«Test Coombsa w ciąży
Profilaktyka choroby hemolitycznej noworodka
Na czym polega profilaktyka Rh?
Możliwość zapobiegania immunizacji Rh poprzez profilaktykę immunologiczną anty-D stanowi kamień milowy w historii medycyny.
Profilaktyka anty-D polega na domięśniowym wstrzyknięciu w ramię immunoglobulin anty-D (anty Rh).
Poza momentem porodu profilaktykę choroby hemolitycznej noworodka wykonuje się również w przypadku:
- groźba aborcji z utratą krwi;
- aborcja spontaniczna lub dobrowolna (z wyjątkiem tych, które mają miejsce przed 13 tygodniem);
- uraz brzucha;
- villocenteza, amniopunkcja i kordocenteza (funikulocenteza).
Rozsądne może być wykonanie immunoprofilaktyki anty-D nawet w przypadku:
- ciąża pozamaciczna;
- groźba aborcji;
- strata krwi;
- śmierć płodu;
- procedury położnicze, takie jak manewry w wersji głowowej.
Aby zapobiec chorobie, ważne jest, aby profilaktyka została przeprowadzona szybko, w ciągu 72 godzin od porodu lub innych potencjalnie uczulających zdarzeń wymienionych powyżej.
Aby zapobiec jakimkolwiek formom immunizacji anty-D w trakcie ciąży, na przykład z powodu nieprawidłowego przejścia czerwonych krwinek z płodu do układu sercowo-naczyniowego matki, profilaktykę anty-D można zastosować u wszystkich kobiet Rh ujemnych podczas ciąży. pierwsza ciąża. To dodatkowo zmniejsza ryzyko wytworzenia przeciwciał anty-D podczas ciąży.
W bardzo rzadkich sytuacjach podanie immunoglobulin anty-D może spowodować poważne reakcje immunologiczne matki i chociaż stosowane produkty są ściśle kontrolowane, nie można całkowicie wykluczyć (w każdym razie bardzo odległej) możliwości przeniesienia wirusowych chorób zakaźnych.
TRANSFUZJA WEWNĄTRZMACZNA
W przypadkach, gdy z różnych przyczyn nie udało się rozpocząć profilaktyki immunoglobulinami anty-D, gdy wymaga tego nasilenie okoliczności, lekarze mogą zastosować wczesną transfuzję krwi płodowej do macicy w celu jej wytworzenia. podobny do matki. Po urodzeniu przetoczona krew będzie stopniowo zastępowana krwią wytworzoną w szpiku kostnym dziecka.
Niestety transfuzja wewnątrzmaciczna bezpośrednio do żyły pępowinowej jest praktyką, która nie jest wolna od poważnych powikłań; dlatego powinien być wykonywany wyłącznie przez fachowy personel w wyspecjalizowanych ośrodkach.
Test Coombsa, grupa krwi i choroba hemolityczna noworodka
Niezgodność AB0: możliwe konsekwencje
W czasie ciąży szczepienie na grupy krwi A i B jest jeszcze częstsze niż szczepienie Rh, ale w przeciwieństwie do tych ostatnich rzadko powoduje istotne problemy kliniczne. Dotyczy około 1% urodzeń, ale tylko w „1,5 - 2% przypadków jest ważne objawy, takie jak konieczność transfuzji w 0,02% przypadków.
W przypadku matki z grupą krwi typu 0 i ojca z grupą krwi inną niż 0, dziecko może mieć po urodzeniu żółtaczkę niezgodności AB0, stan, który zwykle nie jest poważny. Z reguły jest to żółtaczka nie na tyle wysoka, aby powodować problemy neurologiczne, a niedokrwistość nie osiąga wartości wymagających transfuzji krwi, jednak po urodzeniu konieczne będzie uważne monitorowanie zarówno stężenia bilirubiny oraz wartości hemoglobiny i hematokrytu .
Obecnie nie ma terapii zapobiegawczej niezgodności AB0.
Test Coombsa, podsumowanie i kluczowe punkty
- Choroba hemolityczna noworodka spowodowana jest niezgodnością krwi płodowej i matczynej, w której znajdują się przeciwciała skierowane przeciwko krwinkom czerwonym płodu.
- Pojawienie się tych przeciwciał jest skierowane przeciwko określonym antygenom, z których najczęstszym jest czynnik Rh (lub antygen D), obecny u wszystkich osób z grupą krwi Rh dodatnią. Możliwe jest jednak, nawet jeśli rzadko, zarejestrowanie obecności przeciwciał skierowanych przeciwko innym antygenom (np. anty-Kell, anty-c, anty-E itp.).
- Z tego powodu na początku ciąży wszystkie kobiety przechodzą specjalne badania w celu ustalenia grupy krwi i zaznaczenia obecności wolnych przeciwciał przeciwko krwinkom czerwonym, w tym pośredni test Coombsa, który ocenia obecność wolnych przeciwciał przeciwko krwinkom czerwonym.
- Gdy matka jest Rh ujemna, konieczne jest poznanie grupy krwi ojca, ponieważ czynnik Rh jest cechą dominującą. Jeśli ojciec jest Rh dodatni, płód najprawdopodobniej będzie miał również antygen D na swoich erytrocytach, co spowoduje niezgodność Rh między matką a płodem. Jednak nie ma problemu, gdy oboje partnerzy mają Rh ujemne lub jeśli matka jest Rh dodatnia, a ojciec Rh ujemny.
- Gdy matka jest Rh ujemna, pośredni test Coombsa jest powtarzany co miesiąc, a jeśli matka jest Rh dodatnia, powtarzany jest w trzecim trymestrze ciąży.
- W czasie ciąży, dzięki łożysku, krążenie krwi matki i płodu pozostaje dobrze oddzielone, dlatego rzadko dochodzi do znaczącej produkcji przeciwciał przeciwko Rh-dodatnim czerwonym krwinkom płodu. Problem powraca jednak w kolejnej ciąży lub bezpośrednio w obecnej, jeśli z jakiegoś powodu matka jest już uodporniona przeciwko antygenowi D (np. przed przetoczeniami krwi, mieszanym użyciem strzykawek itp.). antygen, organizm nabywa i zachowuje zdolność do wytwarzania swoistych przeciwciał przeciwko tej cząsteczce.Jeżeli produkcja przeciwciał anty-Rh jest już aktywna, przenikają one przez łożysko, niszcząc czerwone krwinki płodu.
- W czasie ciąży przedostawanie się krwi płodowej do krążenia matki może nastąpić podczas zabiegów diagnostycznych, takich jak amniopunkcja, CVS, kordocenteza, a nawet transfuzja lub aborcja.Na ogół zatem w przypadku kobiet w ciąży Rh ujemnych należy przeprowadzić inwazyjną procedurę diagnostyczną, takie jak biopsja kosmówki lub amniopunkcja, jest rutynowo poddawana leczeniu immunoglobulinami anty-D, które eliminują czerwone krwinki płodu lub blokują ich miejsca antygenowe.
- Profilaktykę immunoglobuliną anty-D należy przeprowadzić w ciągu 72 godzin od porodu lub innego zdarzenia potencjalnie uczulającego (aborcja, ciąża pozamaciczna, amniopunkcja, CVS itp.).
- Aby uniknąć uczulenia już w czasie ciąży, np. z powodu niewielkich krwotoków przezłożyskowych, profilaktykę immunoprofilaktyczną można wykonać ogólnoustrojowo w 28-30 tygodniu ciąży, rozszerzając ją na wszystkie kobiety Rh ujemne. z których są anty-c i anty-Kell.
