Omdlenie i nagła śmierć sportowa

Pod redakcją dr Stefano Casali

Omdlenie

Etymologia tego słowa wywodzi się z greckiego „syn koptein", co oznacza łamać, przerywać, ciąć. Z klinicznego punktu widzenia jest to „wyrażenie" zmiany funkcji mózgu, zwykle spowodowanej spadkiem przepływu krwi w mózgu lub do jego dysfunkcji elektrycznej lub metabolicznej, która może być wyrazem różnych patologii, od łagodnego i nieznacznego epizodu do nagłej śmierci.

Omdlenie to krótkotrwała utrata przytomności z niemożnością utrzymania tonu postawy (w konsekwencji upadkiem na ziemię, jeśli podmiot stoi), pojawia się mniej lub bardziej gwałtownie i ustępuje samoistnie (w odróżnieniu od śpiączki, która trwa dłużej niż długo i wymaga interwencja medyczna).
Z drugiej strony stan przedomdleniowy lub lipotymia to mniejszy stopień tego samego zaburzenia charakteryzujący się uczuciem rozpoczynającego się omdlenia, osłabienia (astenia), zimnym poceniem się, uczuciem nudności, ale bez całkowitej utraty przytomności i bez grunt. Omdlenie występuje dość często u osób młodych (ok. 5% przyjęć do szpitala i 3% przypadków wizyt na izbie przyjęć).

Epizod omdlenia może występować częściej:

u osób młodych (do 40-45% w niektórych seriach), u których często jest izolowany i ma łagodne znaczenie;

u osób starszych, u których może łatwiej ukryć ważne choroby i mieć poważniejsze konsekwencje.

Utrata przytomności jest wyrazem „zmiany funkcji mózgu, która może być spowodowana różnymi przyczynami:

„nagłe zmniejszenie lub przerwanie” dopływu krwi do mózgu;

zaburzenie funkcji elektrycznej neuronów;

zaburzenie metaboliczne. Neurony są bardzo wrażliwe na brak substratów energetycznych, szczególnie obniżenie poziomu glukozy we krwi = hipoglikemia.

W odniesieniu do przyczyn pierwotnych i podstawowego mechanizmu wyróżnia się trzy grupy omdleń:

niesercowo-naczyniowe, z innych przyczyn (neurogenne, metaboliczne ....);

sercowo-naczyniowy, z powodu ostrego zmniejszenia lub przerwania dopływu krwi do mózgu;

neuromediat, z powodu niestabilności naczynioruchowej, w której pośredniczą odruchy nerwowe.

Można je również sklasyfikować jako:

Nieokreślone omdlenia: omdlenia, które na koniec wszystkich możliwych dochodzeń za pomocą dostępnych środków nie znajdują uzasadnienia, są bardzo nieliczne.

Syncopinon sercowo-naczyniowy: z powodu patologii układu nerwowego (omdlenia neurogenne) np. napad uogólniony (napad typu grand mal). W tym przypadku podmiot nagle upada na ziemię w konwulsjach, często powodując urazy i ugryzienia języka. Odzyskiwanie świadomości jest powolne i często podmiot śpi. Bardzo podobny rodzaj omdlenia może być również spowodowany napadem migrenowym lub przejściowym atakiem niedokrwiennym (TIA). Lub po nagłym zmniejszeniu przepływu krwi zlokalizowanym na niewielkim obszarze mózgu (mikrozator, skurcz naczyń krwionośnych) trwającym od kilku minut do godzin (częściej u osób starszych z miażdżycą naczyń mózgowych lub nadciśnieniem tętniczym). ).

omdlenia sercowo-naczyniowe: są dość częste i wynikają z „nagłego przerwania lub zmniejszenia uogólnionego przepływu mózgowego (czyli wpływa na cały mózg), wynikającego ze zmniejszenia pojemności minutowej serca, która może być spowodowana różnymi chorobami i mechanizmami, w turę można podzielić na dwie główne grupy:

zwężenie przepływu krwi w sercu lub głównych naczyniach (aorta, tętnica płucna itp.) występujące w niektórych chorobach zastawkowych (zwężenie zastawki aortalnej lub mitralnej), w kardiomiopatiach przerostowych, w których mięsień sercowy (zwłaszcza lewa komora) jest bardzo przerostowa i sztywna i trudno się wypełnia.Omdlenia w tych przypadkach występują podczas wysiłku fizycznego:
- "omdlenie na skutek wysiłku";
- „arytmia serca”

Rzut serca jest iloczynem pojemności skurczowej (ilości krwi wydalonej przy każdym skurczu lewej komory) i częstości akcji serca. Arytmie powodujące nagły wzrost częstości akcji serca (tachyarytmie) znacznie skracają czas trwania rozkurczu, tym samym wypełniając serce. Może to zmniejszyć rzut skurczowy, a w konsekwencji rzut serca, powodując stan przedomdleniowy lub omdlenie. W takim przypadku osoba badana może sygnalizować, że utratę przytomności poprzedziło silne kołatanie serca lub nagłe przyspieszenie bicia serca. Drastyczne zmniejszenie pojemności minutowej serca może zamiast tego wystąpić w przypadkach arytmii, w których częstość akcji serca spada poniżej normalnego rytmu (bradyarytmia). Dzieje się tak w przypadku zmian w układzie przewodzenia przedsionkowo-komorowego, a nawet może osiągnąć asystolię elektryczną (zatrzymanie serca). U „wytrenowanego sportowca" występuje wagotonia fizjologiczna = łagodna arytmia, która znika, gdy osoba przestaje trenować i nie towarzyszą jej objawy. Jednak u niektórych osób wagotonia nie ustaje wraz z niewłaściwym treningiem i ma tendencję do pogarszania się z czasem = wagotonia niefizjologiczna .