W tym stanie typowe objawy jawnej niedoczynności tarczycy są rzadkie lub nieobecne: wzrost poziomu TSH pozwala utrzymać wartości hormonów tarczycy w normalnym zakresie.
Najczęstszą przyczyną subklinicznej niedoczynności tarczycy jest zapalenie tarczycy Hashimoto.
Tarczyca: kluczowe punkty
Przed określeniem cech subklinicznej niedoczynności tarczycy należy pokrótce przypomnieć niektóre pojęcia związane z tarczycą:
- Tarczyca jest małym gruczołem dokrewnym, zlokalizowanym w przedniej części szyi, przed i z boku krtani i tchawicy. Główne hormony, które wytwarza – tyroksyna (T4) i trójjodotyronina (T3) – kontrolują aktywność metaboliczną i odpowiadają za prawidłowe funkcjonowanie większości komórek organizmu.
- Mówiąc dokładniej, hormony tarczycy sygnalizują, jak szybko organizm musi pracować i jak musi wykorzystywać żywność i chemikalia do produkcji energii i prawidłowego wykonywania swoich funkcji.Nie tylko to: tarczyca ingeruje w procesy wzrostu i rozwoju wielu tkanek oraz stymuluje komórki czynności, optymalizując w szczególności funkcje układu sercowo-naczyniowego i układu nerwowego.
- Produkcja hormonów tarczycy jest aktywowana i dezaktywowana przez system sprzężenia zwrotnego. Spośród różnych czynników zaangażowanych w ten mechanizm, hormon stymulujący tarczycę (TSH) odpowiada za utrzymanie stabilnego stężenia hormonów tarczycy w krwiobiegu.
jestem przykładem:
- zapalenie tarczycy Hashimoto (główna przyczyna subklinicznej niedoczynności tarczycy);
- Choroba Basedowa-Gravesa.
Inne przyczyny subklinicznej niedoczynności tarczycy to:
- Wcześniejsze ostre zapalenie;
- Niedobór jodu (diety: dieta uboga w jod lub bogata w pokarmy, zwane „gozzigeni”, które utrudniają jego przyswajanie; endemiczny: długi pobyt na ubogich w jod obszarach geograficznych, zwłaszcza górzystych i oddalonych od morza);
- Jatrogenne, w szczególności:
- Wcześniejsza terapia ablacyjna radioaktywnym jodem;
- Operacja usunięcia tarczycy (tyroidektomia);
- Leki (amiodaron, lit, radiologiczne środki kontrastowe zawierające jod itp.);
- Niewystarczająca terapia zastępcza;
- Radioterapia zewnętrzna głowy i szyi (podawana np. w przypadku raka krtani, chłoniaka Hodgkina, białaczki, nowotworów wewnątrzczaszkowych itp.).
Subkliniczna niedoczynność tarczycy może również występować w postaci idiopatycznej (tj. z niezidentyfikowanych przyczyn).
Kto jest najbardziej zagrożony
Subkliniczna niedoczynność tarczycy jest stosunkowo powszechna (częstość występowania szacuje się na 4–10% w populacji ogólnej).
Schorzenie dotyczy głównie wieku i płci żeńskiej (okresy „krytyczne” dla funkcji tarczycy to ciąża i menopauza).
Subkliniczna niedoczynność tarczycy jest szczególnie powszechna u osób z zapaleniem tarczycy Hashimoto.
Osoby najbardziej predysponowane do rozwoju subklinicznej niedoczynności tarczycy to:
- Pacjenci z zespołem Downa;
- Kobiety w okresie poporodowym (w ciągu 6 miesięcy);
- Kobiety w okresie menopauzy;
- Starsi pacjenci;
- Pacjenci z cukrzycą typu 1;
- Pacjenci z niewydolnością serca;
- Pacjenci z rodzinną historią chorób tarczycy;
- Pacjenci z innymi chorobami autoimmunologicznymi.
Należy pamiętać, że subkliniczna niedoczynność tarczycy to stan, w którym zaburzenia czynności tarczycy są łagodne lub umiarkowane. Jeśli jednak zostanie zaniedbywana, dysfunkcja może rozwinąć się w pełnowymiarową niedoczynność tarczycy (poziom TSH w krążeniu jest podwyższony, a wartości hormonów tarczycy poniżej normy, dlatego są niewystarczające do utrzymania stanu eutyreozy).
Subkliniczna niedoczynność tarczycy: główne objawy
Manifestacje subklinicznej niedoczynności tarczycy mogą być subtelne lub łagodne.
Objawy zwykle pojawiają się po długim przebiegu subklinicznym i mogą obejmować:
- Słabe mięśnie
- Astenia;
- Senność w dzień;
- Nietolerancja zimna;
- Trudności z koncentracją
- Chrypka;
- Sucha i szorstka skóra;
- obrzęk powiek;
- Utrata pamięci
- Zaparcie.
W większości przypadków subkliniczna niedoczynność tarczycy pozostaje stabilna przez kilka lat i czasami może ustąpić.
Ryzyko rozwoju subklinicznej niedoczynności tarczycy w kierunku formy jawnej jest większe u pacjentów w podeszłym wieku oraz u osób z wysokimi wartościami przeciwciał przeciwtarczycowych (parametr wskazujący na obecność chorób autoimmunologicznych).
Problemy związane z subkliniczną niedoczynnością tarczycy
W ostatnich latach kilka badań naukowych powiązało subkliniczną niedoczynność tarczycy z różnymi stanami klinicznymi.
Oprócz możliwej progresji dysfunkcji do pełnoobjawowej niedoczynności tarczycy, mogą wystąpić:
- Wzrost poziomu lipoprotein o niskiej gęstości;
- Zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe;
- Spadek funkcji poznawczych (u starszych pacjentów);
- Niepokój i depresja.
Ponadto pacjenci z subkliniczną niedoczynnością tarczycy są bardziej narażeni na rozwój:
- Hipercholesterolemia (wzrost poziomu cholesterolu całkowitego);
- miażdżyca;
- dyslipidemia;
- Choroba wieńcowa;
- Choroba tętnic obwodowych.
Rozpoznanie subklinicznej niedoczynności tarczycy można postawić na podstawie:
- Dokładna historia pacjenta;
- Obecność objawów i oznak łagodnej niedoczynności tarczycy;
- Pomiar stężenia TSH, wolnej T4 (FT4) i wolnej T3 (FT3) w surowicy po prostej próbce krwi.
Subkliniczna niedoczynność tarczycy charakteryzuje się podwyższonym poziomem TSH (hormon stymulujący tarczycę) w surowicy, związanym z prawidłowym poziomem wolnych hormonów tarczycy (FT3 i FT4), dwukrotnie w odstępie co najmniej 2-3 miesięcy.
Wykrycie we krwi przeciwciał przeciw tyreoglobulinie (Ab anty-TG) i przeciw tyreoperoksydazie (Ab anty-TPO) pozwala na ustalenie autoimmunologicznej etiologii subklinicznej niedoczynności tarczycy i możliwość rozpoczęcia terapii zastępczej L-tyroksyną ( L- T4).
Ultrasonografia tarczycy, scyntygrafia i aspiracja cienkoigłowa stanowią przydatne uzupełnienie oceny przypadku klinicznego, ponieważ dostarczają informacji na temat morfologii i wydolności czynnościowej tarczycy.
Jakie testy są potrzebne w przypadku subklinicznej niedoczynności tarczycy?
Badania krwi przydatne w diagnostyce subklinicznej niedoczynności tarczycy to:
- Dawkowanie TSH, FT3 i FT4 (wolna forma T4);
- Test bodźca z TRH (hormon uwalniający tyreotropinę);
- Dawkowanie przeciwciał przeciw tyreoperoksydazie (Ab anty-TPO) i anty-tyroglobulina (Ab anty-TG);
- Dawkowanie cholesterolu całkowitego, HDL, LDL i trójglicerydów.
W subklinicznej niedoczynności tarczycy poziomy krążących hormonów tarczycy zwykle mieszczą się w granicach normy, co wiąże się z podwyższoną wartością TSH w surowicy. Dawkowanie przeciwciał przeciwtarczycowych pozwala nam wskazać obecność przeciwciał odpowiedzialnych za najczęstszą postać niedoczynności tarczycy. autoimmunologiczny.
Co zrobić w przypadku napotkania wysokiego TSH?
Pierwszą rzeczą do zrobienia jest powtórzenie dawki TSH po 2 lub 12 tygodniach, aby wykluczyć „przejściową anomalię”. Ocena „FT4” jest przydatna do określenia stanu subklinicznej niedoczynności tarczycy i pozwala ocenić stopień jej nasilenia.
Subkliniczna niedoczynność tarczycy vs przemijający wzrost TSH
Dawkowanie TSH to najczulsze dane laboratoryjne do diagnozowania subklinicznej niedoczynności tarczycy. Należy jednak wziąć pod uwagę, że niektóre sytuacje fizjologiczne lub patologiczne mogą przejściowo zwiększyć wydzielanie TSH.
Przyczynami tego zjawiska są zaburzenia snu, zaburzenia rytmu dobowego (np. praca nocna), narażenie na substancje toksyczne (pestycydy, chemikalia przemysłowe itp.), niektóre postacie zapalenia tarczycy (podostre lub poporodowe), leki przeciwtarczycowe czy hamowanie wydzielania TSH (glukokortykoidy, dopamina itp.), poważne zabiegi chirurgiczne, ciężkie urazy, infekcje i niedożywienie.
w oparciu o hormon tarczycy (terapia zastępcza L-tyroksyną, L-T4; np. lewotyroksyną), początkowo w małych dawkach. Celem zabiegu jest przywrócenie stanu eutyreozy.
Jednak przed zastosowaniem jakiejkolwiek terapii zastępczej L-tyroksyną, lekarz powinien w krótkim czasie (około 3-6 miesięcy) monitorować dysfunkcję i potwierdzić wzrost TSH (może to być spowodowane przejściową nieprawidłowością).
Jeśli L-tyroksyna nie jest przyjmowana (z powodu nieprzestrzegania przez pacjenta protokołu terapeutycznego) lub jest niewystarczająca, powstaje stan niedoczynności tarczycy. Z tego powodu pacjent z subkliniczną niedoczynnością tarczycy w trakcie przyjmowania leku musi być poddawany regularnej obserwacji w celu sprawdzenia efektów leczenia.
Subkliniczna niedoczynność tarczycy: schemat monitorowania
- Po pierwszym stwierdzeniu podwyższonego TSH i prawidłowych hormonów tarczycy, po 2-3 miesiącach przeprowadzić dawkowanie we krwi TSH, FT4 i przeciwciał anty-Tyroperoksydazy (Ab anty-TPO).
- Jeśli TSH jest w normie, nie wykonuj dalszych testów;
- Jeśli TSH jest wysokie (tj. subkliniczna niedoczynność tarczycy jest uporczywa):
- Wykonaj badanie ultrasonograficzne tarczycy;
- Oceniaj czynność tarczycy co 6 miesięcy (TSH i FT4); po 2 latach kontrola ta może stać się coroczna.
Zasadniczo czynność tarczycy należy oceniać u kobiet w ciąży, u tych, u których wystąpią objawy niedoczynności tarczycy lub w innych badaniach biochemicznych krwi.
Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy: tak czy nie?
Nawet dzisiaj leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy jest przedmiotem kontrowersji w różnych wytycznych.
Na ogół terapia zastępcza hormonami tarczycy rozpoczyna się, gdy wartości TSH są większe niż 10 µU/ml. Natomiast w przypadku stężeń poniżej 10 µU/ml wykorzystywana jest większa stymulacja TSH na tarczycy, tak aby nadal zapewniała normalną produkcję hormonów tarczycy. Terapię można rozpocząć dla wartości TSH od 4 do 10 µU/ml w przypadku przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy lub guzkowej choroby tarczycy.
Jedynym stanem, w którym leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy jest zawsze wskazane u osób dorosłych, jest ciąża, aby uniknąć wpływu dysfunkcji na przebieg ciąży i rozwój płodu.Rozpoczęcie leczenia może być rozważone przez lekarza w przypadku wystąpienia objawów klinicznych lub przypadek współistniejącej hiperlipidemii i niewydolności serca.
