Nefropatia cukrzycowa: objawy i leczenie

Objawy i objawy

Jak przedstawiono kilkakrotnie w artykule, nefropatia cukrzycowa jest chorobą postępującą, która przechodzi przez etapy o narastającym nasileniu, od całkowitej bezobjawowości do nieodwracalnej przewlekłej niewydolności nerek.

STADION I

Określany jako stadium hiperfiltracji kłębuszkowej, charakteryzuje się brakiem objawów i pozornie prawidłową czynnością nerek. W rzeczywistości zmiany histologiczne są również widoczne w tej fazie i można wykazać obecność

• wielomocz, sporadyczny glikozuria i stały wzrost przesączu kłębuszkowego, 20-50% wyższy niż u zdrowych osób w tym samym wieku; na tym etapie wydalanie albumin z moczem jest normalne

STADION II

Nazywany również „cichą nefropatią”

• Również w tej fazie nie występują objawy, ale szczególnie po wysiłku fizycznym lub nadużywaniu pokarmu pojawia się mikroalbuminuria. Termin mikroalbuminuria został ukuty w celu określenia obecności albuminy w moczu w niewielkich, ale wciąż znaczących stężeniach z chemicznego i klinicznego punktu widzenia.

ETAP III

Znany również jako etap „początkowej nefropatii”

• Na tym etapie mikroalbuminuria jest trwała i występuje nawet przy braku wysiłku fizycznego lub nadużywania pokarmu. Przesącz kłębuszkowy jest zmniejszony, ale nadal utrzymuje się na wysokich wartościach; często pojawia się nadciśnienie tętnicze

STADION IV

Znany również jako etap „jawnej nefropatii”

• Stwierdza się jawną proteinurię (>200 µg/min), a przesącz kłębuszkowy zostaje zmniejszony do wartości patologicznych. Stałe nadciśnienie tętnicze, stały wzrost kreatyniny we krwi. Przejście od mikroalbuminurii do białkomoczu oznacza również przejście nefropatii cukrzycowej z fazy przedklinicznej do fazy klinicznej. Objawy i powikłania typowe dla zespołu nerczycowego: obrzęk, a więc obrzęk zwłaszcza twarzy, stóp i brzucha, piana w moczu, zwiększona podatność na infekcje, niedożywienie, zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe (zakrzepica i hiperlipidemia), niedokrwistość, osłabienie, złe samopoczucie .

STADION V

Znany również jako stadium mocznicowe lub „przewlekła niewydolność nerek”

• Charakteryzuje się przewlekłą niewydolnością nerek, która ewoluuje w kierunku mocznicy terminalnej, wymagającej leczenia dializą.Cukrzycy gorzej tolerują mocznicę niż osoby z przewlekłą mocznicą, przez co ich przeżycie jest krótsze.

Kryteria diagnostyczne

Standardowa analiza moczu jest pierwszym etapem procesu diagnostycznego i badań przesiewowych w kierunku nefropatii cukrzycowej.

Aby móc spokojnie mówić o nefropatii cukrzycowej należy przede wszystkim wykluczyć liczne przyczyny, które mogą wpływać na wydalanie albuminy z moczem: infekcje, ale także niewyrównaną cukrzycę (czasami wysoka hiperglikemia), aktywność fizyczna, infekcje dróg moczowych, gorączka, niewydolność serca i nadciśnienie, stąd konieczność nie ograniczania się do samej dawki albuminy, ale poszerzenia badania o ocenę innych ważnych parametrów: analizę osadu moczu, liczbę leukocytów, dawkowanie glukozy i azotynów.

• MIKROALBUMINURIA:> 30 mg/dobę lub 20 µg/min lub 30 µg/mg kreatyniny
• PROTEINURIA LUB MAKROALBUMINURIA: albuminuria >300 mg/dobę

UWAGA: Wydalanie albuminy z moczem wykazuje znaczne wahania z dnia na dzień; z tego powodu pewność przebywania przed pacjentem z mikroalbuminurią uzyskuje się jedynie poprzez wykrycie wysokiego poziomu albuminy w co najmniej 2 z 3 próbek pobranych w okresie 3-6 miesięcy.

Terapia i profilaktyka

Strategie profilaktyczne i terapeutyczne opóźniające wystąpienie nefropatii cukrzycowej i jej ewolucję w kierunku przewlekłej niewydolności nerek obejmują:

• Intensywna (rygorystyczna) kontrola stężenia glukozy we krwi, której celem jest zawartość procentowa hemoglobiny glikowanej poniżej 6-7%, realizowana poprzez:
  • kontrola diety (patrz dieta i cukrzyca)
  • regularna aktywność fizyczna (patrz sport i cukrzyca)
  • farmakoterapia (patrz leki na cukrzycę)
• Kontrola nadciśnienia tętniczego, którego celem są wartości ciśnienia krwi około 125/75 mmHg, realizowane poprzez:
  • kontrola dietetyczna (patrz dieta i nadciśnienie)
  • regularna aktywność fizyczna (patrz sport i nadciśnienie)
  • terapia lekowa do wdrożenia z inhibitorami ACE, antagonistami receptora angiotensyny II i/lub sartanami
• Ograniczenie spożycia kalorii w przypadku nadwagi lub otyłości, w przypadku nefropatii cukrzycowej celem jest utrzymanie BMI między 20 a 25
• Ograniczenie spożycia białka w diecie (dieta niskobiałkowa) poprzez faworyzowanie białka pochodzenia roślinnego i rybnego, którego celem jest spożycie białka na poziomie 0,8 g/kg (około 10% dziennych kalorii). profilaktyka trzeciorzędowa, aby zapobiec lub spowolnić ewolucję choroby od etapu jawnej nefropatii cukrzycowej do etapu mocznicy
• Zniesienie palenia
• Korekcja dyslipidemii, której cel reprezentują wartości LDL poniżej 100 mg/100 ml (patrz: leki na wysoki cholesterol)
• Powstrzymanie się od leków nefrotoksycznych (środki kontrastowe, antybiotyki i NLPZ, takie jak ibuprofen, naproksen i celekoksyb)

Dializa jest konieczna dla pacjentów, którzy osiągnęli piąty etap. Izolowany przeszczep nerki lub wspólny przeszczep nerki i trzustki jest prawie zawsze przeciwwskazany u chorych na cukrzycę typu 2 ze względu na obecność zmian sercowo-naczyniowych i innych czynników ryzyka (zaawansowany wiek, słaba przewidywana długość życia ...), które mogą zagrozić wynikowi „interwencji”. .

Inne artykuły na temat „Nefropatia cukrzycowa: objawy i terapia”

1. Nefropatia cukrzycowa: przyczyny i patofizjologia
2. Nefropatja cukrzycowa