Ogólność
Prokalcytonina (PCT) jest biologicznym markerem sepsy i wstrząsu septycznego oraz ciężkich reakcji zapalnych. Na poziomie osocza stwierdzenie podwyższonych wartości PCT silnie sugeruje odpowiedź zapalną na „układową infekcję bakteryjną.
Co to jest
Prokalcytonina jest prekursorem kalcytoniny. Jednak te dwa związki mają bardzo różne właściwości. Kalcytonina jest wydzielana wyłącznie przez komórki C tarczycy pod wpływem pewnych bodźców hormonalnych; PCT może być wytwarzany przez różne typy składników komórkowych oraz przez wiele narządów w odpowiedzi na bodźce prozapalne (np. endotoksyny bakteryjne i cytokiny).
Dokładna biologiczna rola prokalcytoniny pozostaje w dużej mierze nieznana, ale ostatnio spekulowano, że może ona brać udział w patogenezie sepsy.
Ponieważ jest mierzony
Prokalcytoninę w osoczu mierzy się jako wczesny test sepsy. W tym przypadku PCT ma wysoki stopień dokładności diagnostycznej i pozwala przewidzieć interwencję terapeutyczną.Badanie jest szczególnie przydatne, gdy konieczne jest odróżnienie infekcji bakteryjnych od tych o innej etiologii lub od nieswoistego zapalenia.
PCT pozwala również na monitorowanie pacjentów z sepsą leczonych antybiotykami, ustalenie ustąpienia procesu chorobowego lub ryzyka progresji od ciężkiej sepsy (związanej z dysfunkcją narządową) do wstrząsu septycznego (posocznica z niedociśnieniem i zmianami perfuzji).
Oprócz wspomagania diagnozy sepsy, prokalcytonina okazała się również przydatna w monitorowaniu przebiegu i nasilenia ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej.
Czasami badanie PCT można przepisać pacjentom z:
- Uszkodzenie tkanek w wyniku urazu lub operacji;
- Choroby wirusowe, takie jak zapalenie płuc, w celu wczesnego wykrycia rozwoju wtórnych infekcji bakteryjnych.
Oznaczenie prokalcytoniny może być wymagane razem z innymi badaniami laboratoryjnymi, takimi jak posiew krwi, morfologia krwi z formułą leukocytów, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego i pomiar białka C-reaktywnego (PCR).
Normalne wartości
Zwykle stężenie prokalcytoniny w osoczu jest mniejsze niż 0,05 ng / ml.
Jednak u pacjentów z sepsą lub wstrząsem septycznym wartości te mogą wzrosnąć nawet do 1000 ng/ml; prokalcytonina odzwierciedla ciężkość choroby i przebieg aktywności zapalnej.
Zwykle poziomy prokalcytoniny:
- Wyższe niż 0,5 ng/ml są interpretowane jako wartości nieprawidłowe, sugerujące zespół septyczny.
- Od 0,5 do 2 ng/ml reprezentuje zakres niepewności dotyczący diagnozy sepsy; w takich przypadkach zaleca się powtórzyć dawkowanie po 6-24 godzinach, aż do ustalenia konkretnej diagnozy.
- Powyżej 2 ng/ml silnie sugerują proces zapalny z zajęciem ogólnoustrojowym.
- Powyżej 10 ng/ml stwierdza się prawie wyłącznie u pacjentów z ciężką sepsą lub wstrząsem septycznym.
Wysoka prokalcytonina - przyczyny
- Poziom prokalcytoniny w osoczu gwałtownie wzrasta (w ciągu 6-12 godzin) po urazie infekcyjnym z konsekwencjami ogólnoustrojowymi. PCT jest znacząco podwyższony, zwłaszcza w pierwszych dniach ciężkiej sepsy, wstrząsu septycznego i zespołu dysfunkcji wielonarządowej.
- U pacjentów z zespołem niebakteryjnej ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) stężenie prokalcytoniny jest zwykle mniejsze niż 1 ng/ml. Wartości <0,5 ng/ml utrzymują się nawet w obecności infekcji wirusowych lub miejscowych, alergii i chorób autoimmunologicznych.
- Niezależnie od obecności procesu zakaźnego, poziomy PCT mogą również wzrosnąć wkrótce po wielokrotnym urazie lub zabiegu chirurgicznym, w ciężkich oparzeniach lub u noworodków (mniej niż 48 godzin). W tych przypadkach jednak powrót do podstawowych wartości jest szybki; możliwy drugi wzrost prokalcytoniny może wskazywać na rozwój epizodu septycznego.
- Prokalcytonina może być również podwyższona u pacjentów z ciężkim lub przedłużonym wstrząsem kardiogennym, ciężkimi zaburzeniami perfuzji narządów, drobnokomórkowym rakiem płuca lub rakiem rdzeniastym tarczycy (C-komórkowym).
Niska prokalcytonina - przyczyny
Niskie poziomy prokalcytoniny zwykle nie są związane z problemami medycznymi i/lub konsekwencjami patologicznymi i dlatego nie są uważane za istotne klinicznie.
Jak to się mierzy
Test na prokalcytoninę wykonuje się na próbce krwi pobranej z żyły w ramieniu.
Przygotowanie
Przed testem na prokalcytoninę należy przestrzegać co najmniej 8-godzinnego postu, podczas którego dopuszcza się umiarkowaną ilość wody.
Interpretacja wyników
- Dzienne wahania poziomu prokalcytoniny dają wskazówki dotyczące przebiegu choroby i rokowania u pacjenta z sepsą. Z tego powodu dawkowanie tego parametru jest wskazane dla wczesnego i wiarygodnego rozpoznania u wszystkich pacjentów, u których podejrzewa się obecność sepsy lub ogólnoustrojową odpowiedź zapalną.
- Wysoka wartość prokalcytoniny powinna skłaniać do jak najszybszego rozpoczęcia antybiotykoterapii.
- Utrzymujące się podwyższone poziomy PCT są związane ze złym rokowaniem i są interpretowane jako niepowodzenie terapii lub niepowodzenie w eliminacji źródła zakażenia.
- Jeśli jednak poziom prokalcytoniny w osoczu jest niższy niż 0,5 ng/ml, obecność posocznicy bakteryjnej jest mało prawdopodobna.
fortuna-di-halloween.jpg)
