Edytowane przez dr Andreę Gizdulich
Patologiczną okluzję można zdefiniować jako zdolną do generowania bodźców proprioceptywnych, które zaburzają normalne funkcjonowanie mięśni i doprowadzają żuchwę do nieprawidłowego położenia z kompleksem szczękowym czaszki 1-3. Rzeczywiste zakłócenia zębowe spowodowane wyraźną wadą ustawienia korony, jak również proste kontakty wstępne, generują odpowiedź czuciowa, pochodząca głównie z receptorów przyzębnych, ale także ze wszystkich pozostałych proprioceptorów stomatognatycznych, które informują ośrodkowy układ nerwowy o zaburzającym elemencie3. Na podstawie tych ciągłych informacji OUN tworzy model funkcji ukierunkowany na unikanie szkodliwego kontaktu, który determinuje przemieszczenie kości żuchwy i w konsekwencji zwichnięcie kłykcia, o zmiennej i absolutnie indywidualnej jednostce: mięśniach żucia oraz mięśniach żucia. mięśnie szyjne i gnykowe są zatem wezwane do wykonywania dodatkowej pracy, która musi działać w taki sposób, aby rozpoczynać i kończyć każdy ruch żucia, fonacji i połykania poprzez zintegrowanie tych nowych informacji, które determinują hipertonus mięśni4,5 wszystkich Utrzymywanie się tego funkcjonalnego żądania z biegiem czasu wyzwala przeciążenie zdolne do generowania rzeczywistych uszkodzeń strukturalnych6-8 z formowaniem się mięśniowo-powięziowych punktów spustowych9, czyli hiperskurczonych sarkomerów, skróconych do budowy małych guzków zawartych wewnątrz d pasma mięśniowe, niezdolne do uwolnienia się z powodu wyczerpania zasobów energetycznych.
Zwichnięcie żuchwy generuje jednak nowe obszary interferencji zębów - wtórne kontakty odchylające - które będą działać poprzez tworzenie z kolei nowej informacji proprioceptywnej, która ma być zintegrowana i przetworzona, aż OUN ustabilizuje żuchwę w tak zwanej pozycji maksymalnego międzyzazębienia (PMI). , czyli relacja międzyszczękowa determinowana przez największą możliwą liczbę kontaktów zębowych 2,3. Ta relacja czaszkowo-żuchwowa jest regulowana przez ciągłą dynamiczną równowagę narządów zmysłów i czynności nerwowo-mięśniowe, połączone w nieustanny mechanizm3.
Wstępne kontakty stomatologiczne, powszechnie badane w warunkach statycznych, są szeroko rozumiane w powszechnej praktyce jako te obszary przedwczesnego kontaktu, które uzyskuje się poprzez utrzymywanie żuchwy w pozycji zwykłej zgryzu lub w relacji centrycznej10, zgodnie z „uwarunkowanym” modelem ustawienia żuchwy : identyfikacja tych obszarów pierwszego kontaktu i ich patogenetycznej roli nie może mieć wielkiego znaczenia, jeśli pomiary są wykonywane przez utrzymywanie żuchwy w pozycji subiektywnie wywołanej i uwarunkowanej przez operatora lub po prostu w zwykłej pozycji zgryzu pacjenta, niekoniecznie fizjologicznej jak jest uwarunkowana proprioceptywną, adaptacyjną pamięcią pacjenta. Analizy te powinny być zatem skoordynowane z innymi badaniami czynnościowymi, które mogą wykazać fizjologiczną pozycję żuchwy i jej ruch w kierunku maksymalnego położenia międzyzębowego2,3: pozwala to na określenie konsekwencji kontaktów zębowych, gdy żuchwa porusza się wzdłuż poszczególnych nerwowo-mięśniowych trajektorii, w maksymalnej równowadze mięśniowej.
Słusznie do tego celu służy weryfikacja zgryzu za pomocą stymulacji TENS i aplikacji wosków adhezyjnych, pozwalająca na odnalezienie indywidualnej trajektorii nerwowo-mięśniowej oraz na identyfikację pierwszych kontaktów odchylających poprzez mimowolne skurcze mięśni2,3.
Wręcz przeciwnie, badanie wcześniactwa za pomocą prostych kart artykulacyjnych nie będzie działaniem prawdziwie terapeutycznym, a sama wizja obszarów styku nie będzie w stanie naprawdę poinformować o równowadze roboczej aparatu żucia.
Każdy człowiek może z łatwością żyć ze swoją własną strukturą funkcjonalną, nawet zmienioną lub patologiczną, a ta struktura może być rozwijana przez lata w postrzeganiu zdrowia mniej lub bardziej porównywalnego do idealnych warunków fizjologicznych, ale może też nagle i w niewytłumaczalny sposób wyczerpać indywidualna zdolność adaptacji, zaczynająca przejawiać objawy bolesno-dysfunkcyjne typowe dla zaburzeń czaszkowo-żuchwowych (DCM) 1-3, 11-13. Pojawienie się bolesnych i dysfunkcyjnych objawów następuje w całkowicie nieprzewidywalny sposób i w czasie, co uniemożliwia jakąkolwiek korelację między stopniem dysfunkcji a nasileniem objawów1.
W tym celu zastosowano techniki kinezjograficzne do analizy kinetyki żuchwy i elektromiografii (EMG), za pomocą TENS2,3,12, które stanowią najbardziej wiarygodne nieinwazyjne środki do badania czynnościowego do pomiaru stanu fizjopatologicznego aparatu. używany przez jakiś czas. żucie18, 19.
Pełna analiza powinna jednak obejmować również ocenę obszarów i obciążeń nacisku powstałych w kontakcie zębowym, co stanowi ostateczną weryfikację prawidłowej równowagi stomatognatycznej.Oczywiste jest, że jedynym wykazaniem dobrego dopasowania morfologicznego łuków lub wizja kontaktu między zębami antagonistycznymi może sama w sobie nie wystarczyć do wykazania patofizjologicznego stanu aparatu żucia, ale stanowi „niezbędną ostateczną weryfikację każdej terapii stomatologicznej. styków 20. Analizę styków zgryzowych przeprowadzono za pomocą systemu T-scan II (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (rys. 2), składającego się z czujnika obwodu drukowanego o grubości 100 µm, umieszczonego na wsporniku widełkowym i podłączony do komputera, który wyświetla obszary styku i stopień osiągnięte ciśnienie.
Oczywiste jest, że obecności „zmienionej pozycji żuchwy nie można wykazać jedynie rutynowymi badaniami klinicznymi i równie jasne jest, że pełna korekcja zgryzu musi wynikać z prawidłowej wiedzy o ortopedycznym położeniu żuchwy (tj. relacji), a wtórnie uzupełnić odpowiednią korektą morfologii zęba i guzka, niezbędną do utrzymania fizjologicznej pozycji maksymalnego zazębienia.
Potwierdzono również, że równowagę mięśniowo-stawową, wyrażającą się poprawą otwarcia jamy ustnej zarówno pod względem stopnia, jak i płynności ruchu, można osiągnąć i utrzymać poprzez zminimalizowanie wkładu propioceptywnego pochodzącego z kontaktów na bokach guzka (zakłócenia zgodnie z Jankelsonowi) 3 . Kontakty te w rzeczywistości generują siły o składowych stycznych do zębów, które mogą uszkadzać tkanki3,12 i wymuszać regulację neuromotoryczną, która, powodując zmianę położenia przestrzennego żuchwy w stosunku do równowagi nerwowo-mięśniowej, uruchamia szkielet czaszkowo-mięśniowy. zaburzenie żuchwy.
BIBLIOGRAFIA
- 1. Bergamini M., Modlitwa Galletti S.: „Systematyczne objawy zaburzeń mięśniowo-szkieletowych związanych z zaburzeniami żucia”. .Antologia ortopedii czaszkowo-żuchwowej. Coy RE Ed, tom 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
- 2. Chan, CA .: "Siła okluzji nerwowo-mięśniowej-stomatologii nerwowo-mięśniowej = stomatologia fizjologiczna." Artykuł przedstawiony na 12. dorocznym sympozjum w połowie zimy American Academy of Craniofacial Pain, Scottsdale, AZ, Jan. 2004.30.
- 3. Jankelson R.R.: "Diagnostyka i leczenie nerwowo-mięśniowe zębów". Wydawca Ishiyaku Euroamerica, Inc., 1990-2005.
- 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Kolombo A, Schmitz JH. Skutki pojedynczej interferencji międzyguzkowej na charakterystykę elektromiograficzną ludzkich mięśni żucia podczas maksymalnego dobrowolnego zaciskania zębów. Czaszka 1999; 17:184-8.
- 5. Ferrario V.F., Sforza C., Della Via C., Tartaglia G.M. : Dowody wpływu asymetrycznych interferencji zgryzu na aktywność mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
- 6. Bani D, Bani T i Bergamini M. Morfologiczne i biochemiczne zmiany mięśnia żwacza wywołane zużyciem okluzyjnym: badania na modelu szczurzym. J Dent Res 1999; 78: 1735.
- 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastrukturalne nieprawidłowości wrzecion mięśniowych w mięśniu żwacza szczura z uszkodzeniem wywołanym wadą zgryzu. 2002 stycznia 17: 45-54.
- 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Badanie histologiczne mięśnia żwacza szczura po eksperymentalnej zmianie zgryzu. J Oral Rehabil 2001; 28: 294-8.
- 9. Simons D.G, Travell JC, Simons LS: Ból i dysfunkcja mięśniowo-powięziowa. Wydanie drugie Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
- 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Lokalizowanie wcześniactwa relacji centrycznej za pomocą skomputeryzowanego systemu analizy zgryzu. Compend Contin Educ Dent. 2001 czerwca; 22: 525-8, 530, 532 passim; quiz 536.
- 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. „Wtórny ból głowy” w: Gallai V, Pini LA Traktuj na bóle głowy Wydawnictwo Centrum Naukowego Turyn, 2002.
- 12. Cooper BC, Kleinberg I. „Badanie dużej populacji pacjentów pod kątem obecności objawów i oznak zaburzeń skroniowo-żuchwowych”. Czaszka. 2007 kwietnia; 25: 114-26.
- 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: „Statystyczne badanie kliniczne zaburzeń czaszkowo-żuchwowych”. Rz 2005; 3: 27-35.
- 14. Seligman DA, Pullinger AG. Rola funkcjonalnych relacji okluzyjnych w zaburzeniach skroniowo-żuchwowych: przegląd. J Craniomandb Disord. 1991 Upadłość; 5: 265-279.
- 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kwantyfikacja i walidacja wartości predykcyjnej zmiennych okluzyjnych w schorzeniach skroniowo-żuchwowych z wykorzystaniem analizy wieloczynnikowej. J Prothet Dent. 2000 styczeń; 83: 66-75.
- 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Brak wpływu eksperymentalnych interferencji okluzyjnych na progi bólu uciskowego żwacza na mięśnie skroniowe u zdrowych kobiet. Eur J Oral Sci 2006; 114:167-170.
- 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Wpływ interferencji zgryzu na nawykową aktywność ludzkiego żwacza. J Dent Res 2005; 84: 644-8.
- 18. Cooper BC, Kleinberg I. Ustalenie stanu fizjologicznego skroniowo-żuchwowego za pomocą leczenia ortezą nerwowo-mięśniową wpływa na zmniejszenie objawów TMD u 313 pacjentów. Czaszka. 26 kwietnia 2008: 104-17.
- 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Elektromiograficzne dowody zmniejszonej aktywności mięśni po zastosowaniu ULF-TENS do V i VII nerwu czaszkowego." Czaszka 2001, 19: 162-8.
- 20. Garcia, VCG, Cartagena, A.G., Sequeros, O.G. Ocena kontaktów zgryzowych w maksymalnym zazębieniu za pomocą systemu T-Scan. J Rehabilitacja Ustna 1997; 24: 899-903.
- 21. Kerstein RB. Łączenie technologii: komputerowy system analizy zgryzu zsynchronizowany z komputerowym systemem elektromiografii. Czaszka 2004; 22: 96-109.
- 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. Badanie in vitro dokładności i powtarzalności systemu T-scan II. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69: 194-201.
- 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Ilościowa analiza równowagi zgryzu w pozycji międzyzastawkowej za pomocą systemu T-scan. Int J Prosthodont 1994; 7: 62-71.
