowo-płciowy niemowląt i niemowląt. Co więcej, nierzadko zdarza się, że wnętrostwo występuje zwłaszcza u wcześniaków (zapadalność od 9 do 30%); szacuje się również, że choroba dotyka 3-5% dzieci urodzonych w ustalonym terminie.
W 2000 roku przyjmuje się, że osoby urodzone z wnętrostwem miały 15 000-30 000 osób. W około połowie przypadków wnętrostwo ustępuje samoistnie w pierwszym lub drugim roku życia dziecka, niestety jednak wzrasta liczba dzieci, które nie goją się naturalnie i jeśli nie zostaną poddane leczeniu operacyjnemu, są przeznaczone pozostać wnętrostwem na całe życie. [wzięte z Wnętrostwo: patofizjologia, klinika, terapia medyczna i chirurgiczna przez C. Spinelli].
Ponadto wydaje się, że wnętrostwo jest jednostronne w 60-65% przypadków (brak opuszczenia tylko jednego jądra, zwłaszcza prawego), a obustronne w 30-35% (zajęcie obu jąder).
Wydaje się, że w ostatnich latach częstość występowania tej choroby znacznie wzrosła: można przypisać zanieczyszczenie i zmiany w estrogenie.

Embriogeneza

Aby zrozumieć prawdziwy powód, który powoduje wnętrostwo, należy zrobić krok wstecz i porozmawiać o embriogenezie Mechanizmy regulujące powstawanie embrionów są bardzo złożone, więc poniżej znajduje się uproszczone podsumowanie lokalizacji jąder w warunkach fizjologicznych, podczas rozwoju :

1 - 8 tydzień: różnicowanie jąder w górnej części lędźwiowej;

8-12 tydzień (trzeci miesiąc): początek migracji jąder w kierunku moszny (worka, w którym jądra są zamknięte);

3. miesiąc - 7. miesiąc: jądra docierają do głębokiego pierścienia pachwinowego, a następnie docierają do kanału pachwinowego;

9 miesiąc: jądra znajdują się wewnątrz worka mosznowego, dzięki bodźcowi podawanemu przez gonadotropiny i androgeny (nic dziwnego, że w celu leczenia wnętrostwa farmakologicznie podaje się tego typu hormony). Genetyka w niepłodności męskiej Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

Klasyfikacja

Wnętrostwo rozróżnia się na podstawie lokalizacji jądra (jąder) podczas schodzenia: w rzeczywistości jądra wnętrostwa mogą być zlokalizowane w okolicy brzucha (wysokie lub niskie), w okolicy pachwiny lub w pobliżu miejsca nadmosznowego lub mosznowego wysoka.
Wbrew pozorom nabyte wnętrostwo istnieje, choć jest to dość rzadka forma: generalnie w takich sytuacjach opadanie jądra może być konsekwencją „przepukliny pachwinowej”.
Kiedy jądra są całkowicie nieobecne u pacjenta, nie mówimy już o wnętrostwie, ale o prawdziwej anorchii.
Na podstawie lokalizacji jądra wnętrostwo dzieli się na:

prawdziwy wnętrostwo (niezstąpione jądro): odmawia się medycznego palpacji jądra, ponieważ znajduje się ono w pobliżu jamy brzusznej;

ektopowe wnętrostwo: jak wcześniej przeanalizowano, jądro znajduje się w nieprawidłowym regionie, poza miejscami, które normalnie podróżowano podczas opadania;

wnętrostwo z chowanym jądrem: sporadycznie jądro powraca do wnętrza worka mosznowego: nie są konieczne żadne zabiegi chirurgiczne ani farmakologiczne, biorąc pod uwagę, że jądro można przemieścić wewnątrz worka mosznowego za pomocą raczej prostych manewrów manualnych;

wnętrostwo z niepełnym zejściem jądra: jądro jest „zablokowane” na poziomie kanału pachwinowego lub zewnętrznego ujścia pachwinowego (obszary, przez które jądra przechodzą podczas stadium embrionalnego).

[zaczerpnięte z www.andrologia.it]

W różnych typach wnętrostwa jądro może być namacalny lub nienamacalne: ten ostatni przypadek reprezentuje najrzadszą postać (8%), jądro niewyczuwalne palpacyjnie zwykle występuje w agnezji, gdzie jest zlokalizowane w jamie brzusznej lub w kanale pachwinowym, jądro w jamie brzusznej nie jest wyczuwalne ręcznie ani nie jest wykrywalne za pomocą USG wzdłuż ścieżki opadającej gonady (zwykle stosuje się wideo-laparoskopię lub eksplorację chirurgiczną).
[przyjęty z Wnętrostwo: patofizjologia, klinika, terapia medyczna i chirurgiczna przez C. Spinelli].