Wypadanie płatka zastawki mitralnej
Na początku lat 80. rosnąca dostępność ECO i niepełna wiedza była odpowiedzialna za dużą liczbę fałszywych diagnoz zespołu wypadania płatka zastawki mitralnej (zespół Barlowa). Epidemia fałszywych diagnoz rozprzestrzeniła się także na sportowców, powodując szereg niewinnych ofiar, czyli sportowców, którym w niektórych ośrodkach systematycznie odmawiano przydatności do sportu ze względu na prosty fakt bycia nosicielami echokardiograficznych objawów choroby. zespół.
Chociaż wypadanie płatka zastawki mitralnej (PVM) nadal pozostaje najczęstszą anomalią zastawki w medycynie sportowej, w kolejnych latach problem ten znacznie się zmniejszył,
Lekarze sportowi nauczyli się „zarządzać” w większości przypadków sportowcami z wypadaniem płatka zastawki mitralnej i zwracać się do Ośrodków Poziomu II i III tylko wtedy, gdy są spory między różnymi konsultantami i/lub „anomalia jest w znacznym stopniu”. do sportowca z PVM opiera się w rzeczywistości na dwóch głównych aspektach:
- prawidłowa diagnoza (u sportowca na wysokim poziomie problem może być mniej poważny niż się sądzi, trening może w rzeczywistości wywołać istotne zmiany w obrazie kliniczno-instrumentalnym);
- ocena prognostyczna w celu oceny zdolności do uprawiania sportu, biorąc pod uwagę, że anomalia często ma łagodne znaczenie, ale czasami jest odpowiedzialna za poważne komplikacje, w tym, choć rzadko, nagłą śmierć w sporcie.
Definicja wypadania płatka zastawki mitralnej
Termin PVM określa górne przemieszczenie lub wystawanie jednego lub obu płatów mitralnych w lewym przedsionku podczas skurczu, spowodowane anomaliami strukturalnymi aparatu mitralnego (płatki, ścięgna, mięśnie, brodawki, pierścienie). dynamiki płatków zastawki, może wahać się od łagodnego do ciężkiego i odpowiadać za niedomykalność zastawkową, która również jest zmienna, ale zwykle niewielka.
Ta definicja wypadania płatka zastawki mitralnej wydaje się prosta i wyczerpująca, ale nie jest tak, jeśli weźmiemy pod uwagę, że główny element składa się wyłącznie z aspektu anatomicznego, przestrzennego, a mianowicie nieprawidłowego występu płatków mitralnych do lewego przedsionka, którego rzeczywisty definicja nie jest łatwa. Na przykład, aby zdefiniować PVM, anglosascy autorzy używali innych terminów poza początkowym wypadaniem płatka zastawki mitralnej, takich jak zastawka wiotkia, zastawka mitralna falująca, zastawka cepowa, terminy nie zawsze ze sobą równoważne. w przeszłości wywołały pewne zamieszanie w samych uczonych.
Obecnie termin „zastawka wiotkia” jest zarezerwowany dla przypadków z ewidentnymi zmianami strukturalnymi zastawki (wydłużenie i redundancja płatków) oraz znacznej niewydolności zastawki mitralnej, „to znaczy dla przypadków, które określamy jako „prawdziwe wypadanie lub poważne wypadanie”. Termin „zastawka cepowa" (zastawka pływająca) wskazuje natomiast na jeszcze poważniejszy stan, w którym zerwanie jednego lub więcej strun ścięgnistych powoduje fluktuację „przedsionka jednego lub obu płatów". Termin „zespół PVM" powinien być zastrzeżone przypadki, w których nieprawidłowościom morfofunkcjonalnym zastawki towarzyszą oznaki i objawy dysfunkcji autonomicznej i/lub neuroendokrynnej i/lub inne objawy patologiczne, takie jak arytmie.
Częstość wypadania płatka zastawki mitralnej w populacji ogólnej waha się od 0,3 do 17%, ale można ją oszacować średnio na około 4-6%. Dotyczy głównie płci żeńskiej (średnio około 2:1), z maksymalnym stężeniem u osób o „cienkim” habitusie. U kobiet dwa szczyty chorobowości zaobserwowano odpowiednio w trzeciej i piątej dekadzie życia, natomiast u mężczyzn szczyt ten przypada na drugą, po czym obserwuje się tendencję do zmniejszania się wraz z wiekiem. Wiek, w którym związek z wcześniej opisanym habitusem jest równie widoczny.We włoskim badaniu, przeprowadzonym lata temu na populacji studentów, zbliżony składem do tego, który uczęszcza do klinik Medycyny Sportowej, ECO 2D aspekty PVM były obecne w 6,4% przypadków, ale tylko 0,5% miało „prawdziwe wypadanie” (ze zbędnymi płatami, rozszerzonym pierścieniem itp.).
Częstość wypadania płatka zastawki mitralnej była również badana w populacji sportowców wyczynowych na wysokim szczeblu.Pierwsze badanie dotyczyło Igrzysk Olimpijskich w Montrealu w 1976 roku, które wykazało „alarmującą” częstość występowania (22%).W badaniu Institute of Sports Science częstość występowania PVM u prawdopodobnych olimpijczyków wyniosła 3,2%, co jest wartością zbliżoną do populacji ogólnej. Częstość występowania jest wyższa u sportowców z długimi kończynami i wysokim wzrostem. W badaniu przeprowadzonym na 60 graczach i 30 siatkarkach naszych narodowych drużyn siatkarskich łączna częstość występowania wyniosła 23,3% i była niższa wśród mężczyzn (18,3%) niż u dziewcząt (33,3%). „Wysoka przewaga tych ostatnich” potwierdza to, co wiele lat wcześniej obserwowano u koszykarzy. Z drugiej strony, stosując selektywne kryteria ECO, wypadnięcie płatka zastawki mitralnej stwierdzono u około 7% dzieci i młodzieży uprawiających różne sporty, zwłaszcza w minikoszykówce (11%).Oczywiście, zarówno w populacji ogólnej, jak i sportowej, częstość występowania PVM wzrasta znacząco, jeśli wziąć pod uwagę przypadki ambulatoryjne, czyli osoby, które zgłosiły się na obserwację nie przez przypadek, ale z powodu anomalii EKG i/lub subiektywnych zaburzeń.
W EKG można znaleźć anomalie fazy repolaryzacji komór, głównie obejmujące załamek T i odcinek ST oraz zaburzenia rytmu, głównie komorowe skurcze dodatkowe. Osobnika z izolowanym wypadaniem zastawki mitralnej (tj. niezwiązanym z innymi chorobami serca) można uznać za odpowiedniego do uprawiania sportu, gdy nie zostaną wykryte żadne oznaki upośledzonej kurczliwości mięśnia sercowego. Należy pamiętać, że niezależnie od problemów ze sprawnością sportową, osoby te nadal muszą być uspokojone o swoim stanie, zwłaszcza biorąc pod uwagę łagodność choroby.
Kardiomiopatie przerostowe, choroby mięśnia sercowego o nieznanej etiologii, charakteryzujące się przerostem przegrody międzykomorowej (postać asymetryczna) lub ściany tylnej lewej komory oraz przegrody (postać symetryczna) są zawsze bezwzględnym przeciwwskazaniem do uprawiania sportu działalność.
Stwierdzenie szmeru skurczowego na wierzchołku serca i wzdłuż lewej linii brzeżno-mostkowej lub pojawienie się objawów takich jak duszność wysiłkowa, zawroty głowy, napady omdleń z towarzyszącymi graficznymi objawami EKG wymaga dokładnego badania diagnostycznego w celu potwierdzenia lub wykluczenia obecność kardiomiopatii przerostowej.
Szmery pochodzenia żylnego należy uważać za łagodne; są one słyszalne w obszarze powyżej i poniżej obojczyka i są modyfikowane lub zanikają wraz z zgięciem lub wyprostem szyi lub z odwiedzeniem barków.
Kurator: Lorenzo Boscariol
Inne artykuły na temat „Wypadanie płatka zastawki mitralnej”
- patologie sercowo-naczyniowe 3
- układu sercowo-naczyniowego
- serce sportowca
- badania kardiologiczne
- patologie sercowo-naczyniowe
- patologie sercowo-naczyniowe 2
- nieprawidłowości elektrokardiograficzne
- nieprawidłowości elektrokardiograficzne 2
- nieprawidłowości elektrokardiograficzne 3
- choroba niedokrwienna serca
- badania przesiewowe osób starszych
- sprawność wyczynowa
- zaangażowanie w sporty sercowo-naczyniowe
- Zaangażowanie sercowo-naczyniowe sport 2 i BIBLIOGRAFIA
