Ogólność
Terapia tlenowa polega na podaniu dodatkowej ilości tlenu w celach terapeutycznych.
Sytuacje wymagające zastosowania tlenoterapii są zróżnicowane: wśród stanów przewlekłych wymieniamy POChP, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astmę, mukowiscydozę i rozedmę płuc, jednak wśród stanów ostrych z pewnością na wzmiankę zasługuje ciężki przełom anafilaktyczny, ciężki krwawienie, epizody wstrząsu, hipoksemia i hipotermia.
Obecnie najczęstszymi źródłami tlenu, zarówno w szpitalu, jak iw domu, są: zbiorniki tlenu w postaci gazowej, zbiorniki tlenu w postaci płynnej oraz koncentratory tlenu.
Możliwe sposoby podawania tlenu obejmują maski na twarz i rurki nosowe, rurki tracheostomijne, komorę hiperbaryczną, namioty tlenowe itp.
Terapia tlenowa to dość skuteczna i bezpieczna praktyka, która tylko w rzadkich przypadkach powoduje komplikacje.
Co to jest terapia tlenowa?
Terapia tlenowa to podawanie mieszaniny gazowej o wysokiej zawartości tlenu, przeprowadzane w celach terapeutycznych, za pomocą specjalnego przyrządu dozującego.
Innymi słowy, tlenoterapia jest zabiegiem leczniczym, tak samo jak np. terapia lekowa, podczas gdy tlen jest lekiem, tak jak np. aspiryna.
POCHODZENIE „TERAPII TLENOWEJ”
Terapia tlenowa stała się powszechną metodą leczenia od 1917 roku.
Dziś, według Światowej Organizacji Zdrowia, jest to jedna z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych dostępnych form terapii.
Zastosowania
Ogólnie rzecz biorąc, lekarze poddają pacjentów z obniżonym poziomem tlenu we krwi tlenoterapii, co jest stanem, który uniemożliwia prawidłowe funkcjonowanie zaatakowanego organizmu i poważnie zagraża jego przeżyciu.
Ostre lub przewlekłe stany chorobowe mogą powodować spadek poziomu tlenu we krwi u osoby. Terapia tlenowa jest idealna w obu przypadkach.
CHOROBY PRZEWLEKŁE WYMAGAJĄCE TERAPII TLENOWEJ
Najczęstszymi chorobami przewlekłymi, które wymagają tlenoterapii są:
- POChP, znana również jako przewlekła obturacyjna choroba płuc;
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
- Astma;
- Rozstrzenie oskrzeli;
- L ”rozedma płuc;
- Zwłóknienie płuc i choroba śródmiąższowa;
- stany niewydolności krążeniowo-oddechowej w zaawansowanym stadium;
- Nowotwory późnego stadium;
- Zaawansowane choroby neurodegeneracyjne;
- Mukowiscydoza.
Z reguły stosowanie tlenoterapii w przypadku choroby przewlekłej jest długotrwałe.
STANY OSTRE WYMAGAJĄCE TERAPII TLENOWEJ
Poważnymi stanami, które sprawiają, że stosowanie tlenoterapii jest niezbędne, są nagłe przypadki medyczne, które wymagają natychmiastowej terapii ratującej życie.
Ostre stany, o których mowa, obejmują:
- L ”anafilaksja;
- Ciężka utrata krwi (silne krwawienie);
- Epizody szoku;
- Najpoważniejsze urazy;
- hipotermia;
- Przyczyny hipoksemii;
- Epizody zatrucia tlenkiem węgla;
- Zator gazowy.
Generalnie zastosowanie tlenoterapii w stanie ostrym jest krótkotrwałe.
GDZIE MA MIEJSCE TERAPIA TLENOWA?
Tlenoterapia to praktyka medyczna, która w zależności od przypadku może mieć charakter szpitalny lub domowy.
To szpital, w którym stan, który go wymusza jest ostry, wymaga stałego monitorowania medycznego pacjenta i innych zabiegów ratujących życie, które mogą być wykonywane tylko w doraźnym ośrodku.
Jest to jednak opieka domowa, gdy stan, w którym występuje, ma zwykle charakter przewlekły, wykazuje „powolną ewolucję, jest pod kontrolą – nawet jeśli klinicznie jest uważany za bardzo poważny – i ostatecznie nie przeszkadza pacjentowi w zapewnieniu, w razie potrzeby do samodzielnego zarządzania urządzeniem do dozowania tlenu.
Techniki i oprzyrządowanie
Obecnie najczęstszymi źródłami tlenu do tlenoterapii są 3:
- Zbiorniki tlenu w postaci gazowej. Są to butle ze sprężonym tlenem. Wykonane są z metalu i mogą mieć różne rozmiary. Oczywiście, większe butle zawierają więcej tlenu niż butle mniejsze, dlatego ich czas działania jest dłuższy.
Najmniejsze butle tlenowe mają takie rozmiary i wagę, że pacjenci, o ile istnieją warunki do tlenoterapii domowej, mogą je nosić ze sobą, w plecaku lub na wózku. - Pojemniki z tlenem w postaci płynnej. Tlen obecny w tych pojemnikach jest schłodzoną cieczą, która staje się gazem, gdy jest zmuszana do ucieczki przez specjalny mechanizm wrzenia.
Pojemniki chłodzone ciekłym tlenem mają na ogół duże rozmiary i są używane głównie w szpitalach.
Istnieje możliwość przeniesienia schłodzonego ciekłego tlenu z wyżej wymienionych dużych pojemników do mniejszych pojemników, te ostatnie idealnie sprawdzają się w przypadku tlenoterapii domowej.
Schłodzony ciekły tlen kosztuje więcej niż gazowy tlen sprężony wewnątrz butli i łatwiej odparowuje, co utrudnia przechowywanie go przez długi czas. - Koncentratory tlenu tzw. Są to szczególne przyrządy elektryczne, które po uruchomieniu pobierają powietrze obecne w otoczeniu, a spośród różnych gazów, które to powietrze zawiera, zatrzymują tylko tlen, z którego pochodzi stężony tlen.
Koncentratory tlenu to niewielkie narzędzia, wygodne w razie nagłej potrzeby i łatwe w obsłudze.
Działają za pomocą prądu elektrycznego, dlatego w przypadku przerwy w dostawie prądu lub awarii linii elektrycznej są bezużyteczne. Ta zależność od elektryczności wyjaśnia, dlaczego lekarze i eksperci w dziedzinie tlenoterapii doradzają osobom korzystającym z koncentratorów tlenu, aby pozyskali alternatywne źródła tlenu, do stosowania tylko w przypadku problemów elektrycznych.
SPOSÓB PODAWANIA TLENU
Istnieje kilka sposobów podawania tlenu osobie poddawanej tlenoterapii, które mogą być mniej lub bardziej inwazyjne.
Wybór konkretnej metody, a nie innych, należy do lekarza prowadzącego i zależy od stanu pacjenta.
Mówiąc bardziej szczegółowo, osoby, które potrzebują terapii tlenowej, mogą otrzymywać tlen poprzez:
- Maska na twarz. Stworzony do zakrywania nosa i ust, jest mocowany za uszami za pomocą gumki i odbiera tlen z małej rurki przymocowanej do specjalnego obszaru w jej przedniej części (oczywiście rurka pochodzi ze źródła tlenu).
- Rurka nosowa. Idealny do tlenoterapii domowej, składa się zasadniczo z dwóch rurek wkładanych do nosa, których mocowanie odbywa się dzięki ich przejściu za uszami i pod brodą.
Pod głową rurka nosowa jest przymocowana do kaniuli, która z kolei jest połączona ze źródłem dostarczania tlenu. - Mała rurka wprowadzana do tchawicy bezpośrednio z zewnątrz.Jak łatwo zrozumieć, zastosowanie tej metody podawania tlenu wymaga chirurgicznego nacięcia szyi i tchawicy, tak aby można było wprowadzić rurkę. Ta procedura nacięcia nazywana jest tracheotomią, a terapia tlenowa wykonywana przez rurkę w tchawicy nazywana jest tlenoterapią przeztchawiczą.
Tlenoterapia przeztchawicza, zwykle konieczna ze względu na obecność „przeszkody w przepływie powietrza na poziomie nosa lub jamy ustnej”, wymaga użycia urządzenia, które podłączone do źródła dostarczającego tlen nawilża je w czasie „ napar.
Podczas używania rurki lub maski nie jest potrzebne takie urządzenie, ponieważ to nos i usta nawilżają dopływający tlen. - Inkubator tlenowy / namiot. Są to dwa różne urządzenia medyczne, które jednak w pewnych okolicznościach mogą być praktykowane razem. Nadają się szczególnie do dotleniania noworodków.
Podobnie jak w przypadku zamkniętych kapturów, zarówno inkubator, jak i namiot tlenowy zapewniają bogate w tlen środowisko wewnętrzne.
Namiot tlenowy jest skuteczniejszy, dokładniejszy i mniej ryzykowny niż inkubator. - Pokój iperbaryczny. Komora hiperbaryczna (lub komora terapii hiperbarycznej) to pomieszczenie, w którym można oddychać w 100% czystym tlenem, pod ciśnieniem wyższym niż normalne.
Podawanie tlenu przez komorę hiperbaryczną jest praktyką wskazaną przede wszystkim w przypadku zatoru gazowego (np. z powodu tzw. zespołu dekompresyjnego). - Wentylator mechaniczny o ciągłym nadciśnieniu. W takich sytuacjach tlenoterapia wiąże się z określonym rodzajem wentylacji mechanicznej, zwanej CPAP lub wentylacją mechaniczną z ciągłym dodatnim ciśnieniem.
ILOŚĆ PODANEGO TLENU
Nie wszyscy pacjenci poddawani tlenoterapii potrzebują takiej samej ilości tlenu; niektórzy cierpiący potrzebują większych ilości niż inni.
Wybór ilości podawanego tlenu należy do lekarza prowadzącego i jest wynikiem badań diagnostycznych (przede wszystkim gazometrii i pulsoksymetrii), mających na celu zmierzenie braku tlenu we krwi pacjenta.
Ogólnie obowiązuje zasada, że osoby z poważnym niedoborem tlenu potrzebują więcej tlenu niż osoby z umiarkowanym niedoborem tlenu.
ROLA PERSONELU MEDYCZNEGO
W tlenoterapii szpitalnej personel medyczny odgrywa kluczową rolę, ponieważ musi całkowicie zaopiekować się pacjentem.Dlatego jego obowiązkiem będzie monitorowanie aparatu dostarczającego pacjentowi tlen, upewnienie się, że środki bezpieczeństwa podczas tlenoterapii są zawsze przestrzegane (patrz rozdział poświęcony zagrożeniom i powikłaniom), być gotowym na wypadek jakichkolwiek komplikacji, itd. .
Natomiast w tlenoterapii domowej personel medyczny pełni bardziej odosobnioną rolę, ograniczając się w zasadzie do nauczenia pacjenta prawidłowej obsługi aparatu dostarczającego tlen i informowania go o wszelkich środkach ostrożności przy jego stosowaniu.
Zagrożenia i komplikacje
Nowoczesna tlenoterapia jest jedną z metod leczenia o niskim ryzyku powikłań, dlatego należy ją uznać za dość bezpieczną praktykę lekarską.
JAKIE SĄ MOŻLIWE POWIKŁANIA TERAPII TLENOWEJ?
Zazwyczaj tlenoterapia powoduje powikłania, gdy ilość podawanego tlenu jest zawyżona.
W rzeczywistości „nadmierne podawanie tlenu może prowadzić do:
- Paradoksalna depresja ośrodków oddechowych. Mechanizm powstawania tej komplikacji jest dość złożony i nie jest przedmiotem tego artykułu;
- Uszkodzenie płuc
- Zaburzenia siatkówki, które szczególnie u noworodków mogą przerodzić się w rzeczywiste choroby siatkówki (retinopatia wcześniaka);
- Urazy ucha środkowego (np. pęknięcie błony bębenkowej);
- drgawki;
- Pożary. Ta komplikacja związana jest z faktem, że tlen jest utleniaczem i jest wysoce łatwopalny.
Istnieją również powikłania i skutki uboczne związane ze sposobem podawania tlenu.
Na przykład stosowanie maski na twarz lub rurki donosowej może powodować: suchość nosa, krwawienia z nosa, podrażnienie skóry, zmęczenie i poranne bóle głowy, natomiast stosowanie rurki w tchawicy może być odpowiedzialne za: infekcje , niepożądane uszkodzenia tchawicy i/lub nagromadzenie flegmy w tchawicy, które mogą ją blokować.
