Objawy, oznaki i powikłania
Więcej informacji: Objawy łożyska Previa
Jedynym charakterystycznym objawem łożyska przedniego jest krwawienie z pochwy (krwotok), które rozpoczyna się w drugiej połowie ciąży.
W rzeczywistości mogą również wystąpić inne objawy i oznaki, ale te, w przeciwieństwie do krwawienia z pochwy, występują w niewielkiej liczbie przypadków i są epizodyczne.
Dlatego do krwawienia można dodać:
- Boleć
- Skurcze macicy
- Płód w pozycji poprzecznej lub skośnej
KREW
Krwawienie z pochwy jest ciemnoczerwone i bezbolesne. Rozpoczyna się w drugiej połowie ciąży, zwykle po 28. tygodniu. Początek jest nagły, w niektórych przypadkach przerywany lub zatrzymuje się na kilka dni przed wznowieniem.Ilość utraconej krwi jest zmienna, czasami duża, a czasami niewielka.
Krwotok może być uważany za jedyny objaw łożyska przedniego, ponieważ jest to jedyny obecny u pacjentów.
INNE OBJAWY
Ból pojawia się, gdy oderwanie łożyska jest związane z łożyskiem przednim. Ta kombinacja występuje w około 10% przypadków. Ból jest charakterystyczną oznaką odklejenia łożyska.
Skurcze macicy występują w około 25% przypadków. Przypominają te porodowe i trwają kilka dni.
Źle umiejscowiony płód, poprzeczny lub skośny, jest typowy dla dobrych 15% przypadków.
PŁOD
Dopóki warunki są stabilne, płód nie wykazuje żadnych szczególnych zaburzeń. W rzeczywistości niepokój płodu pojawia się na początku powikłań.
Czym jest niepokój płodu?
Cierpienie płodu to niejasny termin, który identyfikuje wiele różnych zaburzeń, w tym nieprawidłowości serca, upośledzony wzrost wewnątrzmaciczny i małowodzie.
POWIKŁANIA
Kobiety z łożyskiem przodującym powinny być uważnie obserwowane, ponieważ istnieje możliwość, że utrata krwi zwiększy się do punktu zagrażającego życiu.
Ale w jakich przypadkach może wystąpić to pogorszenie?
Ogromny wzrost krwawienia może wystąpić w czasie porodu, w czasie porodu lub kilka godzin po porodzie.W takich sytuacjach personel medyczny musi być przygotowany, ponieważ ciężarna jest narażona na wysokie ryzyko wstrząsu krwotocznego (lub wstrząsu hipowolemicznego) i wymaga natychmiastowej transfuzji krwi.
Co więcej, wyraźna utrata krwi może wystąpić nawet wtedy, gdy ciąża nie jest w terminie. Konsekwencje w takich przypadkach wpływają również na zdrowie płodu, a nie tylko matki. W rzeczywistości może powstać tzw. stan niepokoju płodu i konieczność przedwczesnego porodu przez cesarskie cięcie.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Kobieta w ciąży, która ma skłonność do utraty krwi w drugiej połowie ciąży, powinna skontaktować się ze swoim ginekologiem. Jeśli krwawienie jest znaczne, nie zwlekaj, ponieważ jest to nagły wypadek.
Diagnoza
Rozpoznanie łożyska przedniego opiera się po pierwsze na ginekologicznym badaniu klinicznym, a po drugie na badaniach instrumentalnych (USG i jądrowy rezonans magnetyczny).
BADANIE KLINICZNE GINEKOLOGICZNE
Lekarz bada przyczyny krwawienia:
- W którym tygodniu to się stało?
- Jakiego koloru jest krew?
- Czy to rzuca się w oczy? Czy to jest przerywane?
To są kamienie węgielne śledztwa.
Wykonuje się również badania jamy brzusznej w celu sprawdzenia konsystencji macicy, unika się badań przezpochwowych, ponieważ mogą one nasilać krwawienie.
manewr Leopolda, aby zrozumieć orientację płodu w łonie matki. pozycja.
ULTRADŹWIĘK
USG jest badaniem diagnostycznym z wyboru w celu potwierdzenia podejrzenia łożyska przedniego, jednak w przypadku niektórych kobiet w ciąży wykrycie to jest przypadkowe, po rutynowych rutynowych badaniach kontrolnych.
Jeszcze jaśniejsze informacje uzyskamy, jeśli do klasycznego USG jamy brzusznej dodamy USG przezpochwowe, w którym stosuje się bardzo małą sondę wprowadzaną do pochwy.W takich sytuacjach specjalista przykłada szczególną uwagę, aby nie spowodować utraty krwi z pochwy.
Test jest wiarygodny, jeśli jest wykonywany między drugim a trzecim trymetrem ciąży (patrz omówienie wyników fałszywie dodatnich).
Fałszywe pozytywy
Zdarzają się sytuacje, w których na podstawie wyników badania ultrasonograficznego myli się przypadek łożyska przedniego.
Na przykład wczesne badania ultrasonograficzne (wykonane w pierwszej połowie ciąży) mogą wykazać, że łożysko znajduje się na szyjce macicy. W rzeczywistości nie są to wiarygodne i definitywne obrazy, ponieważ od drugiego trymestru płód i macica rosną, a łożysko odpowiednio się porusza.
Inna okoliczność, znacznie mniej powszechna niż poprzednia, wiąże się z pęcherzem i możliwością, że wypełniony moczem uciska macicę, zmieniając (tylko pozornie) jej anatomię. Łożysko zatem wydaje się być niewłaściwie umiejscowione, ale w rzeczywistości tak nie jest.
MAGNETYCZNY REZONANS JĄDROWY
Występuje rzadko, a także pomaga zrozumieć dokładną pozycję łożyska.
Terapia
Kiedy mówimy o terapii łożyska przedniego, mamy na myśli te środki zaradcze, które w mniej poważnych przypadkach mają na celu doprowadzenie ciąży bez powikłań, a w najcięższych przypadkach ratowanie życia matki i płodu.
W związku z tym ścieżka terapeutyczna musi uwzględniać następujące czynniki:
- Lokalizacja łożyska w szyjce macicy
- Nasilenie krwawienia i jego modalności (na przykład przerywane lub ciągłe)
- Tydzień ciąży
- Zdrowie matki
- Zdrowie płodu
Opierając się na tych fundamentalnych punktach, działamy odpowiednio.
POZYCJA PLACENTY
Jeśli łożysko przednie jest sklasyfikowane jako stopień I lub stopień II, wykonuje się poród drogą pochwową.
Generalnie tak postępuje się w takich sytuacjach. Jednak każdy pacjent reprezentuje osobny przypadek i powinien być odpowiednio leczony. Na przykład, niegroźny stan łożyska przedniego może objawiać się „intensywną utratą krwi, wymagającą cięcia cesarskiego.
Jeśli natomiast łożysko przednie ma stopień III lub IV, zawsze wybiera się cięcie cesarskie. W związku z tym obowiązuje następująca zasada: jeśli łożysko znajduje się w odległości mniejszej niż 2 cm od ujścia szyjki macicy, wykonuje się cięcie cesarskie.
KIEDY UTRATA KRWI JEST MINIMALNA LUB NIE MA
Jeśli krwawienie jest niewielkie lub nie występuje, pacjent nie wymaga opieki szpitalnej, a nawet hospitalizacji, jedyne zalecenie, jakie się wydaje, to odpoczynek i unikanie współżycia seksualnego i większości aktywności fizycznej. Jeśli tak się nie stanie, spodziewane jest zakończenie ciąży: poród drogami natury, dla klas I i II; Cesarskie cięcie dla klas III i IV.
KIEDY UTRATA KRWI JEST ZGODNA
W obliczu ciągłej utraty krwi należy podjąć pilne działania i rozważyć możliwość przedwczesnego porodu oraz histerektomii (usunięcie macicy).
Są fundamentalne:
- Hospitalizacja, w celu monitorowania pacjenta
- Transfuzja krwi, nawet duża, jeśli krwawienie jest znaczne
Jeśli nie będziemy działać w odpowiednim czasie, sytuacja, jak widzieliśmy, może się jeszcze bardziej skomplikować: pojawiają się wstrząsy ze szkodą dla ciężarnej kobiety i niepokój płodu ze szkodą dla dziecka.
Przedwczesny poród według typu cesarskiego
Stan: schorzenie
Jak się zachowujesz?
Rokowanie i profilaktyka
Rokowanie dla kobiety z łożyskiem przednim różni się w zależności od rozpatrywanego przypadku i zależy od co najmniej dwóch czynników.
- Pierwszy czynnik dotyczy stopnia nasilenia, z jakim objawia się zaburzenie. Łożysko przednie stopnia I lub II ma mniej negatywny wpływ na zdrowie matki i dziecka niż łożysko przednie stopnia III i IV. Różnica polega na sposobie porodu: ryzyko i konsekwencje (na przykład histerektomia) związane z cesarskim cięciem są większe niż w przypadku porodu drogą pochwową.
- Drugi czynnik dotyczy jakości opieki otrzymywanej przez matkę. Jeśli diagnoza jest wczesna, a leczenie w odpowiednim czasie i odpowiednie (natychmiastowa transfuzja, prawidłowy poród itp.), rokowanie jest zwykle pozytywne, przynajmniej dla kobiety w ciąży.
CZY MOŻNA MIEĆ INNE CIĄŻĘ?
Dopóki nie przeszła histerektomii, kobieta, która przeszła łożysko przodujące, może mieć inne ciąże. Jednak bezwzględnie zaleca się skontaktowanie się z lekarzem ginekologiem, który oceni sytuację i powie, jak się zachować
PROGNOZA DLA PŁODU WCZEŚNIEJSZEGO
Zaobserwowano, że dziecko urodzone przez kobietę z łożyskiem przednim jest bardziej podatne na rozwój:
- Zespół nagłej śmierci niemowląt
- Opóźnienia wzrostu
- Wady rozwojowe
- Opóźnienia w neurorozwoju
Uwaga: mówimy o ryzyku wyższym niż normalnie, a nie o pewnej i naturalnej konsekwencji.
ZAPOBIEGANIE
Chociaż nie ma konkretnego środka zapobiegawczego, ograniczenie czynników ryzyka (na przykład niepalenie i nieużywanie kokainy) jest najlepszym zachowaniem, które zmniejsza ryzyko rozwoju łożyska przedniego.
.jpg)