Z drugiej strony, „nadmierna ruchowa aktywność fizyczna wydaje się ściśle skorelowana z niczym innym, jak tylko znikomymi negatywnymi skutkami, czasami z poważnymi skutkami dla organizmu.” Być może ze względu na późniejsze dostosowanie do współczesnych nawyków sportowych ogółu populacji, płeć żeńska znajduje się dziś w centrum wielu badań analizujących korelacje między wysiłkiem fizycznym a ogólnym stanem zdrowia, w szczególności zainteresowanie środowiska naukowego wydaje się być skierowane na:
- Wpływ na oczekiwaną długość życia
- Rola w płodności
- Znaczenie w ciąży
- Właściwości przydatne przy objawach premenopauzy
- Zapobieganie osteoporozie.
W tym artykule przeanalizujemy pozytywne, negatywne i pozytywne skutki, jakie ćwiczenia fizyczne mogą wywrzeć na funkcje rozrodcze kobiet.
Więcej informacji: Estetyka kobiet i przerost mięśni i otyłość są coraz bardziej powszechne w krajach rozwiniętych, co ma istotne konsekwencje dla zdrowia populacji ogólnej.Kryterium oceny jest wskaźnik masy ciała (BMI), który jednak należy doprecyzować poprzez uwzględnienie budowy i typu morfologicznego lub pomiar mięśni obwody i fałdy tłuszczu podskórnego (plikometria); alternatywnie można zastosować bioimpedancemetrię.
U osób prowadzących siedzący tryb życia, które mają wyraźną nadwagę, w warunkach ambulatoryjnych, aby określić zakres tego nadmiaru i rozważyć rozkład tkanki tłuszczowej, powszechną praktyką jest ocena obwodu talii (WC, obwód talii) lub stosunku talii do bioder ( WHR) ) - te ostatnie coraz rzadziej używane. Dzieje się tak, ponieważ rozkład tkanki tłuszczowej typu androida jest bardziej skorelowany z ryzykiem metabolicznym i naczyniowym, a zatem ze śmiercią lub trwałą niepełnosprawnością; u kobiet występuje to głównie po menopauzie, kiedy poziom żeńskich hormonów płciowych gwałtownie spada.
Niezaprzeczalny niekorzystny wpływ otyłości na zdrowie wyraża się w szczególności zwiększonym ryzykiem wystąpienia cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego i innych patologii metabolicznych, a więc miażdżycy i zakrzepicy, a w konsekwencji zdarzeń sercowo-mózgowo-naczyniowych, a także szkodliwych przebiegów na układu rozrodczego.Udowodniono, że utrata masy ciała u kobiet wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka tych chorób u pacjentów otyłych.
W szczególności zauważono „wysoką częstość występowania otyłości w populacji niepłodnej, co pokazuje, że masa ciała odgrywa fundamentalną rolę w modulowaniu rozwoju i funkcji rozrodczych. Dzieje się tak, ponieważ nadmiar tłuszczu sprzyja wzrostowi poziomu estrogenów”. zwiększenie konwersji obwodowej – w szczególności tkanki tłuszczowej – z androstendionu do estronu, sprzyjając w ten sposób stanowi braku jajeczkowania, tak jak ma to miejsce w zespole policystycznych jajników (PCOS).
Ćwiczenia i zwiększona płodność u osób otyłych
Ostatnio wykazano, że otyłe kobiety poddawane przez 24 tygodnie ćwiczeniom fizycznym wykazują obniżenie wszystkich parametrów mierzących otyłość, a w szczególności toalety – głównego wskaźnika insulinooporności – stąd istotne zmniejszenie trzewnej tkanki tłuszczowej; Świadczy o tym fakt, że kobiety z obniżonym WC zaczynają ponownie owulować. Modyfikacja tego parametru nie tylko poprawia zatem wrażliwość na insulinę, ale również odgrywa ważną rolę w mięśniach, głównym miejscu magazynowania glukozy, co wyraża się tym, że wysiłek fizyczny zwiększa ekspresję i aktywność białek zaangażowanych w translację wyzwalanego sygnału. przez insulinę na mięśnie szkieletowe.Umiarkowany wysiłek fizyczny, poprzez wyżej wymienione mechanizmy, sprzyja poprawie regularności cykli miesiączkowych, dlatego wraz z wznowieniem owulacji obserwuje się wzrost płodności spontanicznej i uzyskanej w wyniku leczenia.
Korzystny wpływ aktywności fizycznej przejawia się również poprawą wyników ciąży. W rzeczywistości wykazano, że kobiety, które osiągnęły redukcję masy ciała w wyniku zmiany stylu życia, są mniej narażone na powikłania związane z ciążą, takie jak cukrzyca ciążowa, stan przedrzucawkowy i wady rozwojowe płodu. U tych kobiet odnotowano również zmniejszenie wskaźnika aborcji.
Więcej informacji: Trening dla kobiet fitness tempo przemiany materii, które wywołuje sam wysiłek fizyczny.Ćwiczenia i brak miesiączki
Mechanizmy te występują klinicznie przy klinicznym obrazie braku miesiączki, czyli przy braku samoistnej miesiączki przez co najmniej 3 miesiące. Kiedy tak się dzieje, jest to klasycznie określane jako „brak miesiączki u sportowców”. Brak miesiączki u sportowców można zaliczyć do „braku miesiączki pierwotnej”, czyli gdy kobieta nie wykazuje wyglądu pierwszej miesiączki (pierwsza miesiączka), i drugorzędny, w przypadku, gdy miesiączka ustępuje po mniej lub bardziej długim okresie spontanicznych miesiączek. „Brak miesiączki po ćwiczeniach” wraz z zaburzeniami odżywiania brak miesiączki (takie jak bulimia i jadłowstręt psychiczny) jest częścią funkcjonalnego braku miesiączki podwzgórza. Tę ostatnią należy odróżnić od braku miesiączki podwzgórza pochodzenia organicznego, w tym wtórnych do patologii nowotworowej, niedokrwiennej lub zapalnej.
Podmiotami szczególnie narażonymi na brak miesiączki spowodowany nadmiernym wysiłkiem fizycznym są przede wszystkim osoby uprawiające sporty takie jak pływanie, fitness, balet, maraton (...). U tych kobiet brak miesiączki jest spowodowany przede wszystkim zmniejszeniem masy ciała i brakiem masy tłuszczowej, stan ten pogarsza również zmniejszenie spożycia kalorii przez te same osoby.
Neuroendokrynne przyczyny braku miesiączki u zawodniczek
Innym ważnym mechanizmem odpowiedzialnym za „brak miesiączki” u sportowców jest stres neuroendokrynny, skutkujący zwiększeniem tonu hamującego na podwzgórzu przez oksytocynę, serotoninę i melatoninę, a więc ze zmniejszonym wydzielaniem GnRH.
Hormonalny obraz braku miesiączki u sportowców, podobnie jak ogólny brak miesiączki funkcjonalnego podwzgórza, wydaje się charakteryzować odwróceniem prawidłowej organizacji podwzgórza, co powoduje deficyt funkcji osi przysadkowo-jajnikowej. przeznaczony jest z organizmu jako stan stresu, który wpływa na wydzielanie modulatorów neuroendokrynnych z istotnymi zmianami w uwalnianiu wielu czynników, wywołując hipogonadyzm hipogonadotropowy.
W szczególności następuje obniżenie poziomu gonadotropin, wzrost poziomu prolaktyny, GH, ACTH, glukokortykoidów i endorfin; ponadto, a zwłaszcza, występuje stan głębokiego hipoestrogenizmu, spowodowany słabą funkcją jajników, co ma istotne konsekwencje dla metabolizmu kości. Poziomy wolnych androgenów wzrosły w wyniku niedoboru estrogenów i obniżonego poziomu SHBG. Zmniejszone poziomy TSH, T3 i T4. Ponadto osoby te mają niski poziom leptyny, hormonu wytwarzanego przez tkankę tłuszczową, który jest obniżony ze względu na redukcję masy tłuszczowej. Wreszcie, utrzymywanie się stanu stresowego prowadzi do aktywacji osi podwzgórze-przysadka-nadnercza i w konsekwencji wysokiego poziomu kortyzolu.
U kobiet bez cyklu miesiączkowego przez co najmniej 3 miesiące, na co wskazuje dokładny wywiad przeprowadzony przez specjalistę, konieczna będzie przede wszystkim ocena poziomu FSH i estradiolu w celu odróżnienia hipogonadyzmu hipogonadotropowego od hipergonadotropowego; w przypadku braku miesiączki u sportowców wystąpi jeden stan hipogonadotropizmu. Aby wykluczyć stan niedoczynności tarczycy lub hiperprolaktynemii, konieczne będzie wykonanie oceny hormonów tarczycy i prolaktyny.
Procedura diagnostyczna braku miesiączki u sportowców
Na tym etapie diagnostyki istotne jest ustalenie, czy jest to brak miesiączki związany z dysfunkcją podwzgórza czy przysadki.
Test GnRH
W tym celu zostanie wykonany test GnRH z podaniem pojedynczego bolusa lub mikroinfuzji.W przypadku pojedynczego wlewu bolusowego GnRH podaje się dożylnie w dawce 100 μg, oceniając odpowiedź gonadotropin na podstawie próbek krwi pobieranych w odstępie 15 minut przez 2 h. Poziomy LH wzrosną do wartości maksymalnych około 30 minut po rozpoczęciu testu; poziom FSH również będzie podwyższony, chociaż mniej wyraźnie niż poziom LH. Natomiast w teście mikroinfuzji GnRH podaje się GnRH w dawkach 0,2-0,4 ug/min przez 3 godziny dożylnie, z oceną odpowiedzi gonadotropinowej co 15 minut.
W przypadku stwierdzenia braku odpowiedzi LH i FSH na test, hipogonadyzm będzie związany z niedoczynnością przysadki, natomiast w przypadku braku miesiączki u sportowców odpowiedź na test będzie normalna, jak to jest patogeneza podwzgórza. Aby określić, czy brak miesiączki podwzgórza jest czynnościowy, na przykład spowodowany nadmiernym wysiłkiem fizycznym, konieczne będzie wykluczenie za pomocą testów instrumentalnych możliwych przyczyn organicznych pochodzenia ośrodkowego.
Test naloksonu
Jako końcowy etap diagnostyczny zostanie wykonany test naloksonu. Nalokson jest selektywnym antagonistą peptydów opioidowych i jest podawany w pojedynczej dożylnej dawce 2 mg, przy poziomie LH określanym co 15 minut przez 2 godziny. U kobiet z brakiem miesiączki podwzgórza podawanie naloksonu doprowadzi do wzrostu poziomu LH, ale nie do charakterystycznego szczytu, który występuje u zdrowych osobników.
Proces terapeutyczny braku miesiączki u sportowców
Podejście terapeutyczne wykorzystuje przede wszystkim usunięcie przyczyny, która wywołała zmianę; dlatego konieczne jest doradzanie kobietom ograniczenia aktywności fizycznej, przy jednoczesnym odzyskaniu masy ciała przy zbilansowanej diecie, co w większości przypadków pozwala rozwiązać problem.
Biorąc pod uwagę kluczową rolę, jaką endogenne opioidy odgrywają w braku miesiączki podwzgórza, zaleca się doustne podawanie naloksonu przez 3-6 miesięcy w dawce 50 mg/dobę; zwykle wyniki tego podejścia są dobre, zwłaszcza u kobiet, które podczas oceny diagnostycznej wykazały pozytywną odpowiedź na test z naloksonem.
Pulsacyjne GnRH podawane za pomocą pomp infuzyjnych może być wykorzystywane do celów terapeutycznych; w rzeczywistości takie podejście jest zarezerwowane dla kobiet, które chcą zajść w ciążę w celu wywołania przez szczyt LH owulacji.Z jednej strony stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych ma tę zaletę, że sprzyja pojawianiu się u pacjentki krwawienia przypominającego miesiączkę. z kolei brak miesiączki spowodowany nadmiernym wysiłkiem fizycznym mógłby wywołać u samej pacjentki „błędne przekonanie, że” nastąpiło wyleczenie, odwracając jej i tak już niewielką uwagę na jej stan zdrowia.
Więcej informacji: Trening kobiet: nogi i pośladki --jajnik.Bezsporne jest również to, że umiarkowana aktywność fizyczna przynosi ogólnie znaczące korzyści zdrowotne i zmniejsza ryzyko rozwoju otyłości i powiązanych z nią chorób, takich jak zaburzenia sercowo-naczyniowe i metaboliczne.
Ponadto umiarkowana aktywność fizyczna jest w stanie nie tylko regulować cykl menstruacyjny, ale także poprawiać płodność kobiety.
Więcej informacji: Metoda POM: Trening i cykl menstruacyjny
